兒科是全面研究小兒時期身心發(fā)育、保健以及疾病防治的綜合醫(yī)學科學。這是學習啦小編為大家整理的兒科學術論文，僅供參考!

　　兒科學術論文篇一

　　兒科合理用藥綜述

　　摘要：隨著循證醫(yī)學(Evidence-besed Medicin)和循證藥學(Evidence-besed Pafmacy)概念的引入，人們對合理用藥的看法也在不斷提高之中。當醫(yī)生臨床明確診斷以后就要運用所學知識，就要根據(jù)患兒情況與病情選好藥，用好藥。?

　　關鍵詞：合理用藥 兒科 綜述

　　【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0051-02?

　　合理用藥(rational administration of drug)的概念是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學理論選擇最佳的藥物及其制劑,制定或調整給藥方案,以期有效、安全、經(jīng)濟地防治和治愈疾病的措施。劑量，按合理的時間間隔完成正確的療程，達到預期的治療目標。?

　　藥物治療是兒科治療學的基本方法，藥物具有治療疾病的有利作用，又有不良反應的有害作用，藥品組份和劑量都是多年臨床實踐得來，把藥物的服用劑量設置在有利作用大于有害作用的范圍內，所以要求用藥準確劑量恰當。?

　　1 兒科合理用藥的要求?

　　1.1 獲得最佳臨床治療效果，即最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用;?

　　1.2 最低的藥物不良反應，即最大限度地避免或減少藥物的不良反應;?

　　1.3 最經(jīng)濟的藥物利用，包括藥物資源與費用。?

　　2 兒科用藥的一般原則?

　　2.1 必須有針對性，針對病因，對癥用藥，少而精;?

　　2.2 抗菌藥物一般不用于預防;視患兒和全身情況選擇給藥方案，劑量視年齡甚至日齡而定;?

　　2.3 嚴密觀察藥物的療效與不良反應，隨時調整，不良反應大的藥物，力爭進行血藥濃度監(jiān)測(TDM)。?

　　3 兒童藥物的選擇?

　　3.1 常規(guī)用藥。包括適應癥，常規(guī)用量與用法，在許多參考書上均可查到，但由于微生物耐藥性的發(fā)展可使某些抗菌藥物的適應癥失去意義;?

　　3.2 某些藥物應用的進展。如老藥新用，某些用途用法發(fā)生變化，但一般未經(jīng)公認與時間考驗，對其是否符合用藥原則，要有能力判斷;?

　　3.3 藥物存在多種作用;?

　　3.4 相互作用。藥物與藥物、食物、添加劑之間。藥物相互作用發(fā)生率，同服2～5種發(fā)生率約19%，6種以上可達80%以上。用藥力求少而精，要了解藥物相互作用的預測原則;?

　　3.5 藥物風險分析。對藥物的有效性與安全性，特別是缺乏兒科用藥資料的新藥，要視病情需要作風險分析。國內調查，藥源性疾病發(fā)病率約占常規(guī)病的8%，而藥療事故約占醫(yī)療事故的30%。?

　　4 藥物的療效?

　　4.1 有效藥物濃度，最低有效濃度(MEC)，最小中毒濃度(MIC)。同一劑量療效與毒性不同，不一定是由于個體差異，可能存在其他因素(如生物利用度);?

　　4.2 藥物治療濃度范圍：成人資料不一定適用于嬰幼兒，新生兒，早產(chǎn)兒，國外兒童資料不一定適用于中國兒童。已見報道的我國兒童治療濃度范圍的藥物約10種，有待進一步努力完善我國兒童的數(shù)據(jù)庫;?

　　4.3 有效濃度范圍維持時間：療效還與有效濃度維持時間有關，藥時曲線下面積(AUC)的意義，藥物的后效應(PAE)。?

　　5 藥物過量及中毒?

　　超常量或超療程用藥可引起小兒藥物中毒。?

　　5.1 中毒處理：許多藥物中毒可在中毒癥狀出現(xiàn)之后予以救治，有的則應在中毒癥狀出現(xiàn)之前即予救治(如細胞毒、抗代謝藥、乙酰氨基酚等)，待中毒癥狀出現(xiàn)往往為時已晚;?

　　5.2 用藥過量藥物動力學特點：兒童藥物中毒多為過量用藥所致。常量藥動力學參數(shù)不適用于中毒時的毒性動力學(Toxicokinefics)狀態(tài)，體內藥物濃度超過了機體最大消除能力而呈零級動力過程，例如阿斯匹林常量為t1/2β為3-6h，Tmax為1h;用藥過量時t1/2β達5-30h、Tmax為6h。?

　　6 藥物的濫用?

　　家長存在濫用，有的醫(yī)生也存在濫用，為了保險起見，將一些該用的不該用的藥一起上，稱為“鳥槍療法”(Gun shot therapy)，不僅浪費還引發(fā)藥源性疾病。最多見的濫用藥物有抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素、補藥、中藥及中藥滋補藥，還有聯(lián)合用藥的濫用，在兒科用藥時要加以注意。?

　　7 劑量選擇?

　　7.1 根據(jù)用藥目的，如阿斯匹林退熱10mg/(kg?次)，抗風濕80-100mg(kg?d)，分3-4次;?

　　7.2 有一定范圍者一般選中間值，年長兒多用下限，年幼兒多用上限，但總劑量不得超過成人;?

　　7.3 病人情況，營養(yǎng)不良者I度減少15%-25%，II度減少25%-40%，肥胖兒酌增;?

　　7.4 不同文獻劑量不同者，一般選用權威性文獻與近期文獻;?

　　7.5 新生兒劑量據(jù)日齡計算?

　　8 設計小兒給藥合理方案?

　　近年來，醫(yī)藥學的發(fā)展極其迅速，合理用藥已成為臨床用藥中的一項重大課題。各醫(yī)療機構也紛紛開展了臨床藥學工作，并取得了不少的巨大成就。?

　　長期以來，直到十多年前兒科用藥以傳統(tǒng)的經(jīng)驗用藥為主，國內外文獻上介紹了很多有關小兒藥物劑量的計算方法，但一般離不開根據(jù)年齡、體重、體表面積及成人劑量按比例換算等方法進行換算，在教科書等一般文獻上均可查到，在此不作討論。此方法實際上都把小兒當作按比例縮小的“小大人”對待，未充分考慮不同年齡階段小兒的生理特點。給藥后體內藥物濃度是否已達到并保持在有效治療濃度范圍內，用藥后某一時刻體內藥物濃度大概有多高，即使按千克體重劑量給藥，一般情況下用藥者往往也是心中無數(shù)。為改變這種局面，提高科學合理用藥水平，十多年前開始利用小兒藥物代謝動力學研究得到的參數(shù)來設計小兒個體化給藥方案，估算體內藥物濃度，并結合實際測得的TDM結果調整給藥方案，由經(jīng)驗用藥，向科學用藥轉變。此外，隨著藥物療效個體差異與基因多態(tài)性(單核苷酸多態(tài)性，SNPs)關系的闡明，從基因入手設計給藥方案，可以彌補根據(jù)血藥濃度進行個體化給藥的不足。

　　參考文獻?

　　[1] 劉燕琳;兒科用藥藥物不良反應發(fā)生及防治的調查研究[D];山東大學;2008年?

　　[2] 周基華;抗生素在兒科臨床的合理應用[J];兒科藥學雜志;2000年04期?

　　[3] 劉智明;抗生素濫用原因淺析[J];航空航天醫(yī)藥;2010年02期?

　　[4] 劉文彬;促進醫(yī)學生合理用藥的參與式培訓研究[D];華中科技大學;2008年

　　兒科學術論文篇二

　　淺談兒科護理

　　摘要：當前，人們對護理服務的要求越來越重視，尤其對兒科護理而言，因兒科患者的特殊性以及護理工作的多元化、護理操作的專業(yè)化等各種原因，決定了兒科護理工作存在一定的特殊性及難度性。目前影響兒科護理質量的因素較多，工作中那些明顯的誤區(qū)通常會被警覺，繼而有效防范，易被忽視的很多都是細節(jié)，近年來醫(yī)患矛盾較為普遍，醫(yī)療糾紛屢見不鮮，其中有相當一部分是一些細小的疏忽造成的。因此，如何從細節(jié)入手，想患兒所想，急患兒所急，從細節(jié)護理中見真情，為患兒提供超過規(guī)范化服務的優(yōu)質，成為兒科護理工作中的一個重要課題。

　　關鍵詞：兒科護理

　　【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801(2013)11-0315-01

　　當前，人們對護理服務的要求越來越重視，尤其對兒科護理而言，因兒科患者的特殊性以及護理工作的多元化、護理操作的專業(yè)化等各種原因，決定了兒科護理工作存在一定的特殊性及難度性。目前影響兒科護理質量的因素較多，工作中那些明顯的誤區(qū)通常會被警覺，繼而有效防范，易被忽視的很多都是細節(jié)，近年來醫(yī)患矛盾較為普遍，醫(yī)療糾紛屢見不鮮，其中有相當一部分是一些細小的疏忽造成的。因此，如何從細節(jié)入手，想患兒所想，急患兒所急，從細節(jié)護理中見真情，為患兒提供超過規(guī)范化服務的優(yōu)質，成為兒科護理工作中的一個重要課題。

　　(1)溫馨病區(qū)環(huán)境要從細節(jié)創(chuàng)建良好的病區(qū)環(huán)境是保證醫(yī)療、護理工作順利運行，促進康復的重要條件。

　　影響兒科病區(qū)環(huán)境的因素較多，如兒科病房設備簡陋，基層醫(yī)院患兒人數(shù)較多，基礎設施不到位，環(huán)境嘈雜，設置凌亂等，不但影響了護理工作的實施，且影響了患兒及家屬心情，置身其中，極易產(chǎn)生護患矛盾。因此，在工作中，護理人員應注意從細部入手，創(chuàng)建溫馨和諧的病區(qū)環(huán)境，打造和諧健康港灣。還可以在病區(qū)提供特色服務，如對年齡小的患兒，為他們增設玩具柜，并舉行唱兒歌、講故事、學跳舞等活動;為年長患兒提供棋牌、書籍、繪畫工具，以豐富他們的生活;針對行動不便或長期臥床的患兒，在病情允許的情況下，可使用輪椅、手推車等，協(xié)助他們進行戶外散步，看一看外面的世界，以滿足不同年齡組的患兒的心理需求……以上事情雖看似簡單微小，但這些小小的舉動常會使患兒及家屬深受感動，進而構架起醫(yī)患和諧的橋梁。

　　(2)安全意識要從細節(jié)抓起護理安全是護理工作的重中之重。

　　鑒于患兒自身抵抗力以及身體機能發(fā)育等方面的特殊性，兒科護理中的風險因素較多，如患兒出現(xiàn)碰撞、墜床現(xiàn)象;在對病情比較嚴重的患兒實施搶救時，因時間緊急，主治醫(yī)生口頭醫(yī)囑，造成護理人員因聽不清或者混淆等所導致的用藥錯誤以及重復;患兒可能攜帶一定的潛在疾病的傳染細菌，護理人員疏于防范，造成與患兒直接進行機體或血液接觸時引發(fā)感染，等等，以上這些，都是臨床護理中發(fā)生的源自細節(jié)的護理差錯事故。因此，兒科護理必須樹立"風險源于細節(jié)"的意識，有效地轉移、防范差錯事故，具體如下：①加強法律法規(guī)制度學習，強化護理安全意識。對《護士條例》、《醫(yī)療事故管理辦法》等護理核心制度、相關法律法規(guī)以及各班職責、重點流程等進行強化培訓，定期和不定期抽查護理人員的掌握程度，保證全科護理人員熟練掌握。②強化護理安全教育。針對護理人員經(jīng)常更換，隊伍年輕、經(jīng)驗相對不足、預見性及應急能力差等問題，采取多種形式的護理安全教育，每月針對科內護理缺陷進行分析討論，新老護士經(jīng)驗交流等方法，認真剖析并啟發(fā)大家聯(lián)系實際，舉一反三，提高護士安全意識。③嚴格控制交叉感染。兒科是控制交叉感染的重點科室，應采取日提醒、周強調、月檢查等方法，強化消毒隔離意識，督促每位護士自覺遵守醫(yī)院感染管理辦法，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。④采取措施防患于未然。兒科工作比較繁忙，尤其在高峰期工作量大，護理人員易漏掉一些細節(jié)，因此更要細心再細心。

　　(3)和諧護患關系要從細節(jié)打造患兒因對感受不能表達或表達不清，對護士工作不配合，或家長對護理服務過分挑剔，對護理操作不配合甚至干擾等，都可能導致護患關系緊張。

　　護患關系是一種多元化的互動關系，直接影響護理質量。"生物-心理-社會"醫(yī)學模式要求護理人員不僅要有精湛的護理技術，還要有真誠、熱情、周到的服務態(tài)度，積極與患者溝通，使其處于接受檢查和治療的最佳狀態(tài)，而和諧的護患關系的構建對實現(xiàn)目標具有促進作用。要打造和諧的護患關系，往往體現(xiàn)在護士的行為、儀表、面部表情、身體姿勢、聲調語速、手勢、眼神等每個細節(jié)上。

　　(4)專業(yè)技術要從細節(jié)培訓護理業(yè)務技術管理是護理管理的重要內容，是護理質量的重要保證。

　　護理工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術性強、時間連續(xù)性強、服務要求細，因此護理人員必須具備精湛的專業(yè)理論知識以及過硬的操作技能。發(fā)生技術性護理缺陷的主要原因是護士理論知識不扎實、技術操作水平低、臨床經(jīng)驗不足，因此應當重視護士專業(yè)技術的培訓：①對低資歷護理人員實施規(guī)范化培訓。兒科患者自我表達能力及認知能力差，因此對護理理論及操作技術要求高，特別是新上崗護士培訓尤為重要?？剖覒鶕?jù)護理部的培訓要求結合本專業(yè)情況為每位護理人員制訂個性化的培訓方案，明確要掌握的內容，包括規(guī)章制度、崗位職責、法律法規(guī)、護理常規(guī)、操作流程、預案指引等知識及培訓期間需參與搶救、護理患兒的數(shù)量、完成的操作演示、護理查房、小講課等。②加強?？谱o理技術學習。小兒各年齡段具有各自的生理、心理、病理和免疫等特點，有各自特殊的需要，只有充分地掌握了這些理論知識，才能及時，準確地制訂出-套完整的護理討劃，同時還應了解兒科常用藥的劑量、主要作用、不良反應及處理方法等多項的專業(yè)知識，以便更好地服務于患兒，組織護理人員學習兒科各系統(tǒng)疾病的護理措施，兒科?？谱o理知識學習，?？谱o理操作技術，不定期組織疑難病例討論，“三基”考試，鼓勵護理人員自學或參加函授學習，完成繼續(xù)教育，不斷提高護士的業(yè)務素質，從而主動、細致地規(guī)避各種護理風險。

　　(5)護理質量管理要從細節(jié)監(jiān)控護理質量的高低能反映患者是否滿意，在操作時態(tài)度體現(xiàn)為一種關心，這些看似平凡的工作，細微的動作，均能表現(xiàn)出好的效果。

　　要做好、做細這平凡而細小的工作，必須抓好細節(jié)管理，才能提高患者的滿意度：①量化細化基礎護理和?？谱o理。定時巡視病房，協(xié)助患兒翻身、叩背，進行皮膚按摩，以預防并發(fā)癥的發(fā)生;定時為患兒剪指甲，洗浴，更換衣服等做好個人衛(wèi)生防護工作，切實把護士還給病人;主動查房，細心診療，虛心征求意見，做到眼睛要看清，各項技術操作要精心;護士長彈性排班，責護組長由高年資的護士擔任，主要針對危重患兒的治療護理工作，大大減少了醫(yī)療差錯的發(fā)生;②建立科室三級質量控制體系，保持護理質量持續(xù)改進。成立科室質控小組，按護理部制定質量控制標準，組織學習，并按標準實施，定期和不定期檢查，每月召開質量講評會，總結在檢查中發(fā)現(xiàn)的共性與個性問題，分析原因，對于個人違規(guī)現(xiàn)象給予批評與績效掛鉤，對于共性問題與全科護士共同商討并制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況，保持護理質量持續(xù)改進。