特發(fā)性矮小對(duì)不同年齡階段兒童心理行為的影響論文
特發(fā)性矮小對(duì)不同年齡階段兒童心理行為的影響論文
特發(fā)性矮小癥，即不伴有潛在病理狀態(tài)的身材矮小，生長(zhǎng)激素水平正常，是兒童期導(dǎo)致身材矮小的最常見(jiàn)原因;又包括家族性身材矮小、青春期發(fā)育延遲。特發(fā)性矮小癥狀對(duì)于不同年齡階段兒童心理行為都有所影響，以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家精心準(zhǔn)備的：特發(fā)性矮小對(duì)不同年齡階段兒童心理行為的影響相關(guān)論文。內(nèi)容僅供參考，歡迎閱讀!
特發(fā)性矮小對(duì)不同年齡階段兒童心理行為的影響全文如下：
【摘要】 目的：探討特發(fā)性矮小對(duì)不同年齡階段的兒童心理行為有無(wú)影響。方法：采用Achenbach兒童行為量表(CBCL)，對(duì)研究對(duì)象一次性進(jìn)行心理行為評(píng)估，根據(jù)年齡分4～5歲組、6～11歲組、12～16歲組，并將各組的評(píng)估結(jié)果和全國(guó)常模進(jìn)行比較。結(jié)果：4～5歲組和6～11歲組與常模比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，12～16歲組和常模比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
【關(guān)鍵詞】 矮小; 特發(fā)性; 兒童; 心理行為
特發(fā)性矮小(ISS)是指目前尚無(wú)可認(rèn)知的原因引起的身材矮小，在矮小門診中占絕大多數(shù)，也是兒童內(nèi)分泌門診常見(jiàn)的疾病之一。ISS雖然沒(méi)有器質(zhì)性的疾病，不影響兒童的軀體健康，但對(duì)兒童的心理行為有著不同程度的影響[1]。尤其是隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，自我意識(shí)和辨別能力的提高，對(duì)自己身體的感知心態(tài)也會(huì)發(fā)生很大的變化，這種改變對(duì)其心理行為和家庭均帶來(lái)不良的影響，且在不同的年齡階段影響將有所不同，隨著年齡的增長(zhǎng)這種影響將會(huì)越來(lái)越明顯。因此本研究可以發(fā)現(xiàn)ISS兒童的心理行為開(kāi)始發(fā)生改變的年齡段，把握其不同年齡段心理行為變化的狀態(tài)，結(jié)合恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，從心理上進(jìn)行適時(shí)的干預(yù)，使得兒童身心得到同步健康發(fā)展。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年5月-2014年10月來(lái)本院矮小?？崎T診就診的4～16歲兒童作為研究對(duì)象，且符合ISS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：身高低于第3百分位或兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，生長(zhǎng)激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)中生長(zhǎng)激素激發(fā)峰值>10 μg/L，排除慢性系統(tǒng)性疾病、骨骼疾病、內(nèi)分泌疾病、染色體病、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩及營(yíng)養(yǎng)不良等已知原因引起的身材矮小兒童共613例。
1.2 方法 采用Achenbach兒童行為評(píng)定量表(CBCL，家長(zhǎng)用)[3]，在專人指導(dǎo)下由家長(zhǎng)根據(jù)兒童年齡和近6個(gè)月來(lái)的行為表現(xiàn)填寫相應(yīng)年齡的表格。按年齡分為4～5歲、6～11歲、12～16歲組別。調(diào)查表包括一般項(xiàng)目、社會(huì)能力及行為問(wèn)題三部分，按量表的評(píng)定方法計(jì)分。ISS病因尚未明確，可能由于多種潛在因素共同作用所致，2003年6月10日美國(guó)藥品監(jiān)督管理局(FOA)正式批準(zhǔn)將基因重組人生長(zhǎng)激素(rhGH)用于治療ISS[4]。就目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)流通的幾種rhGH，有粉劑和水劑，但價(jià)格昂貴，用藥周期長(zhǎng)，而且基本上每天都要皮下注射，需要家長(zhǎng)良好的基礎(chǔ)和兒童持之以恒的信心來(lái)支持。但由于激素替代畢竟占矮小兒童的很小比例，大部分兒童仍需要關(guān)注心理行為的變化而進(jìn)行實(shí)時(shí)的干預(yù)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)由專業(yè)人員對(duì)每張量表進(jìn)行評(píng)分錄入。結(jié)果用SPSS 11.5 for windows進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，比較采用u檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
在4～5歲組和6～11歲組兒童在社會(huì)能力、行為問(wèn)題上與全國(guó)常模比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表1～2。在青春期前這個(gè)年齡段的兒童，對(duì)自己身體的在身高方面的自我意識(shí)不明顯，在活動(dòng)、社交、學(xué)習(xí)能力等因子分以及“退縮”、“抑郁”、“多動(dòng)”等方面與正常身高兒童比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)。而12～16歲組男生在社會(huì)能力方面的“活動(dòng)能力”、“社交能力總分”、“敵意-退縮”、“交往不良”、“行為問(wèn)題總分”等因子項(xiàng)上，與常模比較均有顯著差異(P<0.05或P<0.01);在“學(xué)習(xí)能力”、“不成熟”、“體訴”、“攻擊和違紀(jì)行為”等因子表現(xiàn)與常模無(wú)顯著差異(P>0.05)。而12～16歲女生組在“不成熟”、“體訴”、“行為問(wèn)題總分”等項(xiàng)上表現(xiàn)出與常模的差異(P<0.05或P<0.01);在“學(xué)習(xí)和社交能力”、“抑郁”、“攻擊和違紀(jì)行為”、“強(qiáng)迫”、“殘忍”等因子項(xiàng)表現(xiàn)為與常模均無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。
3 討論
自2003年6月美國(guó)FDA批準(zhǔn)rhGH治療ISS以來(lái)，國(guó)外眾多臨床研究rhGH治療ISS有促生長(zhǎng)作用，長(zhǎng)療程治療能顯著增加患兒的終身高[5-6]。盡管rhGH在臨床的正規(guī)使用對(duì)ISS的治療取得了一定的效果，但由于該藥價(jià)格昂貴，療程長(zhǎng)，相對(duì)于生長(zhǎng)激素缺乏兒童來(lái)說(shuō)，大多數(shù)ISS家長(zhǎng)尚不能及時(shí)接受治療或已治療的矮小兒童不能長(zhǎng)期堅(jiān)持，依存性較差。這部分兒童隨著年齡的增長(zhǎng)及身高的落差，他們?cè)谧孕判?、社交能力與異性接觸方面均較健康人群差?；加邪“Y的兒童自信心缺乏，且患兒身材愈矮，心情愈焦慮，更加抑制了其生理性生長(zhǎng)激素的分泌[7]。因此臨床工作中除了對(duì)矮小兒需進(jìn)行常規(guī)診斷與藥物治療外，還需進(jìn)行必要的心理診斷，使用規(guī)范化的心理量表對(duì)其進(jìn)行測(cè)試，以便及早發(fā)現(xiàn)其抑郁和個(gè)性異常等心理癥狀，進(jìn)行早期相應(yīng)的心理支持治療[8]。在CBCL測(cè)試中，本文發(fā)現(xiàn)特發(fā)性矮小兒童在4～11歲相對(duì)小年齡段未發(fā)現(xiàn)明顯社會(huì)能力或心理行為問(wèn)題。
在青春期前這個(gè)年齡段，兒童對(duì)自己身體的關(guān)注力不強(qiáng)，在身高方面的要求更多期待于青春期的快速增長(zhǎng)期，對(duì)心理行為的不良表現(xiàn)有著明顯的緩沖，因此臨床未出現(xiàn)明顯心理方面問(wèn)題。而隨著年齡的增長(zhǎng)，進(jìn)入12～16歲青春期年齡段，如果身高沒(méi)有出現(xiàn)期待的快速增長(zhǎng)或與快速長(zhǎng)高的同伴出現(xiàn)新的更大的落差，隨之出現(xiàn)活動(dòng)能力下降，存在交往不良及社會(huì)退縮現(xiàn)象。女生則因?yàn)樯硇睦矸矫媾c男生的差別，主要在不成熟、體訴等心理行為方面出現(xiàn)偏差，與Sandberg等[9]報(bào)道一致，可能與常受到家長(zhǎng)過(guò)分保護(hù)及身材矮小運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)。而Sandberg等[9]報(bào)道矮小兒童除有交往不良、退縮、體訴外還存在違紀(jì)、注意力缺乏等問(wèn)題與本研究不完全一致。
此外，Yvonne等[10] 則報(bào)道矮小兒童存在更多的行為障礙，Zlotkin等[11]亦報(bào)道ISS兒童心理行為功能與正常對(duì)照兒童比較出現(xiàn)異常，且伴有行為失調(diào)如表現(xiàn)為攻擊、違紀(jì)等。造成這些結(jié)果不一致的原因可能與研究對(duì)象不完全一致及地區(qū)差異引起社會(huì)、經(jīng)濟(jì)文化不同有關(guān)。也有國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)矮小兒童智商及學(xué)習(xí)能力明顯降低[12]，但本文未發(fā)現(xiàn)ISS兒童學(xué)習(xí)能力下降的情況。Siegel等[13]使用廣泛成就測(cè)試(Wide Range Achievement Test，WRAT)評(píng)估矮身材兒童學(xué)習(xí)成績(jī)，發(fā)現(xiàn)矮身材兒童的平均測(cè)試分?jǐn)?shù)雖在學(xué)業(yè)成績(jī)行為正常的范圍內(nèi)，但學(xué)習(xí)成績(jī)偏低的情況更易出現(xiàn)。還有學(xué)者認(rèn)為矮小兒童由于自信心、社交能力與異性接觸方面均較健康人群差，就業(yè)、受教育水平均受影響[14]，因此，建議應(yīng)對(duì)矮身材兒童進(jìn)行教育行為干預(yù)。
關(guān)于矮身材是否影響學(xué)習(xí)成績(jī)，在本研究中雖然未對(duì)研究對(duì)象智能測(cè)試進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，但從他們的學(xué)習(xí)成績(jī)顯示與正常兒童并無(wú)明顯的差距，因?yàn)樗麄兊闹巧趟脚c正常兒童并無(wú)差異。相反，大多數(shù)ISS兒童學(xué)習(xí)成績(jī)良好，在學(xué)校得到老師和同學(xué)肯定。綜合上述，大年齡組男童存在交往不良及社會(huì)退縮現(xiàn)象，以致社交能力的下降，而女童則以體訴、不成熟等依賴性傾向的心理行為問(wèn)題為主。目前關(guān)于使用重組人生長(zhǎng)激素治療特發(fā)性矮小是否有利于兒童的心理健康，尚無(wú)定論[15-16]，因此，對(duì)于ISS兒童除積極尋找病因，排除影響長(zhǎng)高的不良因素的干擾外，尤其隨著年齡的增長(zhǎng)，及時(shí)了解兒童青春期的心理變化，根據(jù)男女兒童的不同個(gè)性特征及出現(xiàn)的不同的心理行為問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)、恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，保障ISS兒童身心健康發(fā)展。
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