醫(yī)學(xué)論文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題
醫(yī)學(xué)論文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題
醫(yī)學(xué)論文是科技論文的一個分支學(xué)科，美國生物學(xué)編輯協(xié)會把科技論文定義為：一篇能被接受的原始科學(xué)出版物必須是首次披露,并提供足夠的資料,使同行能夠:1)評定所觀察到的資料的價值;2)重復(fù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果;3)評價整個研究過程的學(xué)術(shù);此外,它必須是易于人們的感官接受、本質(zhì)上持久、不加限制地為科學(xué)界所使用，并能為一種或多種公認(rèn)的二級情報源(如化學(xué)文摘等)所選用。以下是學(xué)習(xí)啦小編今天為大家精心準(zhǔn)備的：醫(yī)學(xué)論文中的一些統(tǒng)計(jì)學(xué)問題。內(nèi)容僅供參考，歡迎閱讀!
當(dāng)前醫(yī)學(xué)論文中的一些統(tǒng)計(jì)學(xué)問題：
一項(xiàng)科研能否取得有價值的成果，一篇論文學(xué)術(shù)水平的高低，很大程度上得取決于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的水平。周密的科研設(shè)計(jì)是科學(xué)實(shí)驗(yàn)過程的依據(jù)，對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理是提高科研質(zhì)量的必要手段。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，特別是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)和電子計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)科研中的應(yīng)用，廣大臨床工作者越來越有必要更多地熟悉一些數(shù)理統(tǒng)計(jì)知識，以便獲得可靠的資料，從而得出正確的結(jié)論。
全國不少醫(yī)學(xué)期刊，從七十年代以來對這個問題日益引起廣泛注意。為了讓臨床醫(yī)務(wù)工作者在科研和寫作、評閱論文中，對實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)問題引起足夠重視，筆者近幾年來學(xué)習(xí)國內(nèi)醫(yī)學(xué)、生物學(xué)期刊中見到的一些統(tǒng)計(jì)學(xué)問題，略加討論。
臨床療效觀察的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)問題：
在各種醫(yī)學(xué)期刊中，半數(shù)以上是療效觀察方面的論著?，F(xiàn)擇其較普遍存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題，結(jié)合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)基本原則加以討論。
(一)對照與均衡性測定
國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊有關(guān)臨床療效觀察的文章甚多，不少雜志刊登了一些事先未設(shè)計(jì)對照的文章，其結(jié)論難以令人信服。如《用柴葛解肌湯治療上呼吸感染》一文，報道治愈好轉(zhuǎn)率為97.7%，因無對照，無法斷定其效果如何，因此，治愈好轉(zhuǎn)率中含有假像。
對照的方法雖有多種，但對照的基本原則是與實(shí)驗(yàn)組齊同可比，最好作均衡性測定。
(二)安慰劑與盲法試驗(yàn)
安慰劑與盲法試驗(yàn)是醫(yī)研(主要是比較性研究)中常用的科研方法，結(jié)果準(zhǔn)確、誤差性小。安慰劑在形、量、色、味等要與實(shí)驗(yàn)藥物一樣，不能給受試者和執(zhí)行者任何暗示。這種試驗(yàn)就是雙盲法試驗(yàn)。但近年來，尚有人用改良的雙盲法，此法分兩期：第一期(公開期)試驗(yàn)有效者留，無效者棄。有效者進(jìn)入第二期(雙盲試驗(yàn))，以確定療效是否系安慰劑的作用。在預(yù)防效果觀察時可采用該法，臨床上應(yīng)用諸多困難，應(yīng)視具體情況而定。
(三)樣本含量與重復(fù)原則
沒有足夠樣本的研究結(jié)果，是經(jīng)不起重復(fù)試驗(yàn)的，有的論文憑少數(shù)病例觀實(shí)的結(jié)果下結(jié)論，是不慎重的。如《重癥肺炎并發(fā)DIC29例》一文，作者觀察腦型患者3例，其中死亡一例，就得出“一般腦型病死率高達(dá)57%，本組腦型病死率較低，看來及早用肝素阻斷DIC過程，對降低腦型病死率可能具有重要意義”的結(jié)論。因無對照，結(jié)論不可靠。
(四)隨機(jī)分組與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型
隨機(jī)化分組即每個實(shí)驗(yàn)對象有同等機(jī)會被抽樣(分配)到各組去，而不受任何系統(tǒng)因素的影響。常用的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)類型有完全隨機(jī)設(shè)計(jì)、自身對照設(shè)計(jì)、交義設(shè)計(jì)、配偶設(shè)計(jì)、隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)、拉丁方設(shè)計(jì)、正文(析因)設(shè)計(jì)、序貫設(shè)計(jì)、半數(shù)效量實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)(動物試驗(yàn))，回顧性與前贍性調(diào)查研究設(shè)計(jì)等?？蒲性O(shè)計(jì)時應(yīng)根據(jù)研究目的要求選擇不同類型的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)處理。
(五)診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)——指標(biāo)設(shè)計(jì)問題
觀察對象應(yīng)確診無疑，事先要制訂好診斷標(biāo)準(zhǔn)，保證樣本的真實(shí)性與代表性。療效判斷要有科學(xué)的指標(biāo)，有特異性和定量指標(biāo)更好。研究記錄表格扣記錄要完整統(tǒng)一，儀器、試有等要核校，人員要相對穩(wěn)定，操作及觀察方法要嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)學(xué)綜述的撰寫方法和步驟：
文獻(xiàn)綜述是對某一方面的專題搜集大量情報資料后經(jīng)綜合分析而寫成的一種學(xué)術(shù)論文， 它是科學(xué)文獻(xiàn)的一種。
文獻(xiàn)綜述是反映當(dāng)前某一領(lǐng)域中某分支學(xué)科或重要專題的最新進(jìn)展、學(xué)術(shù)見解和建議的它往往能反映出有關(guān)問題的新動態(tài)、新趨勢、新水平、新原理和新技術(shù)等等。
學(xué)寫綜述，至少有以下好處：
?、偻ㄟ^搜集文獻(xiàn)資料過程，可進(jìn)一步熟悉醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的查找方法和資料的積累方法;在查找的過程中同時也擴(kuò)大了知識面;
②查找文獻(xiàn)資料、寫文獻(xiàn)綜述是臨床科研選題及進(jìn)行臨床科研的第一步，因此學(xué)習(xí)文獻(xiàn)綜述的撰寫也是為今后科研活動打基礎(chǔ)的過程;
?、弁ㄟ^綜述的寫作過程，能提高歸納、分析、綜合能力，有利于獨(dú)立工作能力和科研能力的提高;
?、芪墨I(xiàn)綜述選題范圍廣，題目可大可小，可難可易，可根據(jù)自己的能力和興趣自由選題。
文獻(xiàn)綜述與“讀書報告”、“文獻(xiàn)復(fù)習(xí)”、“研究進(jìn)展”等有相似的地方，它們都是從某一方面的專題研究論文或報告中歸納出來的。但是，文獻(xiàn)綜述既不象“讀書報告”、“文獻(xiàn)復(fù)習(xí)”那樣，單純把一級文獻(xiàn)客觀地歸納報告，也不象“研究進(jìn)展”那樣只講科學(xué)進(jìn)程，其特點(diǎn)是“綜”，“綜”是要求對文獻(xiàn)資料進(jìn)行綜合分析、歸納整理，使材料更精練明確、更有邏輯層次;“述”就是要求對綜合整理后的文獻(xiàn)進(jìn)行比較專門的、全面的、深入的、系統(tǒng)的論述?？傊?，文獻(xiàn)綜述是作者對某一方面問題的歷史背景、前人工作、爭論焦點(diǎn)、研究現(xiàn)狀和發(fā)展前景等內(nèi)容進(jìn)行評論的科學(xué)性論文。
寫文獻(xiàn)綜述一般經(jīng)過以下幾個階段：即選題，搜集閱讀文獻(xiàn)資料、擬定提綱(包括歸納、整理、分析)和成文。
一、選題和搜集閱讀文獻(xiàn)
撰寫文獻(xiàn)綜述通常出于某種需要，如為某學(xué)術(shù)會議的專題、從事某項(xiàng)科研、為某方面積累文獻(xiàn)資料等等，所以，文獻(xiàn)綜述的選題，作者一般是明確的，不象科研課題選題那么困難。文獻(xiàn)綜述選題范圍廣，題目可大可小，大到一個領(lǐng)域、一個學(xué)科，小到一種疾病、一個方法、一個理論，可根據(jù)自己的需要而定，初次撰寫文獻(xiàn)綜述，特別是實(shí)習(xí)同學(xué)所選題目宜小些，這樣查閱文獻(xiàn)的數(shù)量相對較小，撰寫時易于歸納整理，否則，題目選得過大，查閱文獻(xiàn)花費(fèi)的時間太多，影響實(shí)習(xí)，而且歸納整理困難，最后寫出的綜述大題小作或是文不對題。
選定題目后，則要圍繞題目進(jìn)行搜集與文題有關(guān)的文獻(xiàn)。關(guān)于搜集文獻(xiàn)的有關(guān)方法，前面的有關(guān)章節(jié)已經(jīng)介紹，如看專著、年鑒法、瀏覽法、滾雪球法、檢索法等等，在此不再重復(fù)。搜集文獻(xiàn)要求越全越好，因而最常用的方法是用檢索法。搜集好與文題有關(guān)的參考文獻(xiàn)后，就要對這些參考文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀、歸納、整理，如何從這些文獻(xiàn)中選出具有代表性、科學(xué)性和可靠性大的單篇研究文獻(xiàn)十分重要，從某種意義上講，所閱讀和選擇的文獻(xiàn)的質(zhì)量高低，直接影響文獻(xiàn)綜述的水平。因此在閱讀文獻(xiàn)時，要寫好“讀書筆記”、“讀書心得”和做好“文獻(xiàn)摘錄卡片”。有自己的語言寫下閱讀時得到的啟示、體會和想法，將文獻(xiàn)的精髓摘錄下來，不僅為撰寫綜述時提供有用的資料，而且對于訓(xùn)練自己的表達(dá)能力，閱讀水平都有好處，特別是將文獻(xiàn)整理成文獻(xiàn)摘錄卡片，對撰寫綜述極為有利。
二、格式與寫法
文獻(xiàn)綜述的格式與一般研究性論文的格式有所不同。這是因?yàn)檠芯啃缘恼撐淖⒅匮芯康姆椒ê徒Y(jié)果，特別是陽性結(jié)果，而文獻(xiàn)綜述要求向讀者介紹與主題有關(guān)的詳細(xì)資料、動態(tài)、進(jìn)展、展望以及對以上方面的評述。因此文獻(xiàn)綜述的格式相對多樣，但總的來說，一般都包含以下四部分：即前言、主題、總結(jié)和參考文獻(xiàn)。撰寫文獻(xiàn)綜述時可按這四部分?jǐn)M寫提綱，在根據(jù)提綱進(jìn)行撰寫工。
前言部分，主要是說明寫作的目的，介紹有關(guān)的概念及定義以及綜述的范圍，扼要說明有關(guān)主題的現(xiàn)狀或爭論焦點(diǎn)，使讀者對全文要敘述的問題有一個初步的輪廓。
主題部分，是綜述的主體，其寫法多樣，沒有固定的格式?？砂茨甏樞蚓C述，也可按不同的問題進(jìn)行綜述，還可按不同的觀點(diǎn)進(jìn)行比較綜述，不管用那一種格式綜述，都要將所搜集到的文獻(xiàn)資料歸納、整理及分析比較，闡明有關(guān)主題的歷史背景、現(xiàn)狀和發(fā)展方向，以及對這些問題的評述，主題部分應(yīng)特別注意代表性強(qiáng)、具有科學(xué)性和創(chuàng)造性的文獻(xiàn)引用和評述。
總結(jié)部分，與研究性論文的小結(jié)有些類似，將全文主題進(jìn)行扼要總結(jié)，對所綜述的主題有研究的作者，最好能提出自己的見解。
參考文獻(xiàn)雖然放在文末，但卻是文獻(xiàn)綜述的重要組成部分。因?yàn)樗粌H表示對被引用文獻(xiàn)作者的尊重及引用文獻(xiàn)的依據(jù)，而且為讀者深入探討有關(guān)問題提供了文獻(xiàn)查找線索。因此，應(yīng)認(rèn)真對待。參考文獻(xiàn)的編排應(yīng)條目清楚，查找方便，內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。關(guān)于參考文獻(xiàn)的使用方法，錄著項(xiàng)目及格式與研究論文相同，不再重復(fù)。
三、注意事項(xiàng)
由于文獻(xiàn)綜述的特點(diǎn)，致使它的寫作既不同于“讀書筆記”“讀書報告”，也不同于一般的科研論文。因此，在撰寫文獻(xiàn)綜述時應(yīng)注意以下幾個問題：
?、彼鸭墨I(xiàn)應(yīng)盡量全。掌握全面、大量的文獻(xiàn)資料是寫好綜述的前提，否則，隨便搜集一點(diǎn)資料就動手撰寫是不可能寫出好多綜述的，甚至寫出的文章根本不成為綜述。
?、沧⒁庖梦墨I(xiàn)的代表性、可靠性和科學(xué)性。在搜集到的文獻(xiàn)中可能出現(xiàn)觀點(diǎn)雷同，有的文獻(xiàn)在可靠性及科學(xué)性方面存在著差異，因此在引用文獻(xiàn)時應(yīng)注意選用代表性、可靠性和科學(xué)性較好的文獻(xiàn)。
?、骋梦墨I(xiàn)要忠實(shí)文獻(xiàn)內(nèi)容。由于文獻(xiàn)綜述有作者自己的評論分析，因此在撰寫時應(yīng)分清作者的觀點(diǎn)和文獻(xiàn)的內(nèi)容，不能篡改文獻(xiàn)的內(nèi)容。
?、磪⒖嘉墨I(xiàn)不能省略。有的科研論文可以將參考文獻(xiàn)省略，但文獻(xiàn)綜述絕對不能省略，而且應(yīng)是文中引用過的，能反映主題全貌的并且是作者直接閱讀過的文獻(xiàn)資料。
總之，一篇好的文獻(xiàn)綜述，應(yīng)有較完整的文獻(xiàn)資料，有評論分析，并能準(zhǔn)確地反映主題內(nèi)容。