關(guān)于檢驗(yàn)的學(xué)術(shù)論文(2)
關(guān)于檢驗(yàn)的學(xué)術(shù)論文篇二
檢驗(yàn)質(zhì)量控制提高檢驗(yàn)質(zhì)量探討
中圖分類號(hào)：R-331 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484(2011)12-0122-02
在臨床檢驗(yàn)工作中，要注重質(zhì)量控制。質(zhì)量控制包括室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)，室內(nèi)質(zhì)控就是用質(zhì)控品與測(cè)定樣品一起測(cè)定，觀察質(zhì)控品的分析誤差，建立一個(gè)較精密和敏感的控制程序，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)因技術(shù)操作、試劑和儀器性能改變引起的誤差，使各項(xiàng)分析誤差控制在允許的范圍之內(nèi);室間質(zhì)評(píng)則是通過(guò)對(duì)統(tǒng)一發(fā)放的質(zhì)控品進(jìn)行測(cè)定，以此評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確度和可比性。但在實(shí)際工作中，檢測(cè)前的質(zhì)量更為重要，沒(méi)有一份合格的病人標(biāo)本，檢驗(yàn)人員是無(wú)論如何也做不出一份反映病人真實(shí)狀況的檢驗(yàn)報(bào)告，因此標(biāo)本的規(guī)范化采集是結(jié)果準(zhǔn)確性的保證。但有時(shí)對(duì)標(biāo)本的采集質(zhì)量是檢驗(yàn)科無(wú)法控制的，由于標(biāo)本采集因素引起的不正確檢驗(yàn)結(jié)果要比檢驗(yàn)操作中的變化、錯(cuò)誤更多見(jiàn)，所以臨床檢驗(yàn)的全面質(zhì)量管理，不只是局限于測(cè)定過(guò)程之中，更加重要的是分析前的質(zhì)量控制。分析前的質(zhì)量控制是擺在我們面前的一道難題，也是長(zhǎng)期制約檢驗(yàn)質(zhì)量的問(wèn)題之一，如何盡可能地提高分析前的質(zhì)量控制，我院就平時(shí)工作中對(duì)臨床檢驗(yàn)分析前的各項(xiàng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的做法作一綜述。
1檢驗(yàn)申請(qǐng)
醫(yī)生應(yīng)熟練掌握不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的敏感性、特異性、臨床意義及應(yīng)用指征，選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)應(yīng)遵循有效性、時(shí)效性、經(jīng)濟(jì)性三個(gè)原則。根據(jù)患者病情合理選擇最佳檢驗(yàn)項(xiàng)目，開(kāi)出檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，不僅要選擇合適的檢驗(yàn)項(xiàng)目，還應(yīng)標(biāo)明檢驗(yàn)所需的詳盡病人資料，如姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)或門診號(hào)等臨床資料、開(kāi)單時(shí)間等內(nèi)容。其次還應(yīng)結(jié)合考慮患者有無(wú)服藥及生理如月經(jīng)、妊娠、飲食等影響檢驗(yàn)結(jié)果相關(guān)的因素。
2標(biāo)本的采集
正確的標(biāo)本采集過(guò)程是保證標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。整個(gè)過(guò)程包括采集時(shí)間、采血姿勢(shì)、止血帶的使用、采集與收集標(biāo)本容器的要求、采集標(biāo)本量及抗凝劑或防腐劑的應(yīng)用等均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向病人宣傳尿液、糞便、痰標(biāo)本的正確采集方法，以提高陽(yáng)性率，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如，做消化系統(tǒng)腫瘤的篩選試驗(yàn)，應(yīng)要求患者在檢驗(yàn)前三天素食，再留取糞便進(jìn)行隱血實(shí)驗(yàn)，否則食入動(dòng)物血、瘦肉均可造成假陽(yáng)性[1]。
在臨床檢驗(yàn)中，血液標(biāo)本是應(yīng)用最多的生物體液，能否正確、規(guī)范地采集和處理標(biāo)本也是影響臨床分析準(zhǔn)確性和可靠性的最重要、最直接的因素。采血人員應(yīng)正確使用相應(yīng)的抗凝劑，且標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)注意血液與抗凝劑的比例，如檢測(cè)血沉和血凝的標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格控制比例。掌握真空采血的正確方法和順序，先采集血培養(yǎng)瓶，然后血清管，再抗凝管。許多檢查項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本的采集有嚴(yán)格要求，如血糖、血脂、膽汁酸、肌酐清除率的測(cè)定等，采集標(biāo)本前均應(yīng)要求病人空腹12小時(shí)以上;而有些項(xiàng)目如血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、葡萄糖等的含量，如空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(超過(guò)16h)，則會(huì)下降;飲酒可使乳酸及尿酸升高;運(yùn)動(dòng)可引起血糖、皮質(zhì)醇及胰島素上升;采集細(xì)菌培養(yǎng)的血標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素之前;激烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)活動(dòng)可使血中白細(xì)胞、尿素、乳酸及肌酐增高等[3];應(yīng)嚴(yán)格杜絕過(guò)失性采樣，如護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)為減輕病人痛苦或圖方便，直接用靜脈點(diǎn)滴的輸液管采血，使得血液稀釋，或者邊輸液邊抽血作K、Na、GLU等測(cè)定。已收集的血液標(biāo)本應(yīng)溫和地處理，防止標(biāo)本管振蕩而造成溶血。某些物質(zhì)，如K、ALT、AST、LDH、紅細(xì)胞內(nèi)含量比血漿中高出數(shù)倍乃至數(shù)百倍，一旦溶血，造成血漿(清)中這些物質(zhì)測(cè)定值的假性增高。而另一些物質(zhì)，如血鈉、氯、鈣等，又比血漿中含量低，一旦溶血，則會(huì)使血漿(清)中測(cè)定值降低[2]。
3標(biāo)本運(yùn)送和儲(chǔ)存
標(biāo)本采集后，由于細(xì)胞的代謝活動(dòng)、化學(xué)反應(yīng)、蒸發(fā)作用、升華作用、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴(kuò)散等，都將直接或間接地影響到分析結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。如檢測(cè)急診全套的標(biāo)本，應(yīng)盡快從采血現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室，因?yàn)檠迦鐩](méi)有被及時(shí)分離保存，將導(dǎo)致血糖被紅細(xì)胞酵解而下降，血K+因不斷從紅細(xì)胞內(nèi)向紅細(xì)胞外轉(zhuǎn)移而明顯升高。另外，標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中要注意標(biāo)本的包裝、溫度要求、處理方法等，確保分析成分的穩(wěn)定性。標(biāo)本管在運(yùn)送過(guò)程中要保持管口封閉、垂直放置。標(biāo)本溶血也可干擾很多檢驗(yàn)項(xiàng)目，如TBIL、DBIL、TP、ALB、AST、LDH、UA、TG等測(cè)定。實(shí)驗(yàn)室室溫，血清或血漿的貯存溫度、時(shí)間，是分析物穩(wěn)定性和測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確性的重要參數(shù)。分離出的血清或血漿，不能立即檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)冷藏或冷凍并密封保存。
4實(shí)驗(yàn)室內(nèi)分析前質(zhì)量控制
實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員要堅(jiān)持進(jìn)行儀器的日常保養(yǎng)維護(hù)，確保檢測(cè)儀器處于正常工作狀態(tài)。所有檢測(cè)應(yīng)嚴(yán)格按照SOP文件及有關(guān)規(guī)程進(jìn)行操作，避免人為誤差。24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)的儀器應(yīng)每8小時(shí)做一次質(zhì)控，所有檢測(cè)項(xiàng)目都要有室內(nèi)質(zhì)控記錄。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)建立完整的工作記錄表，記錄儀器每天的工作狀況及試劑情況，確保良好的質(zhì)量，同時(shí)應(yīng)積極參加室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。
5小結(jié)
綜上所述，全面質(zhì)量管理是獲得準(zhǔn)確實(shí)驗(yàn)結(jié)果的重要保證。從取得標(biāo)本到標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，檢驗(yàn)前階段的質(zhì)量控制是整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中一個(gè)容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)，必須認(rèn)真對(duì)待，如同一個(gè)鏈條的強(qiáng)度取決于它最脆弱的一環(huán)，一項(xiàng)檢驗(yàn)的最終質(zhì)量取決于誤差最大的那個(gè)環(huán)節(jié)。標(biāo)本從患者到實(shí)驗(yàn)室的環(huán)節(jié)眾多，必須步步謹(jǐn)慎。這就要求臨床醫(yī)師熟悉患者的各種情況(病情、年齡、性別、嗜好等)，要求檢驗(yàn)人員對(duì)各種影響檢驗(yàn)的因素有全面系統(tǒng)的了解，要求采血人員規(guī)范操作、完善制度并使用安全性好且質(zhì)量高的采血用品。只有這樣，才能保證高質(zhì)量的標(biāo)本、高質(zhì)量的檢驗(yàn)和對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。
參考文獻(xiàn)
[1] 張俊鳳,崔翠翠,肖琛.血液標(biāo)本采集與處理的質(zhì)量控制[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2005,7(2):145～146.
[2] 陸勝.基層醫(yī)院要重視分析前質(zhì)量控制[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2004,11(11):2460～2461.
[3] 傅瑜,李東升,劉江虹,等.檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制及管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2000,7(4):300～301.
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