衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)論文

　　衛(wèi)生指個人和集體的生活衛(wèi)生和生產(chǎn)衛(wèi)生的總稱。下面小編給大家分享衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)論文，大家快來跟小編一起欣賞吧。

　　衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)論文篇一

　　淺談公共衛(wèi)生系統(tǒng)在我國的架構(gòu)

　　摘要:公共衛(wèi)生是防治疾病、延長壽命、改善身體健康和機(jī)能的科學(xué)和實(shí)踐。所以每個國家都在建設(shè)自己的公共衛(wèi)生事業(yè),以保障社會中的每一個成員都能夠享有維持身體健康的生活水準(zhǔn)。因此,在本文中,筆者根據(jù)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的涵叉,談了我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)的架構(gòu)問題,并提出相關(guān)建議。

　　關(guān)鍵詞:我國　公共衛(wèi)生系統(tǒng)　結(jié)構(gòu)

　　2008年10月出臺的新醫(yī)改方案。公開征集了社會各方面的意見和建議,其中明確提出要建立四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,并特別強(qiáng)調(diào)要全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。但從收集到的意見中可以看出,目前對于“何為公共衛(wèi)生及公共衛(wèi)生系統(tǒng)”仍頗有疑慮和爭議,因此有必要利用科學(xué)方法建立邏輯架構(gòu),并在此基礎(chǔ)上對我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)目前存在的問題進(jìn)行分析,提出建議,以供參考。

　　一、公共衛(wèi)生的定義及內(nèi)涵

　　1、公共衛(wèi)生的定義、內(nèi)涵。要想科學(xué)合理的建立公共衛(wèi)生系統(tǒng)的邏輯架構(gòu),首先必須對“公共衛(wèi)生”的定義及內(nèi)涵加以深刻的理解。國內(nèi)外學(xué)者對于公共衛(wèi)生的定義與內(nèi)涵已經(jīng)進(jìn)行了大量的研究和論述。1923年winslow曾給公共衛(wèi)生下了一個比較經(jīng)典的定義:“公共衛(wèi)生是防治疾病、延長壽命、改善身體健康和機(jī)能的科學(xué)和實(shí)踐。公共衛(wèi)生通過有組織的社會努力改善環(huán)境衛(wèi)生、控制地區(qū)性的疾病、教育人們關(guān)于個人衛(wèi)生的知識、組織醫(yī)護(hù)力量對疾病做出早期診斷和預(yù)防治療,并建立一套社會體制,保障社會中的每一個成員都能夠享有能夠維持身體健康的生活水準(zhǔn)。”此后還有許多機(jī)構(gòu)和學(xué)者提出過不同的定義。雖然定義有所區(qū)別,但其內(nèi)涵還是有相通之處。從核心來看,公共衛(wèi)生圍繞的是人群的健康,與臨床醫(yī)學(xué)以個體健康為中心明顯不同;從學(xué)科領(lǐng)域來看,公共衛(wèi)生范周已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過純醫(yī)學(xué)的范疇,更多的成為一種社會學(xué)科;從關(guān)注的問題來講,公共衛(wèi)生更多的關(guān)注社會宏觀層面的人群健康問題,甚至包括一些社會問題;從手段上看,公共衛(wèi)生問題的解決不但需要運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和服務(wù)手段,還要綜合應(yīng)用其他社會學(xué)科的方法和技術(shù),包括教育、行為干預(yù)、環(huán)境監(jiān)控和治理、交通安全保障等等;從組織方式上看,公共衛(wèi)生工作其實(shí)是政府部門的重要職能之一,需要運(yùn)用政府的力量協(xié)調(diào)和發(fā)動各方面的力量;總之,從本質(zhì)上講,公共衛(wèi)生具有明顯的正面外部效應(yīng),側(cè)重于宏觀調(diào)控,需要政府主導(dǎo),其實(shí)質(zhì)就是公共政策。因此,必須樹立新公共衛(wèi)生和大公共衛(wèi)生的理念,才能夠更好的進(jìn)行公共衛(wèi)生研究和實(shí)踐。

　　2、公共衛(wèi)生的目標(biāo)、功能、及內(nèi)容。從公共衛(wèi)生的定義及其內(nèi)涵的分析中不難看出,公共衛(wèi)生的目標(biāo),就是通過綜合采取各種手段和方法來促進(jìn)、修復(fù)和維護(hù)人群的健康狀況。此外,還有一點(diǎn)往往被人們所忽略,那就是既然被視為整個宏觀衛(wèi)生體系中的一個部分,那么公共衛(wèi)生也應(yīng)該遵循WHO提出的衛(wèi)生系統(tǒng)三大目標(biāo):提高人群健康、財(cái)務(wù)風(fēng)險分?jǐn)偰芰吞岣呷巳旱臐M意度。進(jìn)一步講,正是由于公共衛(wèi)生所具備的特殊內(nèi)涵,這三大目標(biāo)在公共衛(wèi)生中就顯得格外重要,因此我們認(rèn)為公共衛(wèi)生實(shí)踐活動必須能夠使民眾滿意的、可負(fù)擔(dān)的(甚至是免費(fèi)的)、而且能夠切實(shí)提高人群的健康。對于公共衛(wèi)生所具有的功能,各家意見也不盡相同。為了指導(dǎo)實(shí)際工作和實(shí)踐的便利性,我們建議提出公共衛(wèi)生的三大核心功能,即監(jiān)測、預(yù)防和控制疾病、促進(jìn)健康。監(jiān)測是最基本的功能,其中既包括收集相關(guān)疾病的發(fā)病或流行情況,也包括對居民健康需求的監(jiān)測、生活行為以及其它的健康危險因素的監(jiān)測,從而識別健康問題、發(fā)揮預(yù)警功能、并確立優(yōu)先領(lǐng)域,預(yù)防和控制疾病的是主體,也是經(jīng)典公共衛(wèi)生的主要內(nèi)容,對于提高人群健康水平至關(guān)重要;而促進(jìn)健康則是指在前兩者的基礎(chǔ)上利用多種綜合手段幫助人群提高健康狀況,特別是提倡通過健康教育提高健康知識的普及、倡導(dǎo)健康的生活方式、以及改善環(huán)境。公共衛(wèi)生開展的具體內(nèi)容主要圍繞著目標(biāo)和功能來展開。按照傳統(tǒng)定義,傳染病的防治是其中最重要的內(nèi)容;隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、疾病譜的轉(zhuǎn)變、特別是現(xiàn)代生物一社會一醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,公共衛(wèi)生的范圍和職能也變得越來越廣泛。現(xiàn)代公共衛(wèi)生的內(nèi)容已經(jīng)涵蓋了許多社會問題,包括通過改善不合理的飲食結(jié)構(gòu)和不良生活方式來防控慢性非傳染性疾病、通過改善環(huán)境來減少由于污染引發(fā)的健康問題、公共衛(wèi)生問題。

　　二、公共衛(wèi)生系統(tǒng)及其架構(gòu)

　　按照上述公共衛(wèi)生系統(tǒng)的定義,并且利用系統(tǒng)論的分析方法,我們可以根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)的子系統(tǒng)構(gòu)成來將公共衛(wèi)生系統(tǒng)的構(gòu)架進(jìn)行如下解析。我們認(rèn)為:公共衛(wèi)生系統(tǒng)從屬于整個衛(wèi)生系統(tǒng)。受到周邊環(huán)境的影響,包括政治、經(jīng)濟(jì)、自然和社會環(huán)境的作用;整個公共衛(wèi)生系統(tǒng)又是由幾個子系統(tǒng)構(gòu)成的,包括規(guī)制系統(tǒng)、資源系統(tǒng)、保障系統(tǒng)以及公共衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)。這幾個系統(tǒng)各有重點(diǎn)但又相互作用,其中規(guī)制發(fā)揮著頭腦一樣的中樞控制作用,資源系統(tǒng)和保障系統(tǒng)向兩條腿支撐著整個系統(tǒng),而公共衛(wèi)生服務(wù)和管理則向兩條臂膀一樣發(fā)揮著公共衛(wèi)生系統(tǒng)的職能洛子系統(tǒng)的功能將在下節(jié)詳述)。這幾個子系統(tǒng)共同構(gòu)架起整個系統(tǒng);而整個公共衛(wèi)生系統(tǒng)的核心則是人民的健康。

　　三、我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)架構(gòu)分析與建議

　　1、系統(tǒng)外部環(huán)境。(1)公共衛(wèi)生系統(tǒng)處在一個廣泛而復(fù)雜的外部環(huán)境中,再加上公共衛(wèi)生所具備的社會性特點(diǎn),受環(huán)境因素的影響就更大。從社會、經(jīng)濟(jì)條件來講,我國目前迅猛發(fā)展的社會經(jīng)濟(jì)已經(jīng)為公共衛(wèi)生的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ),但是關(guān)鍵是一個理念和認(rèn)識的問題仍未解決。長久以來重臨床輕公衛(wèi)的錯誤觀點(diǎn)嚴(yán)重妨礙了公共衛(wèi)生的發(fā)展。雖然近年來由于教育水平的提高上述情況已經(jīng)有所好轉(zhuǎn),特別是在“sARs”突襲之后,民眾對于公共衛(wèi)生的認(rèn)識有了顯著的提高,但是相對于理想的狀況(即能夠?qū)残l(wèi)生的概念和基本功能有清楚的認(rèn)識)仍有一定的距離。(2)針對這種現(xiàn)狀,關(guān)鍵就是提高公眾對公共衛(wèi)生的正確認(rèn)識,特別是加強(qiáng)政策決策者的正確理念。首先是加強(qiáng)普通教育、專業(yè)教育,普及相關(guān)教育和知識,盡量提高公眾正確認(rèn)識和理解公共衛(wèi)生的能力;針對公共政策制訂者則應(yīng)該通過講座、匯報和短期研討會的形式推動正確理念的形成;同時發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)的特長,將國內(nèi)外有關(guān)科學(xué)數(shù)據(jù)匯集成有力的證據(jù),使決策者更加清楚的認(rèn)識到在面臨當(dāng)今雙重疾病負(fù)擔(dān)挑戰(zhàn)的時候,必須要將防線前移、重視疾病的預(yù)防和控制、積極采取多種公共衛(wèi)生綜合措施,從而使決策者有更大的動力去調(diào)整和制定更加合理的衛(wèi)生政策,促進(jìn)公共衛(wèi)生的發(fā)展。

　　2、規(guī)制子系統(tǒng)也就是監(jiān)管子系統(tǒng)。(1)這個子系統(tǒng)就像是人的大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)指揮著整個公共衛(wèi)生系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn),其主要職能包括制定和不斷完善一系列重大政策和法規(guī)同時依照這些法規(guī)對各個子系統(tǒng)的行為進(jìn)行規(guī)范。從我國公共衛(wèi)生規(guī)制子系統(tǒng)的現(xiàn)狀來看,主要問題是:公共衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)法律法規(guī)尚不完善,缺乏監(jiān)管依據(jù)和監(jiān)管信息;有些地區(qū)和領(lǐng)域存在公共衛(wèi)生監(jiān)管不嚴(yán)和缺位的現(xiàn)象,即缺乏監(jiān)管的執(zhí)行者或者執(zhí)行不力。(2)針對這種情況,我們提出的政策建議主要包括以下幾點(diǎn):首先,提高監(jiān)管能力,不

　　但要加強(qiáng)公共衛(wèi)生政策和法規(guī)的制定和完善,而且要建立健全公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng),保持信息通暢,使監(jiān)管者既有監(jiān)管的依據(jù),也能得到監(jiān)管需要的信息。第二,壯大監(jiān)管者隊(duì)伍,政府雖然是監(jiān)管主體,但還有其它的非政府組織(如:行業(yè)協(xié)會,群眾團(tuán)體等)發(fā)揮著重要的監(jiān)督作用。如果壯大監(jiān)管隊(duì)伍,不但可以加強(qiáng)監(jiān)管力量,而且會使監(jiān)管主體有更大的壓力和動力去執(zhí)行監(jiān)管職能,及時執(zhí)法、嚴(yán)格執(zhí)法。第三,健全制度,賞罰分明,區(qū)域管理,責(zé)任到人,充分發(fā)揮動力機(jī)制和壓力機(jī)制的作用。

　　3、資源子系統(tǒng)。(1)這是公共衛(wèi)生體系的一個重要支撐系統(tǒng),再好的公共衛(wèi)生系統(tǒng)如果沒有一個適宜的資源提供系統(tǒng)作支撐,也是無法正常有效運(yùn)行的。這些資源可以分成兩大類,即物質(zhì)資源(材料,儀器等)和人力資源(受過專門訓(xùn)練的公共衛(wèi)生工作者等)。我國面臨的主要是人才資源問題,即公共衛(wèi)生人才的數(shù)量和質(zhì)量還不能滿足要求,特別是缺乏處理重大突發(fā)事件的專業(yè)隊(duì)伍和高素質(zhì)人才、缺乏能夠適應(yīng)新公共衛(wèi)生和大公共衛(wèi)生要求的復(fù)合型人才。(2)有鑒于此,我們認(rèn)為應(yīng)該考慮公共衛(wèi)生學(xué)生的培養(yǎng)、人才的合理配置以及在職人員的繼續(xù)培訓(xùn),其中重點(diǎn)是加強(qiáng)公共衛(wèi)生教育體制改革。必須從現(xiàn)代公共衛(wèi)生功能和內(nèi)涵的要求出發(fā),根據(jù)現(xiàn)代全球化特征和新科技發(fā)展趨勢,打破陳舊的教育觀念和教育模式,創(chuàng)新公共衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制。人才合理配置是指公共衛(wèi)生服務(wù)具有一定的特殊性,不同級別的機(jī)構(gòu)承擔(dān)著不同的職能,需要不同的人才,因此需要合理配置人員來適應(yīng)各級的公共衛(wèi)生職能的需要。同時,還要加強(qiáng)現(xiàn)有在職公衛(wèi)人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn),使他們能夠跟上知識更新的速度,適應(yīng)新形式的需求。此外,還應(yīng)該考慮改善公共衛(wèi)生人員待遇,建立人員可進(jìn)可出、可上可下的制度,形成競爭機(jī)制,發(fā)揮動力和壓力的雙重作用,達(dá)到培養(yǎng)人才、留住人才、用好人才的目的。

　　4、保障子系統(tǒng)。(1)該系統(tǒng)是公共衛(wèi)生系統(tǒng)的另一個重要支撐體系。由于公共衛(wèi)生的社會性和正面外部效應(yīng),必然決定了政府應(yīng)該擔(dān)負(fù)主要的公共衛(wèi)生投入和支付職能(其實(shí)與資源子系統(tǒng)聯(lián)系非常緊密,由于在資源子系統(tǒng)中我們重點(diǎn)談人才資源,所以將資源投入歸并在這里)。在這一方面,目前的主要問題表現(xiàn)在政府對于公共衛(wèi)生投入不足、結(jié)構(gòu)性失衡以及利用效率低下的問題。同時,公共衛(wèi)生投入的地區(qū)差異性比較大,對于免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)包的設(shè)計(jì)和實(shí)施在不同地區(qū)也具有很大的差異。此外,資源利用效率低下,出現(xiàn)不但窮而且浪費(fèi)的現(xiàn)象。(2)有鑒于此,我們提出如下政策建議:調(diào)整國家衛(wèi)生政策,加大政府對公共衛(wèi)生的投入;對政府公共衛(wèi)生投入進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整和地區(qū)間平衡,減少因投入差異造成的公共衛(wèi)生服務(wù)不平衡性;設(shè)計(jì)公共衛(wèi)生服務(wù)包時可以分成兩級,國家級公共衛(wèi)生服務(wù)包應(yīng)該讓全體國民都能夠公平享有,在此基礎(chǔ)上不同地區(qū)可以根據(jù)實(shí)際情況增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,形成地方級的公共衛(wèi)生服務(wù)包;此外,還應(yīng)該加強(qiáng)對公共衛(wèi)生投入利用過程和績效的監(jiān)控和評價,減少浪費(fèi),提高利用率。

　　5、公衛(wèi)服務(wù)與管理子系統(tǒng)。(1)公共衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生管理是公共衛(wèi)生兩個重要的內(nèi)容。公共衛(wèi)生服務(wù)包括疫苗接種等項(xiàng)目,而公共衛(wèi)生管理則包括衛(wèi)生監(jiān)督、疾病監(jiān)測等職能。正是通過這兩大類活動的開展,公共衛(wèi)生的內(nèi)涵才得以體現(xiàn)、公共衛(wèi)生的功能才得以實(shí)現(xiàn)。這兩大類活動即有不同的側(cè)重點(diǎn),又有緊密的聯(lián)系。之所以把這兩大類內(nèi)容歸并到一起,是為了強(qiáng)調(diào)二者的統(tǒng)一性。目前在公共衛(wèi)生服務(wù)與管理方面存在的主要問題是:對于公共衛(wèi)生服務(wù)來說,主要是與基層醫(yī)療服務(wù)界線不清楚、很多基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展不充分;而對于公共衛(wèi)生管理來說,主要是工作開展情況不均衡,對于能夠帶來經(jīng)濟(jì)效益的公共衛(wèi)生管理活動(如衛(wèi)生監(jiān)督等陰:展較多,而對于與經(jīng)濟(jì)效益不掛鉤的活動(如人群疾病監(jiān)測、調(diào)查、報告)則開展的不夠。(2)為了解決這種情況,重點(diǎn)是大力發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用,以循證為基礎(chǔ),清楚的界定公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療的界限,明確各自的分工和職責(zé);同時加大政府的支持力度,減小公共衛(wèi)生服務(wù)和管理活動的經(jīng)濟(jì)驅(qū)動力,加強(qiáng)公共衛(wèi)生職業(yè)道德教育,提高人員整體素質(zhì);此外還要加強(qiáng)活動開展的績效考核,公開相關(guān)反饋信息的發(fā)布。鼓勵社區(qū)群眾積極參與,最終實(shí)現(xiàn)“兩手抓,兩手都要硬”的目的。

　　以上根據(jù)建立的系統(tǒng)邏輯架構(gòu)分別介紹了各個子系統(tǒng)的現(xiàn)存問題及相應(yīng)的政策建議。最后還要強(qiáng)調(diào)協(xié)調(diào)與合作問題,這里既是指子系統(tǒng)間的協(xié)調(diào)與合作,也是指與其他系統(tǒng)的協(xié)調(diào)與合作。從子系統(tǒng)角度來分析,實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)與合作的關(guān)鍵是在主導(dǎo)部門,也就是政府主管部門作用的發(fā)揮以及協(xié)調(diào)機(jī)制的建立;而從不同系統(tǒng)間的協(xié)調(diào)與合作來看,這是新公共衛(wèi)生概念和大公共衛(wèi)生觀念的必然要求。協(xié)調(diào)與合作的情況如何則主要取決于更高層面政府部門的意志力與決策力以及不同部門之間合作機(jī)制的建立情況,隨著大部委制的建立和新的醫(yī)改方案出臺,我們有理由相信未來不同部門之間的協(xié)調(diào)與合作會越來越成功,也同樣相信我國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)會建設(shè)的更加完善、和諧。

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