衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)論文

　　衛(wèi)生指?jìng)€(gè)人和集體的生活衛(wèi)生和生產(chǎn)衛(wèi)生的總稱。下面小編給大家分享衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)論文，大家快來(lái)跟小編一起欣賞吧。

　　衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)論文篇一

　　淺談公共衛(wèi)生系統(tǒng)在我國(guó)的架構(gòu)

　　摘要:公共衛(wèi)生是防治疾病、延長(zhǎng)壽命、改善身體健康和機(jī)能的科學(xué)和實(shí)踐。所以每個(gè)國(guó)家都在建設(shè)自己的公共衛(wèi)生事業(yè),以保障社會(huì)中的每一個(gè)成員都能夠享有維持身體健康的生活水準(zhǔn)。因此,在本文中,筆者根據(jù)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的涵叉,談了我國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的架構(gòu)問(wèn)題,并提出相關(guān)建議。

　　關(guān)鍵詞:我國(guó)　公共衛(wèi)生系統(tǒng)　結(jié)構(gòu)

　　2008年10月出臺(tái)的新醫(yī)改方案。公開(kāi)征集了社會(huì)各方面的意見(jiàn)和建議,其中明確提出要建立四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,并特別強(qiáng)調(diào)要全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。但從收集到的意見(jiàn)中可以看出,目前對(duì)于“何為公共衛(wèi)生及公共衛(wèi)生系統(tǒng)”仍頗有疑慮和爭(zhēng)議,因此有必要利用科學(xué)方法建立邏輯架構(gòu),并在此基礎(chǔ)上對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)目前存在的問(wèn)題進(jìn)行分析,提出建議,以供參考。

　　一、公共衛(wèi)生的定義及內(nèi)涵

　　1、公共衛(wèi)生的定義、內(nèi)涵。要想科學(xué)合理的建立公共衛(wèi)生系統(tǒng)的邏輯架構(gòu),首先必須對(duì)“公共衛(wèi)生”的定義及內(nèi)涵加以深刻的理解。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于公共衛(wèi)生的定義與內(nèi)涵已經(jīng)進(jìn)行了大量的研究和論述。1923年winslow曾給公共衛(wèi)生下了一個(gè)比較經(jīng)典的定義:“公共衛(wèi)生是防治疾病、延長(zhǎng)壽命、改善身體健康和機(jī)能的科學(xué)和實(shí)踐。公共衛(wèi)生通過(guò)有組織的社會(huì)努力改善環(huán)境衛(wèi)生、控制地區(qū)性的疾病、教育人們關(guān)于個(gè)人衛(wèi)生的知識(shí)、組織醫(yī)護(hù)力量對(duì)疾病做出早期診斷和預(yù)防治療,并建立一套社會(huì)體制,保障社會(huì)中的每一個(gè)成員都能夠享有能夠維持身體健康的生活水準(zhǔn)。”此后還有許多機(jī)構(gòu)和學(xué)者提出過(guò)不同的定義。雖然定義有所區(qū)別,但其內(nèi)涵還是有相通之處。從核心來(lái)看,公共衛(wèi)生圍繞的是人群的健康,與臨床醫(yī)學(xué)以個(gè)體健康為中心明顯不同;從學(xué)科領(lǐng)域來(lái)看,公共衛(wèi)生范周已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)純醫(yī)學(xué)的范疇,更多的成為一種社會(huì)學(xué)科;從關(guān)注的問(wèn)題來(lái)講,公共衛(wèi)生更多的關(guān)注社會(huì)宏觀層面的人群健康問(wèn)題,甚至包括一些社會(huì)問(wèn)題;從手段上看,公共衛(wèi)生問(wèn)題的解決不但需要運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和服務(wù)手段,還要綜合應(yīng)用其他社會(huì)學(xué)科的方法和技術(shù),包括教育、行為干預(yù)、環(huán)境監(jiān)控和治理、交通安全保障等等;從組織方式上看,公共衛(wèi)生工作其實(shí)是政府部門(mén)的重要職能之一,需要運(yùn)用政府的力量協(xié)調(diào)和發(fā)動(dòng)各方面的力量;總之,從本質(zhì)上講,公共衛(wèi)生具有明顯的正面外部效應(yīng),側(cè)重于宏觀調(diào)控,需要政府主導(dǎo),其實(shí)質(zhì)就是公共政策。因此,必須樹(shù)立新公共衛(wèi)生和大公共衛(wèi)生的理念,才能夠更好的進(jìn)行公共衛(wèi)生研究和實(shí)踐。

　　2、公共衛(wèi)生的目標(biāo)、功能、及內(nèi)容。從公共衛(wèi)生的定義及其內(nèi)涵的分析中不難看出,公共衛(wèi)生的目標(biāo),就是通過(guò)綜合采取各種手段和方法來(lái)促進(jìn)、修復(fù)和維護(hù)人群的健康狀況。此外,還有一點(diǎn)往往被人們所忽略,那就是既然被視為整個(gè)宏觀衛(wèi)生體系中的一個(gè)部分,那么公共衛(wèi)生也應(yīng)該遵循WHO提出的衛(wèi)生系統(tǒng)三大目標(biāo):提高人群健康、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偰芰吞岣呷巳旱臐M意度。進(jìn)一步講,正是由于公共衛(wèi)生所具備的特殊內(nèi)涵,這三大目標(biāo)在公共衛(wèi)生中就顯得格外重要,因此我們認(rèn)為公共衛(wèi)生實(shí)踐活動(dòng)必須能夠使民眾滿意的、可負(fù)擔(dān)的(甚至是免費(fèi)的)、而且能夠切實(shí)提高人群的健康。對(duì)于公共衛(wèi)生所具有的功能,各家意見(jiàn)也不盡相同。為了指導(dǎo)實(shí)際工作和實(shí)踐的便利性,我們建議提出公共衛(wèi)生的三大核心功能,即監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制疾病、促進(jìn)健康。監(jiān)測(cè)是最基本的功能,其中既包括收集相關(guān)疾病的發(fā)病或流行情況,也包括對(duì)居民健康需求的監(jiān)測(cè)、生活行為以及其它的健康危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè),從而識(shí)別健康問(wèn)題、發(fā)揮預(yù)警功能、并確立優(yōu)先領(lǐng)域,預(yù)防和控制疾病的是主體,也是經(jīng)典公共衛(wèi)生的主要內(nèi)容,對(duì)于提高人群健康水平至關(guān)重要;而促進(jìn)健康則是指在前兩者的基礎(chǔ)上利用多種綜合手段幫助人群提高健康狀況,特別是提倡通過(guò)健康教育提高健康知識(shí)的普及、倡導(dǎo)健康的生活方式、以及改善環(huán)境。公共衛(wèi)生開(kāi)展的具體內(nèi)容主要圍繞著目標(biāo)和功能來(lái)展開(kāi)。按照傳統(tǒng)定義,傳染病的防治是其中最重要的內(nèi)容;隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、疾病譜的轉(zhuǎn)變、特別是現(xiàn)代生物一社會(huì)一醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,公共衛(wèi)生的范圍和職能也變得越來(lái)越廣泛。現(xiàn)代公共衛(wèi)生的內(nèi)容已經(jīng)涵蓋了許多社會(huì)問(wèn)題,包括通過(guò)改善不合理的飲食結(jié)構(gòu)和不良生活方式來(lái)防控慢性非傳染性疾病、通過(guò)改善環(huán)境來(lái)減少由于污染引發(fā)的健康問(wèn)題、公共衛(wèi)生問(wèn)題。

　　二、公共衛(wèi)生系統(tǒng)及其架構(gòu)

　　按照上述公共衛(wèi)生系統(tǒng)的定義,并且利用系統(tǒng)論的分析方法,我們可以根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)的子系統(tǒng)構(gòu)成來(lái)將公共衛(wèi)生系統(tǒng)的構(gòu)架進(jìn)行如下解析。我們認(rèn)為:公共衛(wèi)生系統(tǒng)從屬于整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)。受到周邊環(huán)境的影響,包括政治、經(jīng)濟(jì)、自然和社會(huì)環(huán)境的作用;整個(gè)公共衛(wèi)生系統(tǒng)又是由幾個(gè)子系統(tǒng)構(gòu)成的,包括規(guī)制系統(tǒng)、資源系統(tǒng)、保障系統(tǒng)以及公共衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)。這幾個(gè)系統(tǒng)各有重點(diǎn)但又相互作用,其中規(guī)制發(fā)揮著頭腦一樣的中樞控制作用,資源系統(tǒng)和保障系統(tǒng)向兩條腿支撐著整個(gè)系統(tǒng),而公共衛(wèi)生服務(wù)和管理則向兩條臂膀一樣發(fā)揮著公共衛(wèi)生系統(tǒng)的職能洛子系統(tǒng)的功能將在下節(jié)詳述)。這幾個(gè)子系統(tǒng)共同構(gòu)架起整個(gè)系統(tǒng);而整個(gè)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的核心則是人民的健康。

　　三、我國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)架構(gòu)分析與建議

　　1、系統(tǒng)外部環(huán)境。(1)公共衛(wèi)生系統(tǒng)處在一個(gè)廣泛而復(fù)雜的外部環(huán)境中,再加上公共衛(wèi)生所具備的社會(huì)性特點(diǎn),受環(huán)境因素的影響就更大。從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)條件來(lái)講,我國(guó)目前迅猛發(fā)展的社會(huì)經(jīng)濟(jì)已經(jīng)為公共衛(wèi)生的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ),但是關(guān)鍵是一個(gè)理念和認(rèn)識(shí)的問(wèn)題仍未解決。長(zhǎng)久以來(lái)重臨床輕公衛(wèi)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)嚴(yán)重妨礙了公共衛(wèi)生的發(fā)展。雖然近年來(lái)由于教育水平的提高上述情況已經(jīng)有所好轉(zhuǎn),特別是在“sARs”突襲之后,民眾對(duì)于公共衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)有了顯著的提高,但是相對(duì)于理想的狀況(即能夠?qū)残l(wèi)生的概念和基本功能有清楚的認(rèn)識(shí))仍有一定的距離。(2)針對(duì)這種現(xiàn)狀,關(guān)鍵就是提高公眾對(duì)公共衛(wèi)生的正確認(rèn)識(shí),特別是加強(qiáng)政策決策者的正確理念。首先是加強(qiáng)普通教育、專業(yè)教育,普及相關(guān)教育和知識(shí),盡量提高公眾正確認(rèn)識(shí)和理解公共衛(wèi)生的能力;針對(duì)公共政策制訂者則應(yīng)該通過(guò)講座、匯報(bào)和短期研討會(huì)的形式推動(dòng)正確理念的形成;同時(shí)發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)的特長(zhǎng),將國(guó)內(nèi)外有關(guān)科學(xué)數(shù)據(jù)匯集成有力的證據(jù),使決策者更加清楚的認(rèn)識(shí)到在面臨當(dāng)今雙重疾病負(fù)擔(dān)挑戰(zhàn)的時(shí)候,必須要將防線前移、重視疾病的預(yù)防和控制、積極采取多種公共衛(wèi)生綜合措施,從而使決策者有更大的動(dòng)力去調(diào)整和制定更加合理的衛(wèi)生政策,促進(jìn)公共衛(wèi)生的發(fā)展。

　　2、規(guī)制子系統(tǒng)也就是監(jiān)管子系統(tǒng)。(1)這個(gè)子系統(tǒng)就像是人的大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)指揮著整個(gè)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn),其主要職能包括制定和不斷完善一系列重大政策和法規(guī)同時(shí)依照這些法規(guī)對(duì)各個(gè)子系統(tǒng)的行為進(jìn)行規(guī)范。從我國(guó)公共衛(wèi)生規(guī)制子系統(tǒng)的現(xiàn)狀來(lái)看,主要問(wèn)題是:公共衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)法律法規(guī)尚不完善,缺乏監(jiān)管依據(jù)和監(jiān)管信息;有些地區(qū)和領(lǐng)域存在公共衛(wèi)生監(jiān)管不嚴(yán)和缺位的現(xiàn)象,即缺乏監(jiān)管的執(zhí)行者或者執(zhí)行不力。(2)針對(duì)這種情況,我們提出的政策建議主要包括以下幾點(diǎn):首先,提高監(jiān)管能力,不

　　但要加強(qiáng)公共衛(wèi)生政策和法規(guī)的制定和完善,而且要建立健全公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng),保持信息通暢,使監(jiān)管者既有監(jiān)管的依據(jù),也能得到監(jiān)管需要的信息。第二,壯大監(jiān)管者隊(duì)伍,政府雖然是監(jiān)管主體,但還有其它的非政府組織(如:行業(yè)協(xié)會(huì),群眾團(tuán)體等)發(fā)揮著重要的監(jiān)督作用。如果壯大監(jiān)管隊(duì)伍,不但可以加強(qiáng)監(jiān)管力量,而且會(huì)使監(jiān)管主體有更大的壓力和動(dòng)力去執(zhí)行監(jiān)管職能,及時(shí)執(zhí)法、嚴(yán)格執(zhí)法。第三,健全制度,賞罰分明,區(qū)域管理,責(zé)任到人,充分發(fā)揮動(dòng)力機(jī)制和壓力機(jī)制的作用。

　　3、資源子系統(tǒng)。(1)這是公共衛(wèi)生體系的一個(gè)重要支撐系統(tǒng),再好的公共衛(wèi)生系統(tǒng)如果沒(méi)有一個(gè)適宜的資源提供系統(tǒng)作支撐,也是無(wú)法正常有效運(yùn)行的。這些資源可以分成兩大類,即物質(zhì)資源(材料,儀器等)和人力資源(受過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的公共衛(wèi)生工作者等)。我國(guó)面臨的主要是人才資源問(wèn)題,即公共衛(wèi)生人才的數(shù)量和質(zhì)量還不能滿足要求,特別是缺乏處理重大突發(fā)事件的專業(yè)隊(duì)伍和高素質(zhì)人才、缺乏能夠適應(yīng)新公共衛(wèi)生和大公共衛(wèi)生要求的復(fù)合型人才。(2)有鑒于此,我們認(rèn)為應(yīng)該考慮公共衛(wèi)生學(xué)生的培養(yǎng)、人才的合理配置以及在職人員的繼續(xù)培訓(xùn),其中重點(diǎn)是加強(qiáng)公共衛(wèi)生教育體制改革。必須從現(xiàn)代公共衛(wèi)生功能和內(nèi)涵的要求出發(fā),根據(jù)現(xiàn)代全球化特征和新科技發(fā)展趨勢(shì),打破陳舊的教育觀念和教育模式,創(chuàng)新公共衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制。人才合理配置是指公共衛(wèi)生服務(wù)具有一定的特殊性,不同級(jí)別的機(jī)構(gòu)承擔(dān)著不同的職能,需要不同的人才,因此需要合理配置人員來(lái)適應(yīng)各級(jí)的公共衛(wèi)生職能的需要。同時(shí),還要加強(qiáng)現(xiàn)有在職公衛(wèi)人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn),使他們能夠跟上知識(shí)更新的速度,適應(yīng)新形式的需求。此外,還應(yīng)該考慮改善公共衛(wèi)生人員待遇,建立人員可進(jìn)可出、可上可下的制度,形成競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,發(fā)揮動(dòng)力和壓力的雙重作用,達(dá)到培養(yǎng)人才、留住人才、用好人才的目的。

　　4、保障子系統(tǒng)。(1)該系統(tǒng)是公共衛(wèi)生系統(tǒng)的另一個(gè)重要支撐體系。由于公共衛(wèi)生的社會(huì)性和正面外部效應(yīng),必然決定了政府應(yīng)該擔(dān)負(fù)主要的公共衛(wèi)生投入和支付職能(其實(shí)與資源子系統(tǒng)聯(lián)系非常緊密,由于在資源子系統(tǒng)中我們重點(diǎn)談人才資源,所以將資源投入歸并在這里)。在這一方面,目前的主要問(wèn)題表現(xiàn)在政府對(duì)于公共衛(wèi)生投入不足、結(jié)構(gòu)性失衡以及利用效率低下的問(wèn)題。同時(shí),公共衛(wèi)生投入的地區(qū)差異性比較大,對(duì)于免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)包的設(shè)計(jì)和實(shí)施在不同地區(qū)也具有很大的差異。此外,資源利用效率低下,出現(xiàn)不但窮而且浪費(fèi)的現(xiàn)象。(2)有鑒于此,我們提出如下政策建議:調(diào)整國(guó)家衛(wèi)生政策,加大政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入;對(duì)政府公共衛(wèi)生投入進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整和地區(qū)間平衡,減少因投入差異造成的公共衛(wèi)生服務(wù)不平衡性;設(shè)計(jì)公共衛(wèi)生服務(wù)包時(shí)可以分成兩級(jí),國(guó)家級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)包應(yīng)該讓全體國(guó)民都能夠公平享有,在此基礎(chǔ)上不同地區(qū)可以根據(jù)實(shí)際情況增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,形成地方級(jí)的公共衛(wèi)生服務(wù)包;此外,還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生投入利用過(guò)程和績(jī)效的監(jiān)控和評(píng)價(jià),減少浪費(fèi),提高利用率。

　　5、公衛(wèi)服務(wù)與管理子系統(tǒng)。(1)公共衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生管理是公共衛(wèi)生兩個(gè)重要的內(nèi)容。公共衛(wèi)生服務(wù)包括疫苗接種等項(xiàng)目,而公共衛(wèi)生管理則包括衛(wèi)生監(jiān)督、疾病監(jiān)測(cè)等職能。正是通過(guò)這兩大類活動(dòng)的開(kāi)展,公共衛(wèi)生的內(nèi)涵才得以體現(xiàn)、公共衛(wèi)生的功能才得以實(shí)現(xiàn)。這兩大類活動(dòng)即有不同的側(cè)重點(diǎn),又有緊密的聯(lián)系。之所以把這兩大類內(nèi)容歸并到一起,是為了強(qiáng)調(diào)二者的統(tǒng)一性。目前在公共衛(wèi)生服務(wù)與管理方面存在的主要問(wèn)題是:對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)來(lái)說(shuō),主要是與基層醫(yī)療服務(wù)界線不清楚、很多基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展不充分;而對(duì)于公共衛(wèi)生管理來(lái)說(shuō),主要是工作開(kāi)展情況不均衡,對(duì)于能夠帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益的公共衛(wèi)生管理活動(dòng)(如衛(wèi)生監(jiān)督等陰:展較多,而對(duì)于與經(jīng)濟(jì)效益不掛鉤的活動(dòng)(如人群疾病監(jiān)測(cè)、調(diào)查、報(bào)告)則開(kāi)展的不夠。(2)為了解決這種情況,重點(diǎn)是大力發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用,以循證為基礎(chǔ),清楚的界定公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療的界限,明確各自的分工和職責(zé);同時(shí)加大政府的支持力度,減小公共衛(wèi)生服務(wù)和管理活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)驅(qū)動(dòng)力,加強(qiáng)公共衛(wèi)生職業(yè)道德教育,提高人員整體素質(zhì);此外還要加強(qiáng)活動(dòng)開(kāi)展的績(jī)效考核,公開(kāi)相關(guān)反饋信息的發(fā)布。鼓勵(lì)社區(qū)群眾積極參與,最終實(shí)現(xiàn)“兩手抓,兩手都要硬”的目的。

　　以上根據(jù)建立的系統(tǒng)邏輯架構(gòu)分別介紹了各個(gè)子系統(tǒng)的現(xiàn)存問(wèn)題及相應(yīng)的政策建議。最后還要強(qiáng)調(diào)協(xié)調(diào)與合作問(wèn)題,這里既是指子系統(tǒng)間的協(xié)調(diào)與合作,也是指與其他系統(tǒng)的協(xié)調(diào)與合作。從子系統(tǒng)角度來(lái)分析,實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)與合作的關(guān)鍵是在主導(dǎo)部門(mén),也就是政府主管部門(mén)作用的發(fā)揮以及協(xié)調(diào)機(jī)制的建立;而從不同系統(tǒng)間的協(xié)調(diào)與合作來(lái)看,這是新公共衛(wèi)生概念和大公共衛(wèi)生觀念的必然要求。協(xié)調(diào)與合作的情況如何則主要取決于更高層面政府部門(mén)的意志力與決策力以及不同部門(mén)之間合作機(jī)制的建立情況,隨著大部委制的建立和新的醫(yī)改方案出臺(tái),我們有理由相信未來(lái)不同部門(mén)之間的協(xié)調(diào)與合作會(huì)越來(lái)越成功,也同樣相信我國(guó)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)建設(shè)的更加完善、和諧。

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