宮外孕心理護(hù)理論文
宮外孕心理護(hù)理論文
宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥,發(fā)病率約1%。宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育。此病發(fā)病急,病情重,如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂,可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血,如不及時(shí)診斷、處理、可危及生命。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的宮外孕心理護(hù)理論文，供大家參考。
宮外孕心理護(hù)理論文范文一：宮外孕保守治療的護(hù)理
【關(guān)鍵詞】 宮外孕 護(hù)理
作者通過(guò)對(duì)184例宮外孕保守治療患者的總結(jié)分析，認(rèn)為實(shí)施有效的健康教育，促進(jìn)患者遵醫(yī)行為的建立是保證治療成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2003年9月至2006年9月184例在本院行宮外孕保守治療，年齡20～38歲，平均22.5歲。停經(jīng)25～56d，血β-HCG 268～9572mIU/ml(其中<1000mIU/ml 88例，1000～3000mIU/ml 59例，3000～6000mIU/ml 32例，>6000mIU/ml 5例,盆腔包塊直徑均<5cm。
1.2 用藥方法
MTX 1mg/kg單次肌肉注射(分兩側(cè)臀部注射)，隔24h即給予甲酰四氫葉酸鈣6mg肌肉注射解毒。本組療程1～3次，用藥總量50～250mg。
1.3 結(jié)果
184例患者中保守治療成功169例(92%)，經(jīng)隨訪血β-HCG均于出院后2周至1個(gè)月降至正常。其中10例因破裂、5例因患者自動(dòng)放棄保守治療而改為手術(shù)治療。住院天數(shù)7～40d，平均15.5d。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
(1)心理變化特點(diǎn): 宮外孕保守治療患者當(dāng)最初被確診為宮外孕時(shí)表現(xiàn)出沮喪心理，第二反應(yīng)是患者開始接受和面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并尋求幫助但擔(dān)心預(yù)后。當(dāng)治療開始一段時(shí)間(約1周)后而效果又不明顯(血β-HCG不降或反而上升)時(shí)，患者會(huì)動(dòng)搖保守治療的信心。當(dāng)血β-HCG降至接近正常時(shí)患者又容易出現(xiàn)麻痹思想而放松遵醫(yī)行為。本組5例自動(dòng)放棄保守治療中有3例因嫌治療時(shí)間長(zhǎng)怕影響工作而決定手術(shù)，另2例則因用藥后血β-HCG下降不明顯而要求手術(shù)。(2)護(hù)理措施: 根據(jù)患者不同階段的心理行為變化有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理，從而達(dá)到更好的效果。
2.2 治療期間護(hù)理
(1)休息與活動(dòng)指導(dǎo)：治療期間以臥床休息為主，避免腹部按壓、熱敷以及咳嗽、打噴嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹壓增加的動(dòng)作，改變體位宜緩慢，以最大限度地減少輸卵管妊娠破裂的幾率;本組8例宮外孕破裂者均發(fā)生于如廁后因用力排便所致，2例則發(fā)生于擅自外出因坐車往返顛簸及過(guò)度活動(dòng)而導(dǎo)致破裂。故治療期間嚴(yán)格限制活動(dòng)及保持大便通暢。(2)疾病知識(shí)宣教：凡使孕卵在輸卵管內(nèi)停留過(guò)久的因素均可導(dǎo)致輸卵管妊娠，其中炎癥是最主要的因素[1]。故囑患者保持會(huì)陰清潔，陰道出血期間勤換會(huì)陰墊，防止上行感染。如有出血增多、腹痛加劇或肛門墜脹感明顯時(shí)，特別是發(fā)生在排便等活動(dòng)后時(shí)，更要高度警惕，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。治療期間須嚴(yán)密觀察血壓、脈博以及面色、表情等，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)的處理。定期檢測(cè)血常規(guī)、血β-HCG及肝功能等以了解治療效果。(3)用藥指導(dǎo)：用藥后1～4d可能會(huì)出現(xiàn)因胚胎組織變性、壞死、出血，通過(guò)輸卵管傘端排出刺激腹膜而導(dǎo)致腹痛[2];還可因滋養(yǎng)細(xì)胞的破壞使血β-HCG上升而造成“反彈”的現(xiàn)象，患者常誤以為是治療效果不佳而容易喪失信心，此時(shí)的健康宣教甚為重要，應(yīng)耐心說(shuō)服患者，以消除疑慮。用藥期間注意多飲水，每天至少2000ml，常漱口，保持口腔清潔。另外，由于MTX是一種葉酸拮抗劑，故在用藥期間忌服葉酸制劑或食用富含葉酸的食物，以免降低藥物療效。
2.3 出院指導(dǎo)
(1)定期復(fù)查:由于住院時(shí)間長(zhǎng)，故一般當(dāng)血β-HCG降至100mIU/ml以下，盆腔包塊縮小或無(wú)明顯增大，自覺(jué)無(wú)腹痛時(shí)即可出院，但出院后仍須嚴(yán)格限制活動(dòng)，每周來(lái)院復(fù)查血β-HCG，直到降至正常。因血β-HCG降至很低時(shí)仍有發(fā)生輸卵管妊娠破裂的危險(xiǎn)[2]。故在未完全治愈前，不能放松觀察。本組1例經(jīng)保守治療1個(gè)月后血β-HCG降為28mIU/ml時(shí)出院，于出院后第2天因未嚴(yán)格限制活動(dòng)而發(fā)生破裂，遂又重新入院行急診手術(shù)。(2)生育指導(dǎo):待治愈后1個(gè)月可恢復(fù)性生活，但要注意避孕，防止發(fā)生意外懷孕。因?qū)m外孕保守治療后仍有10%的復(fù)發(fā)率和50%～60%的不孕率[3]，故未生育過(guò)的婦女在準(zhǔn)備懷孕以前應(yīng)行輸卵管通液或造影檢查，在被證實(shí)輸卵管通暢后方可懷孕，且懷孕后宜及早做B超檢查以排除再次發(fā)生宮外孕的可能。平時(shí)需養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，并禁止吸煙(包括被動(dòng)吸煙)，因尼古丁可引起輸卵管的逆蠕動(dòng)而易致宮外孕。
3 討論
宮外孕保守治療方法簡(jiǎn)單、方便，且對(duì)患者損傷小，同時(shí)能夠保留輸卵管及生育能力[4]，故深受廣大有生育要求婦女的歡迎。但整個(gè)治療過(guò)程中需要患者自始至終的合作，任一環(huán)節(jié)的疏忽均可導(dǎo)致治療失敗，尤其健康宣教顯得格外重要。首先要注重對(duì)患者的評(píng)估，評(píng)估是護(hù)理程序中的第一步，也是關(guān)鍵的一步。其次，護(hù)理措施按階段個(gè)體化實(shí)施，根據(jù)患者不同階段的心理行為變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理方法和內(nèi)容，以便取得更好的效果。最后，要重視效果評(píng)價(jià)，不能只是為了完成工作任務(wù)而流于形式，在日常工作中應(yīng)注重健康教育的重復(fù)性和經(jīng)?；?，并延伸至出院后。因?yàn)楸Ｊ刂委熀筝斅压艿墓δ芑謴?fù)尚需一段時(shí)間，這之前應(yīng)嚴(yán)格避孕半年，最好1年。據(jù)報(bào)道1年后的輸卵管暢通率明顯高于1年以內(nèi)者。出院后通過(guò)電話回訪等方式繼續(xù)追蹤患者的健康狀況,同時(shí)給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)，真正達(dá)到促進(jìn)婦女健康的目的。
【參考文獻(xiàn)】
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宮外孕心理護(hù)理論文范文二：80例宮外孕的搶救與護(hù)理
【關(guān)鍵詞】 ,宮外孕
[摘 要] 在本文所述80例宮外孕的搶救護(hù)理中，探討了宮外孕的搶救最佳護(hù)理方案，分析病因及病史，在救治過(guò)程中應(yīng)具有良好的醫(yī)德，要做到醫(yī)護(hù)默契配合，分秒必爭(zhēng)，診斷率高，護(hù)士觀察認(rèn)真仔細(xì)，提高了救治率，80例病人無(wú)一例誤診，使她們安全渡過(guò)休克期、感染期、愈后效果良好。
[關(guān)鍵詞] 宮外孕;搶救;護(hù)理
我院自2004年2月至2005年3月共收治宮外孕患者80例，在搶救護(hù)理中我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積累了一些可行的實(shí)施措施，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組80例患者中，年齡最大的45歲，最小的20歲，平均年齡在31歲左右。妊娠時(shí)間：4周～28周發(fā)病的19例，8周～12周發(fā)病的61例。妊娠部位：發(fā)生在輸卵管峽部的28例，壺腹部的47例，傘部的1例，其他4例。血紅蛋白在6 g～10 g的45例，6 g以下的35例。血壓在(8～12)/(4～6)kPa的60例，(2～6)/(0～4)kPa的20例。術(shù)中證實(shí)患者失血量500 ml～1 500 ml的50例，2 000 ml～3 000 ml的29例，陳舊性宮外孕繼發(fā)出血1例。本組80例患者在腰麻和硬膜外麻醉下行手術(shù)治療，術(shù)后住院時(shí)間5 d～7 d，均痊愈出院。
1.2 病因
1.2.1 輸卵管炎癥
可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。輸卵管黏膜炎嚴(yán)重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，輕者盡管管腔未全堵塞，但黏膜皺褶發(fā)生粘連使管腔變窄，或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內(nèi)正常運(yùn)行，中途受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，管壁肌蠕動(dòng)減弱，影響受精卵的運(yùn)行。
1.2.2 輸卵管手術(shù)
曾患過(guò)輸卵管妊娠的婦女，再次發(fā)生輸卵管妊娠的可能性較大，由于原有的輸卵管病變或手術(shù)操作的影響，不論何種手術(shù)后再次輸卵管妊娠的發(fā)生率約為10%～20%。
1.2.3 放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)
IUD與異位妊娠發(fā)生的關(guān)系，已引起國(guó)內(nèi)外重視。隨著IUD的廣泛應(yīng)用，異位妊娠發(fā)生率增高，其原因可能是由于使用IUD后的輸卵管炎所致。
1.2.4 輸卵管發(fā)育不全或功能異常
輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過(guò)長(zhǎng)，肌層發(fā)育差，黏膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。
1.2.5 受精卵游走
卵子在一側(cè)輸卵管受精，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔進(jìn)入對(duì)側(cè)輸卵管稱受精卵游走。
1.2.6 其他
輸卵管因周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，有時(shí)影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運(yùn)行受阻。
1.3 病理
1.3.1 輸卵管妊娠的變化與結(jié)局
輸卵管管腔狹小、管壁薄且缺乏黏膜下組織、其肌層遠(yuǎn)不如子宮肌壁厚與堅(jiān)韌，妊娠時(shí)又不能形成完好的蛻膜，不能適應(yīng)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，因此，當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定時(shí)期，將發(fā)生以下結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn);輸卵管妊娠破裂;繼發(fā)性腹腔妊娠。
1.3.2 子宮的變化
輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長(zhǎng)，使甾體激素分泌增加。因此，月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。排出的組織見不到絨毛，組織學(xué)檢查無(wú)滋養(yǎng)細(xì)胞。
1.4 臨床表現(xiàn)
宮外孕的癥狀與妊娠部位、病理發(fā)展及內(nèi)出血量有關(guān)。癥狀不明顯時(shí)，患者僅出現(xiàn)一側(cè)下腹部隱痛或酸脹，少量或無(wú)陰道出血，偶爾有早孕征象;癥狀明顯者，下腹部出現(xiàn)撕裂樣疼痛，呈貧血貌，伴有惡心、嘔吐，休克者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈快、細(xì)、血壓下降等[1]。
2 搶救與護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 平臥
即刻讓患者取平臥位，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量，保證各重要臟器的血液供應(yīng)。保持病人安靜，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，抽血查血型，交叉配血做好輸血準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察病人腹痛及陰道出血情況，并做好記錄。如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做出處理。
2.1.2 建立靜脈通道
用輸血器立即建立靜脈通道，對(duì)于休克患者必要時(shí)行兩條靜脈補(bǔ)液、輸血同時(shí)進(jìn)行，補(bǔ)充血容量，盡可能縮短低血壓時(shí)間，以免腎功能受損，控制感染，保暖，糾正酸中毒。
2.1.3 休克早期患者易出現(xiàn)煩躁不安，護(hù)士應(yīng)采取保護(hù)措施，以防墜床跌傷。
2.1.4 保持呼吸道通暢
必要時(shí)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，氧流量一般為4 L/min～6 L/min。
2.1.5 穿刺
后穹窿穿刺是診斷宮外孕既簡(jiǎn)單又可靠的方法。本組患者后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血平均3 ml～8 ml。
2.1.6 確診
患者一旦確診，征得家屬同意，即行做好術(shù)前準(zhǔn)備。施行急救手術(shù)自發(fā)病至手術(shù)時(shí)間越短，其治療效果越好。
2.1.7 心理護(hù)理
做好心理護(hù)理由于宮外孕起病急，病情兇險(xiǎn)，患者多數(shù)無(wú)思想準(zhǔn)備，易出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，尤其是初孕的年輕患者，對(duì)以后的生育問(wèn)題特別關(guān)心，護(hù)士要針對(duì)不同心理的患者講解該病人的愈后情況，盡可能解除其心理負(fù)擔(dān)，使患者主動(dòng)配合手術(shù)，同時(shí)并囑患者禁食，以減少手術(shù)中因牽拉內(nèi)臟引起的惡心、嘔吐等反應(yīng)。
2.1.8 備皮
遵醫(yī)囑給予腹部備皮，留置導(dǎo)尿管，肌肉注射術(shù)前針，術(shù)前針的目的是鎮(zhèn)靜、減輕焦慮、減少口咽分泌物，減輕麻醉藥的毒副反應(yīng)、抑制一些不利反射，使麻醉過(guò)程平穩(wěn)。常用麻醉前給藥為苯巴比妥鈉0.1 g及阿托品0.3 mg肌肉注射等。
2.1.9 術(shù)前準(zhǔn)備完畢
由專人護(hù)送手術(shù)室，詳細(xì)交待病人目前情況，并根據(jù)麻醉要求鋪好麻醉床，做好接收病人的準(zhǔn)備[2]。
3 術(shù)后護(hù)理
護(hù)士向麻醉師了解患者術(shù)中情況，測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每15 min1次，直至平穩(wěn)。后可改為每4 h/次，然后每日2次測(cè)量。
患者術(shù)后要去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，避免腦脊液從蛛網(wǎng)膜下腔針眼流出，導(dǎo)致腦脊液壓力降低引起頭痛。保持呼吸道通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。
患者禁食6 h后按醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，并禁奶、糖，排氣后可進(jìn)半流質(zhì)，待進(jìn)食1 d～2 d改進(jìn)普食，量由少逐增。
導(dǎo)尿管接無(wú)菌尿袋，并記錄尿量，保持尿管通暢，防止扭曲，受壓，留置導(dǎo)尿管期間要觀察尿液的顏色及性質(zhì)等，如發(fā)現(xiàn)尿少或血尿，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并做出處理，一般24 h后拔除尿管，協(xié)助病人排尿。
注意患者腹部刀口滲血及陰道流血情況。一般正常宮外孕術(shù)后有少量陰道流血，但不能多于月經(jīng)量。遵醫(yī)囑給予抗生素以防感染。對(duì)于刀口疼痛，首先解除患者的思想顧慮，對(duì)于不能忍受者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此帲邕咛驵?0 mg～100 mg,肌肉注射。
對(duì)于術(shù)后18 h～24 h因腸脹氣引起的疼痛，可抬高上身30°，并鼓勵(lì)患者床上勤翻身，多活動(dòng)，脹氣嚴(yán)重者，可給予新斯的明0.5 mg肌肉注射，以促進(jìn)排氣，減輕疼痛。
術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身，活動(dòng)四肢?；颊甙纬蚬芎螅膭?lì)其早下床活動(dòng)，并告知患者早下床活動(dòng)的意義：可促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，促進(jìn)傷口的早期愈合;可減少下肢靜脈血栓、墜積性肺炎的發(fā)生。解除患者思想顧慮，下床活動(dòng)前先告訴患者起床要領(lǐng)，并協(xié)助患者第一次下床活動(dòng)，根據(jù)患者的體力恢復(fù)情況，告訴患者逐漸增加活動(dòng)量[3]。
4 出院指導(dǎo)
注意休息，勞逸結(jié)合，帶藥糾正貧血，1個(gè)月后來(lái)院復(fù)查。囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動(dòng)物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等，以促進(jìn)血紅蛋白的增加，增強(qiáng)患者的抵抗力，促使機(jī)體早日恢復(fù)。指導(dǎo)病人根據(jù)病因積極治療婦科疾病。指導(dǎo)患者避免措施，禁止性生活2個(gè)月，1 a后再孕，在再孕之前做一次健側(cè)輸卵管通液術(shù)，以防輸卵管阻塞或炎癥再次發(fā)生宮外孕。
總之，在搶救護(hù)理80例宮外孕患者中使我們深深體會(huì)到：宮外孕是婦科的急腹癥之一，此病的特點(diǎn)是病情危急，變化快，易誤診，若治療不及時(shí)可引起嚴(yán)重的不良后果，甚至危及生命。因此，護(hù)士不但要有熟練的操作搶救技能，還要有強(qiáng)烈的責(zé)任感和同情心。在搶救過(guò)程中，多是口頭醫(yī)囑，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭重復(fù)醫(yī)囑，搶救中用過(guò)的血袋等物品應(yīng)統(tǒng)一存放，以備事后查對(duì)。在救治過(guò)程中護(hù)士應(yīng)做到有條不紊、忙而不亂、分秒必爭(zhēng)，醫(yī)護(hù)人員配合默契，使患者盡快脫離危險(xiǎn)，積極為救治創(chuàng)造條件，提供可靠的治療依據(jù)，避免患者并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，從而提高治愈率。
參考文獻(xiàn):
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