安徽衛(wèi)生職稱論文

　　健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。在當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展,社會(huì)矛盾突出的復(fù)雜形勢(shì)下,維護(hù)好人民群眾的健康,是重要的國(guó)計(jì)民生問(wèn)題。這是學(xué)習(xí)啦小篇為大家整理的安徽衛(wèi)生職稱論文，僅供參考!

　　安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度的改革篇一

　　摘要:文章通過(guò)關(guān)鍵人物訪談,對(duì)安徽省2010年1月以來(lái)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革進(jìn)行調(diào)查研究,從改革舉措、 現(xiàn)象、問(wèn)題、基層經(jīng)驗(yàn)與建議四個(gè)方面描述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度的進(jìn)展情況,對(duì)人事制度改革的系統(tǒng)關(guān)聯(lián)性、可持續(xù) 性以及后續(xù)推廣進(jìn)行政策分析.

　　關(guān)鍵詞:安徽省;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;人事制度;改革

　　2009年11月,安徽省在32個(gè)試點(diǎn)縣開(kāi)展以取消藥品加價(jià), 實(shí)行藥品零差率銷售為突破口,推進(jìn)管理體制、人事制度、分配 制度、財(cái)政補(bǔ)償、基本藥物等全方位的改革,其中,人事制度改 革旨在徹底改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象,優(yōu)化 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的專業(yè)、學(xué)歷、技能、年齡 結(jié)構(gòu),調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率。截止到2010年5月,32個(gè)試點(diǎn)縣基本完 成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制核定、競(jìng)爭(zhēng)上崗全 員聘用以及分流人員安置等工作。當(dāng)前,基層人事制度改革進(jìn) 展情況、階段性產(chǎn)出以及改革的重點(diǎn)難點(diǎn)等成為廣受關(guān)注的焦 點(diǎn)問(wèn)題,在現(xiàn)有情況下,開(kāi)展客觀的調(diào)查研究意義深遠(yuǎn).

　　為避免增加地方接待負(fù)擔(dān),本研究小組在衛(wèi)生廳舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院院長(zhǎng)培訓(xùn)班的同時(shí),對(duì)來(lái)自15個(gè)縣的15名中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院院長(zhǎng)進(jìn)行座談。同時(shí)還對(duì)皖南某縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)、分管副局 長(zhǎng)、縣所有衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行深度訪談。研究人員對(duì)上述座談會(huì) 及訪談情況進(jìn)行全程記錄。本調(diào)研報(bào)告是由上述資料中涉及人 事制度改革的信息整理分析而成.

　　1 分析思路與方法 1.1 分析思路 項(xiàng)目潛在層次效益理論(A Potential Hierarchy of Effects) 認(rèn)為衛(wèi)生項(xiàng)目/改革的產(chǎn)出(效益)存在潛在的等級(jí)順序。[1]改 革參與者對(duì)活動(dòng)做出反應(yīng),這種反應(yīng)進(jìn)一步作用于他們對(duì)相關(guān) 知識(shí)、觀點(diǎn)、技能以及未來(lái)預(yù)期的理解和學(xué)習(xí)。項(xiàng)目/改革實(shí)施 一段時(shí)間后,社區(qū)、個(gè)人以及整體環(huán)境的綜合變化才能作用于 社區(qū)的長(zhǎng)期健康產(chǎn)出.

　　該理論促成了衛(wèi)生項(xiàng)目/改革評(píng)估中項(xiàng)目行動(dòng)與產(chǎn)出的邏 輯模型分析(Logic Model)。[2]邏輯模型分析的關(guān)鍵在于避免傳 統(tǒng)評(píng)估所關(guān)注的“項(xiàng)目/改革是否有效?”,而是圍繞著項(xiàng)目“行 動(dòng)與產(chǎn)出”的全過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)持續(xù)性評(píng)估,回答“項(xiàng)目是否一直 有效?”。這一評(píng)估思路的轉(zhuǎn)變,直接促進(jìn)了績(jī)效評(píng)估與項(xiàng)目/改 革實(shí)施全程的整合。[3]我們希望本次調(diào)研能夠成為對(duì)安徽省基 層醫(yī)藥衛(wèi)生人事制度改革跟蹤性評(píng)估研究的起點(diǎn).

　　1.2 分析方法 連續(xù)接近法(successive approximation)是通過(guò)不斷地反復(fù) 和循環(huán)的步驟,使得研究者從開(kāi)始是一個(gè)比較含糊的觀念以及 雜亂、具體的資料細(xì)節(jié),逐漸形成一個(gè)具有概括性的綜合分析 的結(jié)果。[4] 本研究立足實(shí)踐,以訪談資料作為信息基礎(chǔ)。研究成員在 經(jīng)過(guò)多輪座談、訪談后發(fā)現(xiàn)信息逐漸趨向飽和,采用項(xiàng)目潛在 層次效益理論的分析思路,通過(guò)連續(xù)接近方法,逐漸形成鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院人事制度改革行動(dòng)-產(chǎn)出的邏輯框架,并對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)出 現(xiàn)的值得關(guān)注的現(xiàn)象和問(wèn)題進(jìn)行收集整合,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)成效,剖 析問(wèn)題形成的癥結(jié),提出應(yīng)對(duì)的策略措施。研究還對(duì)人事制度 改革的系統(tǒng)性、持續(xù)性以及推廣提供政策分析和建議.

　　2 研究結(jié)果 2.1 人事制度改革行動(dòng)-產(chǎn)出分析框架 安徽省基層醫(yī)藥人事制度改革主要分三個(gè)環(huán)節(jié):核定編 制、科學(xué)設(shè)崗,競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用,分流人員安置三個(gè)環(huán)節(jié)。參 見(jiàn)皖政(2009)122號(hào)《安徽省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制 綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》。為便于直觀的展示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人 事制度改革進(jìn)展,我們列出安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革舉 措-產(chǎn)出(現(xiàn)象-問(wèn)題)-基層經(jīng)驗(yàn)與建議-問(wèn)題分析的邏輯 模型分析框架(見(jiàn)表1).WWw.qiQi8.cn 778論文在線

　　在人事制度改革的三個(gè)環(huán)節(jié)中,各地在“競(jìng)爭(zhēng)上崗,全員聘 用”環(huán)節(jié)的做法基本相同,根據(jù)文件標(biāo)準(zhǔn),采取統(tǒng)一考核方法對(duì) 職工進(jìn)行聘用,訪談?wù)邔?duì)該環(huán)節(jié)提出的問(wèn)題很少,故表中沒(méi)有 列出.

　　3 人事制度改革政策分析 3.1 人事制度改革的系統(tǒng)性分析 從改革的關(guān)聯(lián)性來(lái)分析,基層醫(yī)藥衛(wèi)生人事制度改革顯然 需要與衛(wèi)生服務(wù)體系其它層面的改革緊緊聯(lián)系在一起。新型合 作醫(yī)療首先從制度改革層面推動(dòng)了基層縣-鄉(xiāng)-村三級(jí)衛(wèi)生 服務(wù)體系組織結(jié)構(gòu)的加固?；鶎尤耸轮贫雀母飶膬?yōu)化供方服 務(wù)、績(jī)效工資制度從支付層面、基本衛(wèi)生服務(wù)功能定位從服務(wù) 內(nèi)涵等一系列組織內(nèi)的制度改革來(lái)促進(jìn)三級(jí)網(wǎng)的發(fā)展。不同的 制度改革之間的銜接很重要,比如績(jī)效工資如何體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院有編缺崗的情況下在聘人員超負(fù)荷勞動(dòng)補(bǔ)償?公共衛(wèi)生服務(wù) 人員的職責(zé)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量如何與基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容-補(bǔ) 償一一對(duì)應(yīng)?如何保證分流人員和聘用在崗人員與基層社會(huì)保 障體系的無(wú)縫對(duì)接?在改革過(guò)程中如何落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助辦法?這 些問(wèn)題都是確保人事制度改革的關(guān)鍵.

　　從改革的內(nèi)容來(lái)分析,公平競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勝劣汰是人事制度改 革引入的重要的組織文化,在這樣的組織文化指引下,如何對(duì) 于基層衛(wèi)生人力資源進(jìn)行合理規(guī)劃,確立衛(wèi)生院在不同階段的 基本服務(wù)功能,發(fā)展合理的技術(shù)優(yōu)勢(shì),滿足未來(lái)人力資源的發(fā) 展需要是人事制度改革的真正意義所在?，F(xiàn)階段的人事制度改 革從區(qū)域人口需求、基本衛(wèi)生服務(wù)功能定位對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行 定編定崗,這是人事制度改革的重要起點(diǎn),但絕不能限于此,逐 步形成基層衛(wèi)生人力資源管理的理念,建立和完善基層衛(wèi)生人 力資源規(guī)劃、招聘、培訓(xùn)、績(jī)效管理等系統(tǒng)化管理是改革尚需進(jìn) 一步深化的方向.

　　3.2 人事制度改革可持續(xù) 發(fā)展分析 3.2.1 利益相關(guān)群體分析 考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院剛剛完成人事制度改革,為了避免給鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革進(jìn)程帶來(lái)不便,我們沒(méi)有對(duì)在聘以及分流人員進(jìn) 行問(wèn)卷調(diào)查或訪談。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工畢竟是弱勢(shì)群體,這些群 體的利益已經(jīng)被各級(jí)衛(wèi)生主管部門充分考慮,并采取措施.

　　我們本次訪談主要發(fā)現(xiàn)兩點(diǎn):①一些規(guī)模較大,既往效益 較好的衛(wèi)生院認(rèn)為現(xiàn)階段人事制度改革沒(méi)有提升在崗職工待 遇,擔(dān)心目前的績(jī)效工資、財(cái)政補(bǔ)償?shù)却胧┎荒荏w現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院在崗職工的實(shí)際業(yè)績(jī),積極性有一定的挫傷;②根據(jù)訪談情 況,有的地方所在機(jī)構(gòu)或區(qū)域人員分流呈平穩(wěn)過(guò)渡的態(tài)勢(shì),但 有的地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工分流遭遇阻力,尚需跟蹤調(diào)研.

　　除此之外,縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)為改革降低其在衛(wèi)生 院定編定崗中原有權(quán)力。衛(wèi)生院編制崗位數(shù)量的過(guò)分固定,不 利于其在衛(wèi)生院之間進(jìn)行人員的合理調(diào)動(dòng)。衛(wèi)生院則認(rèn)為限制 編外人員聘用,導(dǎo)致大量后勤工作無(wú)法開(kāi)展。這些問(wèn)題都面臨 后續(xù)跟進(jìn)政策的調(diào)整.

　　3.2.2 改革資源可及性分析 安徽省作為 經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份,地方財(cái)政能否補(bǔ)償?shù)轿涣钊?擔(dān)憂。很多訪談?wù)呔从呈?市-縣各級(jí)財(cái)政對(duì)本次基層醫(yī)改 的財(cái)政支持力度很大。訪談?wù)咂毡閷?duì)財(cái)政補(bǔ)償政策能否全面落 實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)包的補(bǔ)償力度、村醫(yī)待遇等具體問(wèn)題提出了不 同程度的擔(dān)憂,但大多對(duì)衛(wèi)生院人員分流的費(fèi)用保障問(wèn)題均予 以了肯定.

　　3.2.3 改革措施的后續(xù)優(yōu)化 調(diào)查提示基層在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中摸索了很多寶貴經(jīng) 驗(yàn),具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。同時(shí),基層也提了很多建議,其中一些 出于自身利益考慮,或者是改革引發(fā)利益調(diào)整的不滿情緒,但 很多建議是中肯的,充分收集整理這些觀點(diǎn)對(duì)于改革措施的不 斷完善是有益的.

　　這些觀點(diǎn)主要認(rèn)為人事制度優(yōu)化了基層衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu),接 下來(lái)當(dāng)務(wù)之急的任務(wù)是和其它配套政策結(jié)合:如何合理補(bǔ)償, 穩(wěn)定職工;如何考核業(yè)績(jī),引導(dǎo)職工;如何激勵(lì)職工,提高效率; 如何發(fā)展職工,豐富和發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能;如何在改 革進(jìn)程中進(jìn)行資源配置權(quán)力的合理集中與分散.

　　訪談?wù)咛岢龅木唧w建議包括:從衛(wèi)生院之間的績(jī)效橫向比 較、衛(wèi)生院自身的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)考核、職工之間的績(jī)效橫向比較、職 工自身的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)考核四個(gè)層面來(lái)進(jìn)行績(jī)效考核;加強(qiáng)各地基 層社會(huì)保障體系建設(shè),是分流人員合理安置的重要制度保障; 在承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí),結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員技術(shù) 特點(diǎn),加強(qiáng)技術(shù)骨干的培養(yǎng)與發(fā)展;需要在編制管理部門、衛(wèi)生 行政主管部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間對(duì)編制崗位管理權(quán)限進(jìn)行 合理界定

　　3.3 基層人事制度改革試點(diǎn)的推廣 在聘人員的結(jié)構(gòu)優(yōu)化、服務(wù)行為-技能-態(tài)度總體水平的 提升是人事制度改革的重要階段性成果。本次調(diào)查中,我們沒(méi) 有直接接觸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在聘人員和分流人員。員工對(duì)改革以 及衛(wèi)生院的功能定位的認(rèn)知、服務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度、工作滿意度 等方面還沒(méi)有被充分了解與展示。從循征決策的角度而言,全 面深入的了解安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段性成果和 問(wèn)題,結(jié)合地方實(shí)踐中的寶貴經(jīng)驗(yàn),不斷調(diào)整完善政策將是改 革全面鋪開(kāi)的重要決策依據(jù).

　　參考 文獻(xiàn) [1]Rockwell,K.Bennett,C.Targeting outcomes of programs: A hierarchy for targeting outcomes and evaluating their achievement. Faculty publications: Agricultural Leadership, Education &Communication Department[EB/ OL ]. http://digitalcommons. unl. edu/aglecfacpub/48/ (2010-6-5).

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　　[4]風(fēng)笑天.社會(huì)調(diào)查與研究方法[M]. 中國(guó)人民大學(xué)出版社.2001,331.

　　安徽省農(nóng)村寄宿制學(xué)校食堂衛(wèi)生現(xiàn)狀篇二

　　【摘要】 目的 了解安徽省農(nóng)村寄宿制學(xué)校食堂衛(wèi)生現(xiàn)狀，為制定適合安徽省農(nóng)村寄宿制學(xué)校的食堂衛(wèi)生管理措施提供依據(jù)。方法 在安徽省東西南北中5個(gè)地區(qū)，分別選取全椒縣、岳西縣、績(jī)溪縣、濉溪縣及長(zhǎng)豐縣共25所農(nóng)村寄宿制學(xué)校食堂主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行訪談并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察與衛(wèi)生學(xué)測(cè)評(píng)，內(nèi)容包括學(xué)校食堂存在的問(wèn)題及原因。結(jié)果 食堂衛(wèi)生總體情況、食堂布局和衛(wèi)生設(shè)施、食品生產(chǎn)和儲(chǔ)存過(guò)程、從業(yè)人員衛(wèi)生行為和原料采購(gòu)、衛(wèi)生管理等方面都難以達(dá)到國(guó)家相關(guān)規(guī)定。結(jié)論 安徽省農(nóng)村寄宿制學(xué)校食堂衛(wèi)生普遍存在問(wèn)題，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督和管理力度，保障農(nóng)村寄宿制學(xué)校食品安全。

　　【關(guān)鍵詞】 食品處理和加工;組織和管理;學(xué)生保健服務(wù);農(nóng)村衛(wèi)生

　　【中圖分類號(hào)】 G 478.5 G 483 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2008)09-0794-03

　　學(xué)校食堂衛(wèi)生和食品安全直接關(guān)系到每一位學(xué)生的生命安全與健康。近年來(lái)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，食物中毒占3.83%[1]。寄宿制學(xué)校學(xué)生集中供餐，食堂衛(wèi)生和食品安全更要警鐘長(zhǎng)鳴。全面了解安徽省農(nóng)村寄宿制學(xué)校食堂衛(wèi)生狀況，查找食堂衛(wèi)生工作的薄弱環(huán)節(jié)以及存在的主要問(wèn)題，是提出寄宿制學(xué)校食品安全管理措施的首要任務(wù)，為此筆者對(duì)安徽省5個(gè)縣農(nóng)村寄宿制學(xué)校食堂主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行訪談，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察與衛(wèi)生學(xué)測(cè)評(píng)。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象 在安徽省東西南北中5個(gè)地區(qū)，分別選取全椒縣、岳西縣、績(jī)溪縣、濉溪縣及長(zhǎng)豐縣共25所農(nóng)村寄宿學(xué)校的教室、廁所和宿舍進(jìn)行抽樣調(diào)查，其中小學(xué)6所、初中8所(1所為民辦學(xué)校)、高中3所、完中6所、1所九年一貫制及1所十二年一貫制學(xué)校(民辦學(xué)校)。

　　1.2 方法 采用現(xiàn)場(chǎng)觀測(cè)和定性研究中的個(gè)人深入訪談方法(in-depth interview)?，F(xiàn)場(chǎng)觀測(cè)的內(nèi)容包括食堂總體情況、食堂布局、食堂衛(wèi)生設(shè)施、食品生產(chǎn)及存儲(chǔ)過(guò)程、從業(yè)人員衛(wèi)生行為情況;個(gè)人深入訪談采用半結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷，訪談的內(nèi)容為學(xué)校食堂衛(wèi)生存在的問(wèn)題及其原因，25所學(xué)校的學(xué)生食堂主管領(lǐng)導(dǎo)接受了訪談。

　　1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)教育部和衛(wèi)生部《學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定》、衛(wèi)生部《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，結(jié)合調(diào)查的實(shí)際情況，對(duì)學(xué)校食堂衛(wèi)生狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 總體情況 在被調(diào)查的25所學(xué)校食堂中，19所學(xué)校為私人承包經(jīng)營(yíng)(76%)，10所學(xué)校食堂經(jīng)營(yíng)者持有衛(wèi)生許可證并做到懸掛上墻(40%)，其中6所學(xué)校有衛(wèi)生檢查記錄(24%)。從業(yè)人員有效健康證明持有率為68.8%(172/250)。學(xué)校食堂用水有60%(15/25)是自備水源，40%(10/25)為集中式供水。由于多數(shù)食堂是私人承包經(jīng)營(yíng)，學(xué)校對(duì)其監(jiān)管力度不強(qiáng)。學(xué)校一般都設(shè)有衛(wèi)生管理員，但衛(wèi)生管理員具體職責(zé)未落實(shí)到位，除衛(wèi)生監(jiān)督部門有日常衛(wèi)生檢查外，學(xué)校自身很少開(kāi)展預(yù)防性檢查與衛(wèi)生監(jiān)督工作。

　　2.2 食堂布局與衛(wèi)生設(shè)施 25所學(xué)校的食堂布局和衛(wèi)生設(shè)施情況見(jiàn)表1，2。32%(8/25)的學(xué)校食堂無(wú)相對(duì)獨(dú)立的就餐場(chǎng)所，住校學(xué)生需自備餐具回寢室或在食堂外就餐。食堂衛(wèi)生設(shè)施陳舊、簡(jiǎn)陋，“三防”設(shè)施(防蠅、防鼠、防塵)不完善。紗門紗窗有多處破損，從業(yè)人員出入未能做到隨時(shí)關(guān)好門窗;食堂與外界相通處的門無(wú)防鼠鐵皮，部分門已被老鼠啃破;待售飯菜和餐具無(wú)防塵設(shè)施，露天存放現(xiàn)象非常普遍。學(xué)校食堂使用的餐具均無(wú)專用的清洗水池，檢查中未見(jiàn)到可用消毒設(shè)施，清洗后的餐具部分學(xué)校食堂直接露天存放，有的學(xué)校食堂更是重復(fù)利用一次性竹筷，餐具的衛(wèi)生狀況令人擔(dān)憂。訪談中學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)反映食堂布局不合理主要是由于農(nóng)村學(xué)校食堂在修建時(shí)沒(méi)有考慮到要按照餐飲業(yè)相關(guān)規(guī)定來(lái)設(shè)計(jì)，未經(jīng)過(guò)衛(wèi)生監(jiān)督部門的設(shè)計(jì)審核，先使用再向衛(wèi)生部門申請(qǐng)辦理衛(wèi)生許可證，由此造成學(xué)校食堂的規(guī)范、流程及布局不符合要求。衛(wèi)生設(shè)施簡(jiǎn)陋破損是因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，各級(jí)政府和教育部門對(duì)學(xué)校食堂的投入少，教育經(jīng)費(fèi)緊張，有的學(xué)校甚至是負(fù)債運(yùn)行，加上食堂承包給私人，他們出于自身利益的考慮也不愿添置衛(wèi)生設(shè)施。

　　2.3 食品生產(chǎn)及儲(chǔ)存過(guò)程 學(xué)校食堂的功能分區(qū)不合理，52%(13/25)的食堂加工間、儲(chǔ)存間以及就餐場(chǎng)所混于一處，食品加工時(shí)肉類、蔬菜在同一案臺(tái)上操作，冰箱內(nèi)生熟食混放。調(diào)查的25所學(xué)校中，只有16%(4/25)的學(xué)校做到生熟食、半成品分柜存放，80%(20/25)的學(xué)校食堂未做到生熟食刀、案板標(biāo)志明顯，未分開(kāi)使用并定位存放，極易造成食品交叉污染。備用食品原料28%(7/25)隔墻存放，56%(14/25)離地存放，其余均隨意擺放在他處。食品儲(chǔ)藏間內(nèi)均放有生活用品和雜物，多處墻壁有霉斑存在。多數(shù)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)反映生產(chǎn)流程不合理主要原因是學(xué)校食堂修建時(shí)的功能分區(qū)不合理;此外，食堂從業(yè)人員的衛(wèi)生意識(shí)較差，不能理解食堂生產(chǎn)流程對(duì)食品安全的影響。資金投入少使得舊的食堂無(wú)法改建，一些學(xué)校食堂由原有校舍改建，存在年代久遠(yuǎn)、設(shè)施陳舊，因而難以確保食堂內(nèi)環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量。

　　2.4 食堂從業(yè)人員衛(wèi)生行為 食堂從業(yè)人員多來(lái)自當(dāng)?shù)剞r(nóng)村，流動(dòng)性大，個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)淡薄，未經(jīng)過(guò)正規(guī)衛(wèi)生培訓(xùn)上崗，缺乏一般衛(wèi)生常識(shí)。主要表現(xiàn)在個(gè)人著裝不整，工作時(shí)間不穿工作服或無(wú)工作服，部分從業(yè)人員留長(zhǎng)指甲、涂指甲油、戴戒指從事食品加工。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有數(shù)所學(xué)校食堂從業(yè)人員在工作場(chǎng)所內(nèi)豢養(yǎng)貓、狗，難以保證他們?cè)趽崦埞泛蠹皶r(shí)洗手再?gòu)氖率称芳庸せ顒?dòng)。一方面由于他們自己文化水平較低可能難以意識(shí)到衛(wèi)生問(wèn)題;另一方面學(xué)校也缺少監(jiān)管和培訓(xùn)，導(dǎo)致他們的業(yè)務(wù)知識(shí)和水平較差。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)反映部分從業(yè)人員是學(xué)校教師家屬，有時(shí)出于情面未指責(zé)他們的不良衛(wèi)生習(xí)慣。

　　2.5 原料采購(gòu) 25所學(xué)校食堂在采購(gòu)食品及原料過(guò)程中，只有28%(7/25)的學(xué)校按要求索證，其余72%(18/25)全在小攤販處購(gòu)買。食堂承包人員食品衛(wèi)生安全知識(shí)缺乏，有的食堂為了節(jié)約成本，購(gòu)買廉價(jià)劣質(zhì)原料。食堂提供的原料索證復(fù)印件中，部分不是同批次合格證明或生產(chǎn)廠家的衛(wèi)生許可證已過(guò)期。由于農(nóng)村地區(qū)食品經(jīng)銷地點(diǎn)較為分散，食堂難以做到定點(diǎn)采購(gòu)并按要求索證，食品原料若有問(wèn)題就不可能做到有源頭可追查。提供的索證資料主要是米、面、油的生產(chǎn)廠家衛(wèi)生許可證，調(diào)味品及肉類均無(wú)提供。另外，有食堂負(fù)責(zé)采購(gòu)的人員反映食品經(jīng)銷點(diǎn)本身就無(wú)相關(guān)資料可提供，而不是他們沒(méi)有索取。多數(shù)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)反映食堂采購(gòu)活動(dòng)在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，采購(gòu)人員往往傾向于購(gòu)買價(jià)格低廉的原料或假冒偽劣產(chǎn)品，部分采購(gòu)員由于經(jīng)驗(yàn)不足，不能識(shí)別食品原料質(zhì)量的優(yōu)劣。

　　3 討論

　　定性研究方法近20 a來(lái)在衛(wèi)生相關(guān)研究領(lǐng)域已被廣泛接受，可以與定量研究相結(jié)合運(yùn)用，得到定量研究無(wú)法獲取的信息[2]。它可以獲取人們情感、思想方面的感受信息，是一個(gè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的過(guò)程，并對(duì)定量研究的結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充，主要是來(lái)回答問(wèn)題發(fā)生的原因。該方法中的個(gè)人深入訪談是指一個(gè)訪談?wù)吲c一個(gè)被訪者面對(duì)面進(jìn)行交談，以便更好地得到完整的信息[3-5]。本研究是對(duì)學(xué)校食堂的主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行訪談，了解他們對(duì)學(xué)校衛(wèi)生工作的思路和建議，為今后更好地開(kāi)展學(xué)校食堂衛(wèi)生工作提供有效信息。

　　從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，安徽省農(nóng)村寄宿制學(xué)校食堂衛(wèi)生總體情況不容樂(lè)觀。學(xué)校食堂私人承包占76%，明顯高于沈陽(yáng)市大東區(qū)的調(diào)查結(jié)果[6]。食堂衛(wèi)生許可證持有率為40%，從業(yè)人員健康合格證明持有率為68.8%，均低于黃梅縣對(duì)農(nóng)村中小學(xué)食堂的調(diào)查結(jié)果[7]。學(xué)校飲水類型有60%是自備水源，低于陳強(qiáng)等[8]對(duì)金華市金東區(qū)所屬農(nóng)村中小學(xué)的調(diào)查結(jié)果。為此筆者建議：(1)相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村寄宿制學(xué)校食堂衛(wèi)生的監(jiān)管，并加強(qiáng)對(duì)其管理人員的法律意識(shí)宣傳，在日常衛(wèi)生監(jiān)督中將農(nóng)村寄宿制學(xué)校食堂衛(wèi)生納入重點(diǎn)內(nèi)容，加大監(jiān)督頻次和執(zhí)法力度;(2)學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)自身管理，對(duì)從業(yè)人員上崗前進(jìn)行必要的食品安全知識(shí)宣傳和培訓(xùn);(3)學(xué)校食堂衛(wèi)生管理人員應(yīng)明確職責(zé)，加強(qiáng)日常衛(wèi)生檢查工作，確保學(xué)生在學(xué)校安全就餐;(4)加強(qiáng)對(duì)飲用水水源的管理，防止發(fā)生介水傳染病[9]。

　　食品生產(chǎn)過(guò)程直接關(guān)系著食品安全問(wèn)題，食堂功能分區(qū)不合理，生熟食混放現(xiàn)象的普遍存在，使食堂存在發(fā)生食物中毒和食源性疾病的隱患。調(diào)查結(jié)果顯示，有獨(dú)立餐廳的學(xué)校食堂占32%，這與會(huì)東縣寄宿制學(xué)校學(xué)生食堂衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果接近[10]，且學(xué)校餐廳面積不足。25所學(xué)校中，學(xué)生用餐后有洗手設(shè)施的只有12所，與龐中全[11]對(duì)江蘇省某縣農(nóng)村中小學(xué)的調(diào)查結(jié)果一致。學(xué)校食堂經(jīng)費(fèi)投入不足，硬件設(shè)施不配套是造成該現(xiàn)象的原因之一;另外，工作人員未能意識(shí)到操作流程對(duì)食品安全的影響，導(dǎo)致整個(gè)食品生產(chǎn)流程不符合基本衛(wèi)生規(guī)范要求，同時(shí)學(xué)校管理力度不強(qiáng)也是一個(gè)非常重要的原因。學(xué)校食堂的食品加工流程應(yīng)根據(jù)食堂的規(guī)模確定[12]，各間應(yīng)合理布局，以免引起交叉污染。有學(xué)校反映食堂存在年代久遠(yuǎn)，衛(wèi)生設(shè)施簡(jiǎn)陋，與沂水縣農(nóng)村中學(xué)食堂衛(wèi)生狀況調(diào)查結(jié)果一致[13]。建議各級(jí)政府、教育部門和學(xué)校要加大經(jīng)費(fèi)投入，建立面向農(nóng)村學(xué)校的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)[14]，完善各項(xiàng)必要的衛(wèi)生設(shè)施，使學(xué)校衛(wèi)生達(dá)到國(guó)家對(duì)農(nóng)村學(xué)校食堂制定的相應(yīng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，只有硬件條件得到改善，學(xué)生飲食安全保障才有基礎(chǔ)。學(xué)校安全無(wú)小事，衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)特別重視學(xué)校食品衛(wèi)生安全問(wèn)題，在日常監(jiān)督工作中加強(qiáng)對(duì)學(xué)校的指導(dǎo)和監(jiān)管力度，不留衛(wèi)生監(jiān)管死角，為農(nóng)村學(xué)生食品衛(wèi)生安全盡責(zé)盡職[15]。

　　從業(yè)人員衛(wèi)生行為直接關(guān)系到食堂衛(wèi)生的各個(gè)環(huán)節(jié)，因此應(yīng)特別重視他們的衛(wèi)生習(xí)慣。但農(nóng)村寄宿制學(xué)校的食品從業(yè)人員一般都是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民或無(wú)工作的教師家屬，衛(wèi)生意識(shí)較差。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有從業(yè)人員在工作場(chǎng)所內(nèi)飼養(yǎng)動(dòng)物，撫摸動(dòng)物后不洗手直接從事食品加工活動(dòng)，這與接觸直接入口食品的操作人員在處理動(dòng)物后應(yīng)洗手的要求不符[16]。建議學(xué)校針對(duì)這種情況加強(qiáng)從業(yè)人員的崗前培訓(xùn)，適當(dāng)提高他們的待遇，以提高他們的工作積極性，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

　　原料采購(gòu)是食品生產(chǎn)安全的首要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量好壞直接關(guān)系到學(xué)生健康。食堂在采購(gòu)食品時(shí)要做到索取有效證件，以確保原料安全。農(nóng)村寄宿制學(xué)校食堂大多承包給私人經(jīng)營(yíng)，承包人在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，往往購(gòu)買質(zhì)量差或假冒偽劣原料。國(guó)家相關(guān)法規(guī)明確規(guī)定禁止購(gòu)買腐敗變質(zhì)、油脂酸敗、霉變、生蟲(chóng)、污穢不潔、混有異物或者其他感官性狀異常，含有毒有害物質(zhì)或者被有毒、有害物質(zhì)污染，可能對(duì)人體健康有害的食品以及其他不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的食品[17];另一方面，部分農(nóng)村原料采購(gòu)點(diǎn)進(jìn)貨渠道不明，無(wú)生產(chǎn)廠家有效證件可提供。建議學(xué)校加強(qiáng)對(duì)承包食堂的管理，同時(shí)工商部門要加強(qiáng)對(duì)食品原料經(jīng)營(yíng)部門的管理，確保他們提供安全健康的食品原料及相關(guān)有效證件。

　　(致謝：本課題得到安徽省學(xué)校體育衛(wèi)生協(xié)會(huì)的大力支持，特此感謝!)

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