醫(yī)學(xué)論文中病例報(bào)告的寫作方法
醫(yī)學(xué)論文中病例報(bào)告的寫作方法
病例報(bào)告是醫(yī)學(xué)論文的一種常見體裁,通過對(duì)一兩個(gè)生動(dòng)的病例進(jìn)行記錄和描述,試圖在疾病的表現(xiàn)、機(jī)理以及診斷治療等方面提供第一手感性資料的醫(yī)學(xué)報(bào)告。以下是學(xué)習(xí)啦小編今天為大家精心準(zhǔn)備的:醫(yī)學(xué)論文中病例報(bào)告的相關(guān)寫作方法,內(nèi)容僅供參考,歡迎閱讀!
病例報(bào)告的寫作方法:
病例報(bào)告是醫(yī)學(xué)期刊中常見的一個(gè)欄目。過去,病例報(bào)告類論文多是報(bào)告一些首次發(fā)現(xiàn)的新病例,如愛滋病、軍團(tuán)病都是通過病例報(bào)告被人發(fā)現(xiàn)的。但隨著時(shí)間的推移,病例報(bào)告類論文目前已主要集中在已知疾病的特殊臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及檢驗(yàn)學(xué)等診斷手段的新發(fā)現(xiàn)、疾病的特殊臨床轉(zhuǎn)歸、臨床診斷治療過程中的特殊的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)等。典型的病例報(bào)告通過對(duì)病 性形象生動(dòng)的描述,給讀者以深刻的感性認(rèn)識(shí),使抽象的一般性的疾病表現(xiàn)和診療過程有了具體的形象的內(nèi)容,便于臨床醫(yī)生進(jìn)一步從理論上掌握疾病的特點(diǎn)與本質(zhì)。
臨床醫(yī)生在平時(shí)的診療工作中,有時(shí)會(huì)遇到一些病人的臨床表現(xiàn)超出了自己的知識(shí)范疇,不能對(duì)其按已有的知識(shí)歸類,這種病例有可能就是一個(gè)罕見病例。當(dāng)然,要確定一個(gè)病例是否為罕見病例,還要認(rèn)真全面地進(jìn)行文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索,以了解他人有無報(bào)道。罕見病例可能是一種特鐵的組織病變或生、生化紊亂所致。所以,凡遇到特殊的罕見病例時(shí),應(yīng)盡可能用各種現(xiàn)代化手段檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)研究,力求對(duì)疾病的機(jī)理進(jìn)行深入的闡明。
如果兩種或兩種以上少見病并發(fā)在同一患者,或某種綜合征與某種少見癥狀并存于同一患者,可能說明其間存在某種相關(guān)性,甚至一種疾病可能是由另一種疾病所引起。這類病例報(bào)告應(yīng)有足夠的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)證據(jù),或病理學(xué)證據(jù),以支持并存病的機(jī)制與因果關(guān)系。
某些病例的反?;蛘呤浅R?guī)經(jīng)驗(yàn)之外的臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)歸可能提供新的病理、病因或治療機(jī)理的線索,為進(jìn)一步開展前瞻性研究提供依據(jù)。疾病的這些反常表現(xiàn)或特殊轉(zhuǎn)歸可以是由藥物或其它干預(yù)措施所致,也可以是疾病的獨(dú)特表現(xiàn)。這類病例報(bào)告要有足夠的臨床檢查和各種檢驗(yàn)的證據(jù),以說明反常表現(xiàn)和特殊轉(zhuǎn)歸的確鑿性。
病例報(bào)告一般分為題目、作者姓名、單位、前言、病例介紹、討論、參考文獻(xiàn)等部分。
病例報(bào)告的題目要求直接寫出病名或新方法及例數(shù),緊扣論文內(nèi)容,使讀者讀了以后,對(duì)論文報(bào)道內(nèi)容有一直大致了解。
病例報(bào)告的前言可有可無,有也應(yīng)盡可能簡(jiǎn)短,幾句話即可。
病例介紹要清楚地交待病程經(jīng)過的必要細(xì)節(jié),要有病人的發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及隨訪的結(jié)果等。切忌將原始病歷照搬,避免使用各種非客觀性,各種懷疑或推測(cè)性語句。因病例報(bào)告所撰寫的是罕見的或是有特殊意義的病例,故應(yīng)將有特殊意義的癥狀、體征、檢查結(jié)果、治療方法詳細(xì)描述,突現(xiàn)重點(diǎn)。描述病史時(shí),要交待清楚發(fā)病時(shí)間、主訴及病情經(jīng)過。對(duì)反復(fù)發(fā)作性疾病和先天性疾病要重視既往史和家族史。外傷患者要寫受傷情況。實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查通常只列陽性的和必要的陰性結(jié)果。無相關(guān)意義的其它陰性結(jié)果可省略。對(duì)有特殊意義的陽性結(jié)果就注意前后對(duì)比。手術(shù)治療要說明手術(shù)名稱、術(shù)前處理、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、術(shù)后處理、術(shù)后反應(yīng)。治療結(jié)果既要說明療效,又要說明副作用。
討論內(nèi)容要與病例緊密聯(lián)系,一般可圍繞所報(bào)道的病例作出必要的說明,闡明作者的觀點(diǎn)或提出新的看法等。討論中要有充足的論據(jù),說明病例的罕見性和特殊性。
醫(yī)學(xué)論文病例報(bào)告寫作范文:
肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT及MRI診斷
肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)是一種少見的肝臟良性腫瘤樣病變,無惡變,無出血。其影像學(xué)表現(xiàn)與原發(fā)性肝癌,肝腺瘤及血管瘤等有相似處,有時(shí)會(huì)誤診。本研究回顧分析經(jīng)病理證實(shí)的12 例肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT 及MRI 影像資料,總結(jié)其特點(diǎn),以提高診斷正確率。
1 材料與方法。
1.1 一般資料本組病例12例,男7例,女5例,年齡23~61歲。上腹不適3例,無癥狀9例。均無肝炎史,無口服避孕藥史。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能正常,二對(duì)半及甲胎蛋白(AFP)均陰性。
1.2 方法12例中9例行CT平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,CT機(jī)為Philips Brilliance 6螺旋CT掃描儀,層厚3mm,增強(qiáng)造影劑用優(yōu)維顯100ml,速率3ml/s。5例行MRI 掃描,Siemens1.5T超導(dǎo)型磁共振機(jī),常規(guī)序列加抑脂,層厚8mm,對(duì)比劑Gd-DTPA。
2 結(jié)果。
12 例共發(fā)現(xiàn)13個(gè)病灶,11例單發(fā),1例雙發(fā);形態(tài)多呈類圓形,其中2例呈分葉狀,直徑2~5.5cm;肝右葉7個(gè),左葉6個(gè)。
CT 掃描9例,9個(gè)病灶。平掃5個(gè)病灶為略低密度,4個(gè)病灶為等密度,邊緣欠清。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶均顯著強(qiáng)化,2例中心瘢痕結(jié)構(gòu)輕度強(qiáng)化;門脈期及延遲期病灶強(qiáng)化均減輕,5例為等密度,3例為略高密度,1例為略低密度。2例中心瘢痕結(jié)構(gòu)延遲強(qiáng)化呈略高密度。本組病灶邊緣均未見包膜結(jié)構(gòu),其中3例病灶周圍見增粗,扭曲的血管與之相連。
MRI掃描5例,6個(gè)病灶。平掃T1WI4個(gè)稍低信號(hào),2個(gè)等信號(hào),病灶中央見星狀,裂隙狀更低信號(hào)3個(gè);T2WI均呈高信號(hào),病灶中心更高信號(hào)2個(gè)。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期均明顯強(qiáng)化,門脈期及延遲期強(qiáng)化減輕,5 例為略高信號(hào),3 例中央瘢痕結(jié)構(gòu)延遲強(qiáng)化為高信號(hào)。其中2 例見周圍增粗,扭曲血管。
注:a 肝左葉病灶T1WI 平掃略低信號(hào),中央瘢痕為更低信號(hào)。b、c、d 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)見病灶動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化,中央瘢痕無強(qiáng)化,門脈期病灶強(qiáng)化減輕,中央瘢痕逐漸強(qiáng)化,至延遲期明顯強(qiáng)化。
注:a,b 分別為CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期,病灶顯著強(qiáng)化,周圍見擴(kuò)張,迂曲血管。c、d 門脈期見病灶強(qiáng)化減輕,呈等密度及略低密度。[論文網(wǎng)]
3 討論。
FNH 是肝臟良性腫瘤樣病變,據(jù)報(bào)道發(fā)病率為0.9%。臨床癥狀無特征性,其具體病因目前認(rèn)為血管畸形或血管受損所致的反應(yīng)性增生可能是其潛在的發(fā)病機(jī)制[1]。
Nguyen 等將FNH 分為典型型(80%)和非典型型(20%)2型[2]。典型者呈類圓形或分葉狀腫塊,有明顯的中央瘢痕和放射狀分布的纖維間隔。鏡下可見異常排列的肝細(xì)胞結(jié)節(jié),有竇狀隙位于束狀排列的肝細(xì)胞板之間, 肝細(xì)胞板邊緣有Kupffer 細(xì)胞分布;肝細(xì)胞結(jié)節(jié)之間見纖維間隔,纖維間隔內(nèi)有粗大的動(dòng)脈,毛細(xì)血管及毛細(xì)膽管,即FNH 的鏡下結(jié)構(gòu)與肝小葉相似。非典型FNH 包括毛細(xì)血管擴(kuò)張型,混合細(xì)胞型,伴肝細(xì)胞不典型增生型,其病理特點(diǎn)為:無明顯分葉,無明顯中心瘢痕和纖維間隔,鏡下缺乏結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu),部分結(jié)節(jié)會(huì)有較大的發(fā)育不良的肝細(xì)胞[3]。
肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT 及MRI 表現(xiàn)與其病理學(xué)分型有關(guān)。典型FNH 的CT 四期表現(xiàn),平掃呈等低密度,中央瘢痕呈星芒狀低密度,動(dòng)脈期除瘢痕外呈顯著均勻強(qiáng)化,門脈期及延遲期病灶強(qiáng)化程度下降,為等低密度,而中央瘢痕出現(xiàn)延遲強(qiáng)化。部分病灶還可以顯示供血?jiǎng)用},位于病灶中心或周邊,粗大而扭曲[4]。MRI 表現(xiàn)平掃T1WI 呈稍低或等信號(hào),T2WI 呈等或稍高信號(hào), 中央瘢痕呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)與CT 類似。不典型FNH 的表現(xiàn)包括病灶多發(fā),存在假包膜,無中央瘢痕,動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化等。
本組病灶直徑在2~5.5cm 之間。13 個(gè)病灶均有典型性表現(xiàn),其中動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化,門脈期及延遲期強(qiáng)化減輕均符合(13/13,100%),中央瘢痕有5 例(5/13,40%),周圍增粗,扭曲血管5 例(5/13,40%)。由于FNH 的鏡下結(jié)構(gòu)與肝小葉相似的病理特點(diǎn),CT 與MRI 掃描所得影像等密度或等信號(hào)者較多,本組病例CT 平掃等密度5 例(4/9,45%),門脈期及延遲期等密度5 例(5/9,55%)。MRI 平掃等信號(hào)2 例(2/6,33%)。這一點(diǎn)在其他肝臟占位性病變中較少見。另外中央瘢痕的存在及強(qiáng)化方式也有其特征性,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,中央瘢痕的發(fā)現(xiàn)率CT 和MRI 分別為60%和78%[5], 本組病例CT 為2 例(2/9,22%),MRI 為3 例(3/6,50%),均明顯低于上述比例。周圍增粗,扭曲血管較常見,這是符合FNH 的病理特征的,也是其動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化的病理基礎(chǔ)。所以FNH 的鑒別診斷主要是肝臟其它的富血供腫瘤。
鑒別診斷: ①原發(fā)肝細(xì)胞癌: 多有乙肝及肝硬化病史,AFP 升高,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)一般有快進(jìn)快出特點(diǎn),門脈期及延遲期強(qiáng)化減低程度更大。肝癌中央壞死區(qū)一般不規(guī)則,周邊強(qiáng)化環(huán)較厚且不均勻。門脈可見癌栓。②纖維板層型肝癌:常見于年輕人,病灶體積較大,強(qiáng)化不均勻,存在寬大的中央或偏心瘢痕及放射狀分隔,延遲無強(qiáng)化,且病灶內(nèi)可見鈣化,部分病例合并血管或膽管侵犯。③肝腺瘤:富血供,有自發(fā)破裂和出血傾向。強(qiáng)化方式類似于FNH,但瘤內(nèi)無中央瘢痕。另外,腺瘤內(nèi)不含Kupffer 細(xì)胞, 膠體硫核素掃描呈顯像缺損區(qū)或稀疏區(qū)。④血管瘤:典型肝血管瘤增強(qiáng)早期邊緣結(jié)節(jié)狀,花環(huán)狀強(qiáng)化,并逐漸向內(nèi)擴(kuò)散,延遲期可完全充填,小血管瘤增強(qiáng)早期即可完全強(qiáng)化。