心理療法在疑病障礙患者中的應(yīng)用研究論文
心理療法在疑病障礙患者中的應(yīng)用研究論文
本文旨在研究疑病障礙在各種精神疾病中形成的條件及加重的因素。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家精心準(zhǔn)備的：心理療法在疑病障礙患者中的應(yīng)用研究相關(guān)論文。內(nèi)容僅供參考，歡迎閱讀!
心理療法在疑病障礙患者中的應(yīng)用研究全文如下：
【摘要】 目的：研究心理療法在疑病障礙患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇本院艾滋病門(mén)診2012年3月-2014年5月接診的67例疑病障礙患者，采用自愿原則將其分為對(duì)照組31例和研究組36例，對(duì)照組給予帕羅西汀治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知心理療法，治療前后采用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)(MMPI)中疑病(HS)和抑郁(D)量表和癥狀自評(píng)量表SCL-90對(duì)兩組患者的精神癥狀變化進(jìn)行比較，并評(píng)價(jià)療效。
帕羅西汀是新型抗抑郁藥物，研究已證實(shí)其對(duì)各種恐懼癥有一定效果，本研究在帕羅西汀治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理療法，進(jìn)一步促進(jìn)了患者各癥狀的改善，提高了療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院心理咨詢門(mén)診2012年3月-2014年5月接診的67例疑病障礙患者，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織精神與行為障礙類(lèi)別目錄(ICD-10)中疑病障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果陰性，但均自認(rèn)為患有軀體疾病，并有一種或幾種精神和身體癥狀。采用自愿原則將所有患者分為對(duì)照組31例和研究組36例。對(duì)照組給予帕羅西汀治療，其中男16例，女15例;年齡18～63歲，平均(34.2±11.6)歲;病程2～7個(gè)月，平均病程(4.3±0.5)個(gè)月;研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理療法，其中男21例，女15例;年齡17～61歲，平均(32.7±10.2)歲;病程2～6個(gè)月，平均(4.2±0.9)個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、癥狀、病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 所有患者給予心理疾病與軀體疾病相關(guān)知識(shí)教育，提供必要的心理治療，并給予帕羅西汀片口服，初始劑量為20 mg/次，1次/d;根據(jù)效果和不良反應(yīng)調(diào)整劑量，最高不超過(guò)60 mg/d，療程為8周。
1.2.2 心理療法 研究組36例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上建立咨詢關(guān)系和健康卡片，根據(jù)MMPI和SCL-90測(cè)試結(jié)果及病史詢問(wèn)溝通掌握患者的基本情況，對(duì)患者的精神癥狀進(jìn)行評(píng)估，確定患者均無(wú)重性精神病，但存在不同程度的強(qiáng)迫癥、焦慮、抑郁和軀體化癥狀，并根據(jù)評(píng)估情況制定個(gè)性化的心理治療方案。通過(guò)以下幾個(gè)治療途徑進(jìn)行心理治療，(1)認(rèn)知療法：心理疾病亦可導(dǎo)致明顯的軀體癥狀，指導(dǎo)其通過(guò)學(xué)習(xí)提高對(duì)疾病的認(rèn)知;第二步確定問(wèn)題，引導(dǎo)患者進(jìn)入特定的問(wèn)題范疇，在交談中層層剖析，誘導(dǎo)患者自己發(fā)現(xiàn)對(duì)疾病認(rèn)知的不合理性和不合邏輯性，為下一步治療奠定基礎(chǔ);(2)森田療法：在患者提高認(rèn)知的基礎(chǔ)上運(yùn)用森田療法，在“順其自然，為所當(dāng)為”理論指導(dǎo)下[1]，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)承受，不強(qiáng)制自己與癥狀對(duì)抗，而是泰然接受，帶著癥狀積極面對(duì)生活，做自己力所能及的事以達(dá)到不治而治的目的;(3)心理輔導(dǎo)：根據(jù)患者的性格特點(diǎn)及經(jīng)歷進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，讓患者運(yùn)用想象、深呼吸來(lái)緩解緊張焦慮心理，并布置簡(jiǎn)單的任務(wù)，如探望朋友、與朋友聚餐等，讓患者帶著癥狀完成，并在下次就診時(shí)及時(shí)反饋，交流任務(wù)完成情況及感受，對(duì)完成任務(wù)的患者及時(shí)給予鼓勵(lì)，以增加患者的自信心。
1.3 觀察指標(biāo) 治療前和治療2個(gè)月后采用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)(MMPI)中疑病(HS)和抑郁(D)量表進(jìn)行精神檢測(cè)，計(jì)算出原始分加K分校正，并查表轉(zhuǎn)化為T(mén)分，T分>60分為異常;采用癥狀自評(píng)量表SCL-90對(duì)軀體化(>36分有明顯不適)、強(qiáng)迫癥狀(>20分表示有強(qiáng)迫癥狀)、抑郁(>26分為輕度抑郁，>39分為中重度抑郁)、焦慮(>20分為焦慮，>30分時(shí)則不能安靜，有神經(jīng)過(guò)敏表現(xiàn)，極端時(shí)可致驚恐發(fā)作)、人際關(guān)系敏感(>18分為敏感)、敵對(duì)(>12分時(shí)不易與為相處，>18分則容易出現(xiàn)敵對(duì)思想)、偏執(zhí)(>12分時(shí)有輕度偏執(zhí)，得分越高越嚴(yán)重)、恐怖(>14分有恐懼)及精神病性(>20分有輕度精神癥狀，>30分時(shí)有明顯的精神癥狀)九個(gè)因子進(jìn)行檢測(cè)，得分越高癥狀越嚴(yán)重[2-3]。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：所有精神和身體癥狀消失，恢復(fù)正常生活和工作，疑病觀念消除，能正常認(rèn)識(shí)自我，社會(huì)適應(yīng)良好;(2)顯著進(jìn)步：精神和身體癥狀明顯減輕，恢復(fù)正常生活和工作，基本能正常認(rèn)識(shí)自我;(3)進(jìn)步：精神和身體癥狀有所改善;(4)無(wú)效：精神和身體癥狀無(wú)改善或加重[4]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后SCL-90各因子評(píng)分比較 兩組治療前的SCL-90各因子評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組治療后除敵對(duì)因子無(wú)明顯變化外，軀體化、強(qiáng)迫癥、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、恐怖、偏執(zhí)和精神病性評(píng)分均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療后軀體化、強(qiáng)迫癥、焦慮、抑郁、人際關(guān)系五種因子評(píng)分較治療前明顯下降(P<0.05)。研究組治療后軀體化、強(qiáng)迫癥、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、恐怖、偏執(zhí)和精神病性八個(gè)因子評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者治療前后MMPI中HS和D量表評(píng)分比較 兩組治療前MMPI中HS和D量表T分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組治療后MMPI中HS和D量表評(píng)分較治療前明顯降低，且均以上各評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后MMPI中HS和D量表評(píng)分比較(x±s) 分
組別 HS量表T分
D量表T分
治療前 治療后 治療前 治療后
研究組(n=36) 72.6±11.7 63.8±9.3* 70.1±9.4 62.3±8.4* 對(duì)照組(n=31) 73.1±9.8 69.2±7.6 70.7±9.6 67.6±8.5
t值 0.3329 5.4210 0.5971 5.1048
P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
*與同組治療后比較，P<0.05
2.3 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后，研究組的治療總有效率88.89%明顯高于對(duì)照組的67.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=6.5417，P<0.05)，見(jiàn)表3。
表3 兩組患者臨床療效比較 例(%)
組別 痊愈 顯著進(jìn)步 進(jìn)步 無(wú)效 總有效
研究組(n=36) 5(13.89) 16(44.44) 11(30.56) 4(11.11) 32(88.89)
對(duì)照組(n=31) 1(3.23) 5(16.13) 15(48.39) 10(32.26) 21(67.74)
3 討論
疑病障礙是一種因身體不適，堅(jiān)信患有身體疾病，但臨床檢查結(jié)果提示患者并無(wú)軀體疾病存在，但患者依然相信自己身體有病，對(duì)醫(yī)生的解釋難以接受，該病有一定的個(gè)性基礎(chǔ)，往往為一些生活事件引發(fā)起病。其精神癥狀常表現(xiàn)為疑病、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、抑郁等中的一種或幾種，身體隨著精神癥狀的加重可同時(shí)出心悸、胸悶、疲乏、眩暈、出汗、體重下降及睡眠質(zhì)量差等癥狀，患者常反復(fù)進(jìn)行身體檢查，當(dāng)相關(guān)檢查結(jié)果為陰性時(shí)心理負(fù)擔(dān)可暫時(shí)緩解，但不久疑慮會(huì)再次出現(xiàn)并再次求醫(yī)，如此反復(fù)嚴(yán)重影響到患者的生活和工作[5-6]。
MMPI中的HS量表是為疑病患者而制定的;D量表是為評(píng)價(jià)抑郁癥候而制定的，該量表經(jīng)多個(gè)國(guó)家試用，具有較高的可信度[7-9]。本研究通過(guò)明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)(MMPI)中疑病(HS)和抑郁(D)量表、癥狀自評(píng)量表SCL-90對(duì)兩組患者各種癥狀進(jìn)行系統(tǒng)地評(píng)價(jià)，從治療前的得分情況顯示，患者治療前MMPI中HS和D量表的T分均在70分以上。SCL-90是全面評(píng)價(jià)患者身體和精神癥狀的工具，從治療前SCL-90中的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、精神病性、偏執(zhí)評(píng)分明顯偏高。綜合分析顯示，疑病障礙患者中大多性別敏感和固執(zhí)，具有不同程度強(qiáng)迫癥特點(diǎn)，對(duì)自身的健康非常重視，當(dāng)發(fā)生高危性行為后容易出現(xiàn)嚴(yán)重的預(yù)期而無(wú)力應(yīng)對(duì)，出現(xiàn)焦慮，并因此而導(dǎo)致各種精神和軀體癥狀出現(xiàn)，如不加以糾正，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)自殺等過(guò)激行為[10-15]，影響社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。單純的藥物治療雖可降低焦慮情緒，但不能解決根本問(wèn)題。
本研究在藥物治療的同時(shí)聯(lián)合認(rèn)知心理療法，促進(jìn)了患者各方面癥狀的改善，治療后研究組患者在軀體化、強(qiáng)迫癥、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、恐怖、偏執(zhí)和精神病性八個(gè)因子評(píng)分明顯低于對(duì)照組，MMPI中HS和D量表T分明顯低于對(duì)照組，且治療總有效率88.89%明顯高于對(duì)照組的67.74%(P<0.05)，說(shuō)明心理療法可針對(duì)疑病障礙有明確的療效。
綜上所述，疑病障礙是軀體心理性疾病，對(duì)疾病片面性認(rèn)識(shí)和誤解是發(fā)病的主要原因之一。在藥物治療的同時(shí)聯(lián)合心理療法可明顯促進(jìn)精神癥狀的改善，提高療效，值得臨床廣泛推廣。
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