醫(yī)師的工作負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，屬于健康指導(dǎo)服務(wù)的提供者，學(xué)習(xí)啦小編整理了安徽省職稱論文發(fā)表，有興趣的親可以來閱讀一下!

　　安徽省職稱論文發(fā)表篇一

　　論醫(yī)師職業(yè)精神培育

　　【摘要】 醫(yī)師職業(yè)精神是指醫(yī)者表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)行為中的主導(dǎo)思想.是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中建立和凝煉為整個醫(yī)學(xué)界乃至全社會所肯定并倡導(dǎo)的基本從業(yè)理念、價(jià)值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準(zhǔn)則、職業(yè)風(fēng)尚的總和。針對當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員職業(yè)精神缺失現(xiàn)象，探討醫(yī)護(hù)人員職業(yè)精神培育的途徑.

　　【關(guān)鍵詞】 職業(yè)精神;培育

　　【中圖分類號】R552 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0399-02

　　醫(yī)學(xué)人文是以醫(yī)學(xué)價(jià)值為核心，以哲學(xué)思維的探究、追尋為方法，以人和人的世界(醫(yī)學(xué)人和醫(yī)學(xué)人的世界)目的為歸宿，以“我思”醫(yī)學(xué)思想、醫(yī)學(xué)精神)尋找醫(yī)學(xué)靈魂.從而獲得醫(yī)學(xué)世界和醫(yī)學(xué)人的“我在”的綜合性學(xué)科。

　　醫(yī)師職業(yè)精神是指業(yè)醫(yī)者表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)行為中的主導(dǎo)思想.是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中建立和凝煉為整個醫(yī)學(xué)界乃至全社會所肯定并倡導(dǎo)的基本從業(yè)理念、價(jià)值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準(zhǔn)則、職業(yè)風(fēng)尚的總和。

　　新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神最早由美國醫(yī)生聯(lián)盟、歐洲內(nèi)科醫(yī)學(xué)聯(lián)合會等于年發(fā)布的2000年《醫(yī)師宣言》中提出，至今已有個國家和地區(qū)的120個國際醫(yī)學(xué)組織認(rèn)可并簽署該宣言。中國醫(yī)師協(xié)會于2005年正式宣布加入推行此宣言的活動，此舉得到衛(wèi)生部的大力支持。

　　1 醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的內(nèi)涵

　　所謂醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員應(yīng)確立的理想和信仰, 即在醫(yī)療實(shí)踐整個過程中, 在任何情況下, 醫(yī)務(wù)人員要始終堅(jiān)持醫(yī)學(xué)職業(yè)精神和專業(yè)精神的統(tǒng)一。其中, 職業(yè)精神指的是理想信念, 敬業(yè)與責(zé)任, 是一種在職業(yè)認(rèn)知、情感意志基礎(chǔ)上確立起來的、對職業(yè)理想與信仰的追求, 它是在長期的醫(yī)療實(shí)踐中養(yǎng)成的, 表現(xiàn)在把病人的利益放在第一位, 堅(jiān)持以病人為中心, 關(guān)愛病人的健康, 重視病人的權(quán)利、人格, 維護(hù)病人的利益與幸福; 專業(yè)精神是指求真務(wù)實(shí)、開拓創(chuàng)新, 在醫(yī)療臨床實(shí)踐中尊重客觀事實(shí)與醫(yī)學(xué)規(guī)律, 依據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行科學(xué)試驗(yàn)的開拓創(chuàng)新, 在操作規(guī)范指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)學(xué)臨床防治疾病實(shí)踐, 防止差錯事故, 推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展, 為人類健康服務(wù)。由美國內(nèi)科學(xué)會等單位倡議的并獲得美國、英國、法國、中國等36個國家和地區(qū)的120個國際醫(yī)學(xué)組織認(rèn)可的《新世紀(jì)醫(yī)師專業(yè)精神―醫(yī)師宣言》[1],充分體現(xiàn)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)的職業(yè)精神。對此,我們試概括為:患者利益至上,醫(yī)學(xué)誠信第一,提高業(yè)務(wù)能力,促進(jìn)社會公平?！夺t(yī)師宣言》將患者利益放在首位的原則列為其基本原則的第一條,這在全世界得到普遍的認(rèn)同,醫(yī)學(xué)雖然是在不同民族文化傳統(tǒng)中發(fā)展起來的,卻都是把治病救人放在首位的,這是由醫(yī)學(xué)職業(yè)本質(zhì)所決定的。要做到這點(diǎn)必須堅(jiān)持利他主義,也就是我國長期提倡的“專門利人、毫不利己”的精神。醫(yī)師職業(yè)精神是醫(yī)師臨床能力中最重要的要素。其核心是指醫(yī)師富于謙遜、正直、責(zé)任心和誠實(shí)等品質(zhì)。

　　醫(yī)生要有愛心、良心和責(zé)任心, 要想方設(shè)法為病人看好病, 想方設(shè)法是指對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度, 看好病是指醫(yī)生具有解決實(shí)際問題的能力, 對技術(shù)精益求精的追求。這正是新時代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的體現(xiàn)與要求。

　　2 醫(yī)學(xué)人文在當(dāng)代醫(yī)療過程中的日漸缺失

　　隨著西醫(yī)的逐步擴(kuò)張乃至成為主流,以及中醫(yī)越來越西醫(yī)化,中國的醫(yī)師職業(yè)精神在一定意義上出現(xiàn)了斷裂。在協(xié)和醫(yī)學(xué)院開辦之初，國際平民教育之父晏陽初就提出：協(xié)和未來的醫(yī)生需要的是一個科學(xué)家的頭腦和一顆傳教士的心靈。毫無疑問.晏陽初憑借他的一雙慧眼，透徹地看到了“傳教士心靈”--醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的極端重要性。在全面發(fā)展時期，以市場經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)德建設(shè)為主題、以中國特色的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建設(shè)為主要載體的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神再建設(shè).隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展。社會大眾及政府對醫(yī)療行業(yè)的期望值與日俱增。醫(yī)療工作逐漸成為一種高技術(shù)、高付出、高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高要求、高期望的職業(yè)。在現(xiàn)代醫(yī)療體制和管理機(jī)制尚未完全成熟，社會貧富差距加大，醫(yī)療費(fèi)用增加.政府財(cái)政支持有限和醫(yī)生付出與收入不相對應(yīng)的情況下，醫(yī)生們既要盡可能地用最少的醫(yī)療資源、費(fèi)用和時間滿足患者診治和康復(fù)的要求,又要處理好與患者甚至社會之間的復(fù)雜關(guān)系,有時不得不忍受人身侮辱和攻擊，且得不到及時、適當(dāng)、合理的保護(hù)與支持。職業(yè)壓力導(dǎo)致職業(yè)倦怠，表現(xiàn)為工作進(jìn)取心下降，職業(yè)精神退化，自身保護(hù)意識增強(qiáng),醫(yī)務(wù)人員工作滿意度降低,直接影響為患者提供持續(xù)、良好的醫(yī)療服務(wù)。降低了患者滿意度。有些人簡單地把“看病難、看病貴”的原因歸咎于醫(yī)院及其醫(yī)生，媒體對醫(yī)院、醫(yī)生的過多負(fù)面宣傳，更加深了社會及患者的不理解、不支持。另外在市場經(jīng)濟(jì)條件下,受利益驅(qū)動。確有極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員忽視自身道德修養(yǎng)。開大處方，誘導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)，收受“紅包”、“回扣”;有的業(yè)務(wù)上不求上進(jìn)，工作上缺乏責(zé)任心.漸失職業(yè)職責(zé)，出現(xiàn)一些有悖職業(yè)精神的表現(xiàn)。

　　3 醫(yī)師職業(yè)精神教育的培育

　　醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為預(yù)防、治療、保健和康復(fù)四位一體的格局。醫(yī)生的任務(wù)從傳統(tǒng)的單純治療轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)健康，防止疾病，提供初級衛(wèi)生保健.遵守職業(yè)道德，熱心為患者治病和減輕患者痛苦。時代要求醫(yī)生成為優(yōu)秀的健康管理人才、醫(yī)學(xué)專家、患者和社區(qū)的代言人、有判斷力的思想家、信息專家、掌握先進(jìn)社會科學(xué)和自然科學(xué)知識并能終身學(xué)習(xí)的學(xué)者。l995年.WHO提出五星級醫(yī)生作為未來全球性策略，所謂五星級醫(yī)生是指保健的提供者、決策者、健康教育者或交際家、社會領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者。顯然。新世紀(jì)的醫(yī)生.除了要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識外，還必須具備良好的人文素質(zhì)，在語言文字修養(yǎng)、美學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)、文明禮儀修養(yǎng)、倫理道德修養(yǎng)等方面達(dá)到與專業(yè)技術(shù)素質(zhì)相應(yīng)的水準(zhǔn)。

　　新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神一《醫(yī)師宣言》是一份適用于世界各國、符合現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師行為準(zhǔn)則。其中涉及的職業(yè)精神和管理理念可以有效地引導(dǎo)醫(yī)師承擔(dān)救死扶傷的艱巨任務(wù)和來自社會各方面的諸多壓力。在新時期，如何正確面臨執(zhí)業(yè)環(huán)境和肩負(fù)的職業(yè)使命，如何切實(shí)有效地加強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)，是擺在醫(yī)學(xué)界和全社會面前的一個重要課題。

　　弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文，促進(jìn)醫(yī)師職業(yè)精神重構(gòu)，積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文信仰的建立。醫(yī)學(xué)人文信仰是人們基于人的生存發(fā)展價(jià)值的認(rèn)知而產(chǎn)生的對醫(yī)學(xué)人文的篤信與崇敬，并以此設(shè)定人生目標(biāo)并付諸醫(yī)學(xué)實(shí)踐的特殊情感，其實(shí)質(zhì)是對人生目的終極性的確認(rèn)與追求。在當(dāng)今時代各種復(fù)雜的社會背景下，醫(yī)學(xué)人文信仰在醫(yī)療實(shí)踐活動中極具重要價(jià)值，它是平衡醫(yī)學(xué)技術(shù)主義的重要砝碼，是抵制市場經(jīng)濟(jì)負(fù)面影響的重要精神支柱，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的根本。因此，在醫(yī)學(xué)人文信仰長期不被學(xué)界和醫(yī)務(wù)界所重視的狀況下，在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中出現(xiàn)的“醫(yī)德失范、醫(yī)德迷茫、人文衰微”以及諸多醫(yī)患沖突現(xiàn)象已引起社會各界矚目的情形下，從醫(yī)學(xué)倫理視域考辨醫(yī)學(xué)人文信仰問題，無疑是對上述問題的積極應(yīng)對。因之，在堅(jiān)持“以人為本，構(gòu)建社會主義和諧社會”的偉大實(shí)踐中，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)學(xué)人文信仰的構(gòu)建，具有極強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

　　全面提升醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)。醫(yī)生從事的是治病救人的神圣職業(yè)，醫(yī)生的人文素質(zhì)如何，決定醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，決定醫(yī)院的繁榮和醫(yī)生個人全面素質(zhì)的提高。全面提升醫(yī)生的人文素質(zhì)首先要培養(yǎng)醫(yī)生的職業(yè)道德。技術(shù)不等于文化，掌握高技術(shù)的人不一定人文修養(yǎng)就高。只有把思想教育的訓(xùn)導(dǎo)和文化情感的激發(fā)有效地結(jié)合起來.才能切實(shí)提高醫(yī)生的人文修養(yǎng).這是塑造優(yōu)秀醫(yī)生的有效途徑。其次，醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí)人文科學(xué)知識。醫(yī)生除掌握本學(xué)科技術(shù)的最新進(jìn)展外.還必須涉獵諸如文學(xué)、藝術(shù)、倫理、法律、心理、社會、哲學(xué)、歷史等人文社會科學(xué)的相關(guān)知識。文學(xué)可以彌補(bǔ)醫(yī)生人生經(jīng)歷之不足，增加對人與社會的體察。此外，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中還要自覺養(yǎng)成人文關(guān)懷的習(xí)慣。醫(yī)生在診療活動中尊重患者人格。使用敬語稱謂。注重醫(yī)患之間的溝通與交流，關(guān)心患者疾苦，并適當(dāng)對患者進(jìn)行心理安慰，幫助患者克服自卑、消除顧慮、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣.以及醫(yī)生在醫(yī)療過程中始終遵循知情同意原則等.這些都體現(xiàn)了醫(yī)生高尚的人文素質(zhì)和修養(yǎng)。

　　著力營造醫(yī)院人文環(huán)境。人文的就醫(yī)環(huán)境主要體現(xiàn)三個方面：第一是以患者為中心，如公共環(huán)境寬敞明亮、方便快捷、導(dǎo)向標(biāo)識清晰、流程順暢;第二是以醫(yī)護(hù)人員為主體，只有為高強(qiáng)度工作的醫(yī)護(hù)人員提供完善便捷的工作、學(xué)習(xí)、研究、休息環(huán)境，才能提高整體的工作品質(zhì)和效率：第三是為管理者節(jié)省人力和建筑空間、便于管理等?？傊?，營造醫(yī)院的人文環(huán)境要堅(jiān)持從人的需求，從藝術(shù)的本體以及醫(yī)院文化建設(shè)出發(fā)，在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中，以先進(jìn)的醫(yī)院文化引導(dǎo)為基本手段.以激發(fā)職工自覺性、積極性、創(chuàng)造性為目的，將醫(yī)學(xué)人文理念融于醫(yī)院管理中，形成現(xiàn)代管理型醫(yī)院。當(dāng)前.醫(yī)療環(huán)境已被納入直接影響醫(yī)院核心競爭力的重要指標(biāo).公眾進(jìn)入醫(yī)院后的印象可以決定日后對該醫(yī)院的信任程度，而信任程度的高低直接影響醫(yī)院在社會中的競爭力。建設(shè)現(xiàn)代化管理型醫(yī)院，必須把醫(yī)學(xué)人文理念用于指導(dǎo)、實(shí)踐醫(yī)院的各項(xiàng)工作，以深層次的文化建設(shè)促進(jìn)業(yè)務(wù)建設(shè)，以文化力促進(jìn)戰(zhàn)斗力、競爭力，提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量.進(jìn)而推動現(xiàn)代化醫(yī)院的健康發(fā)展。

　　完善自我規(guī)范和激勵約束機(jī)制.醫(yī)生的自我規(guī)范在美國已有很長的歷史.這些規(guī)范是被廣泛認(rèn)可的有價(jià)值的認(rèn)證。近年來，這些認(rèn)證變得更為嚴(yán)格，需要定期再認(rèn)證，包括最新技術(shù)知識的考察和行醫(yī)表現(xiàn)的評估。作為《醫(yī)師宣言》的支持者和簽署者之一.中國廣大的醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)積極的將這一職業(yè)理念和自我規(guī)范體現(xiàn)到每天的日常工作中。此外，衛(wèi)生主管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要積極探索和建立行之有效的管理機(jī)制、動力機(jī)制、學(xué)習(xí)機(jī)制、考核機(jī)制和激勵機(jī)制.將醫(yī)生的人文素質(zhì)作為醫(yī)生評聘、職稱晉升、執(zhí)業(yè)注冊考試和考核、醫(yī)院評估等的重要內(nèi)容.將提高醫(yī)生人文素質(zhì)和醫(yī)院的人文環(huán)境作為行業(yè)自律的主要內(nèi)容.作為表彰優(yōu)秀醫(yī)師和模范醫(yī)院的重要條件。

　　職業(yè)精神建設(shè)重在人文實(shí)踐.醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)重在從醫(yī)過程中實(shí)踐醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐包括以下幾方面內(nèi)容：①體現(xiàn)人文關(guān)懷的服務(wù)態(tài)度;②良好的醫(yī)院、病房的人文環(huán)境;③療效好、損傷小、價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù);④正確地處理醫(yī)療中的各種倫理社會法律問題：⑤在醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)上維護(hù)病人的權(quán)益;⑥在保健政策上體現(xiàn)對病人和人的健康的人文關(guān)愛。根據(jù)以上內(nèi)容?？蓪⑨t(yī)學(xué)人文實(shí)踐劃分為三個層次：服務(wù)態(tài)度與環(huán)境、醫(yī)院管理與政策及醫(yī)療實(shí)踐全過程引。目前引起醫(yī)院重視并著力推行的大多是服務(wù)態(tài)度的改善與環(huán)境的改造，這雖然也很重要，但對患者來說并非是最重要和最根本的。

　　醫(yī)師職業(yè)精神教育中首先要營造良好的人文環(huán)境，繼承和發(fā)展我國傳統(tǒng)文化中的人文精神; 以人文課程為基礎(chǔ), 加強(qiáng)職業(yè)精神教育; 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐鍛煉; 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生的職業(yè)精神教育; 營造濃厚的職業(yè)精神教育環(huán)境氛圍。通過專題講座、分組討論、角色模擬、具體實(shí)踐、典型事例分析、個人觀點(diǎn)表述和對“隱匿”事件的處理等手段培養(yǎng)醫(yī)師職業(yè)精神。醫(yī)師職業(yè)精神同樣也可以進(jìn)行評估，目前采用的評估重點(diǎn)已從傳統(tǒng)判定型的總結(jié)性評估轉(zhuǎn)化為重視品質(zhì)提升的形成性評估，即更加看重醫(yī)師的進(jìn)步。有效的醫(yī)師職業(yè)精神評估需要設(shè)定多個考評者、不同的考評地點(diǎn)、真實(shí)的環(huán)境、可能涉及醫(yī)患沖突的場景，考評過程需要在嚴(yán)肅又不失寬松的氛圍中進(jìn)行。

　　總之，新形勢下對醫(yī)師職業(yè)精神賦予了新的內(nèi)涵，具有良好的醫(yī)師職業(yè)精神已不僅僅是好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，它已成為一名合格醫(yī)生的基本條件。特別要注意加強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)精神培育，注重提高醫(yī)師職業(yè)精神培育的方法、途徑和效果，成為精于專業(yè)，誠于品德，名副其實(shí)的德醫(yī)雙馨的醫(yī)生。

　　參考文獻(xiàn)

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　　安徽省職稱論文發(fā)表篇二

　　全科醫(yī)師在崗培訓(xùn)的現(xiàn)狀分析

　　摘要：隨著基層衛(wèi)生事業(yè)的不斷深入，全科醫(yī)師人才隊(duì)伍的建設(shè)成為了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。我國全科醫(yī)師培養(yǎng)體系不完善，以往培訓(xùn)模式有待進(jìn)一步改善，思考什么類型的培訓(xùn)對于全科醫(yī)師自身的提高最為有利，更好的為社區(qū)患者服務(wù)。

　　關(guān)鍵詞：全科醫(yī)師;培訓(xùn);綜述

　　全科醫(yī)師[1](GP)的工作負(fù)責(zé)全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，屬于健康指導(dǎo)服務(wù)的提供者，因此全科醫(yī)師應(yīng)具備獨(dú)特的專業(yè)知識、專業(yè)態(tài)度，提供專業(yè)化及持續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而確保居民的身體健康。全科醫(yī)師通常是通過門診的形式處理居民中的常見疾病、多發(fā)疾病以及一般急癥。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能的不斷拓展，社區(qū)對具有全科意識和綜合服務(wù)能力的社區(qū)醫(yī)生的需求不斷增加。以往曾采用定向免費(fèi)培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育、畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)、帶班模式等大多采用脫產(chǎn)、集中授課等方法取得的一些經(jīng)驗(yàn)，但也有一些不足，培訓(xùn)模式有待進(jìn)一步改善。

　　由于全科醫(yī)學(xué)涉及的領(lǐng)域比任何其他的?？贫紝掗煟枰莆盏尼t(yī)學(xué)發(fā)展新動態(tài)也更多，培訓(xùn)全科醫(yī)生要特別關(guān)注他們?nèi)绾谓⒘己玫慕K身、獨(dú)立繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力與習(xí)慣，因此培養(yǎng)方法要更注重"授人以漁"的概念。國內(nèi)學(xué)者也對全科醫(yī)師的培訓(xùn)需求和內(nèi)容、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)效果等多個角度進(jìn)行了研究與探討，綜述如下。

　　1 我國全科醫(yī)師培訓(xùn)的模式

　　近幾年來，我國一些專家，學(xué)者開始研究全科醫(yī)師培養(yǎng)制度與模式，我國以往較常見的全科醫(yī)師培養(yǎng)模式取得了一些成績，歸納起來主要有以下幾種。

　　1.1全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn) 為了提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，選拔符合一定條件的在職醫(yī)師，按需進(jìn)行1～2年分程培訓(xùn)。通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培養(yǎng)一支符合城鄉(xiāng)基層全科醫(yī)療服務(wù)崗位要求的全科醫(yī)師隊(duì)伍。培訓(xùn)根據(jù)各地情況，采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或業(yè)余學(xué)習(xí)等方式，教學(xué)以授課為主，適當(dāng)結(jié)合案例討論、小組討論、較色扮演、示教操作、模擬訓(xùn)練。

　　1.2全科醫(yī)師在職繼續(xù)教育 為在職的全科醫(yī)師提供具有全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，針對性和實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，這種模式能讓已經(jīng)工作與基層的社區(qū)義務(wù)人員更新醫(yī)學(xué)知識，提高臨床工作質(zhì)量。

　　1.3畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn) 根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出的"5+3"模式，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接進(jìn)入培訓(xùn)項(xiàng)目，內(nèi)容分為三個部分，即全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論、臨床科室輪轉(zhuǎn)、門診社區(qū)實(shí)習(xí)，培訓(xùn)總時間為36個月，中心指定專門教師實(shí)行一對一帶教，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下開展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。毋庸置疑，規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)該是最標(biāo)準(zhǔn)的全科醫(yī)師培訓(xùn)模式，但由于培訓(xùn)過程中醫(yī)師的待遇等問題愿意接受規(guī)范化培訓(xùn)的生源欠佳。

　　2 全科醫(yī)師的在崗培訓(xùn)

　　2.1在崗培訓(xùn)現(xiàn)狀與困惑 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，從社區(qū)人力資源配置情況來看，國內(nèi)學(xué)者看法比較一致，普遍認(rèn)為全科醫(yī)師數(shù)量不足，素質(zhì)參差不齊[2]，我國社區(qū)醫(yī)師大多是基層崗位上的醫(yī)務(wù)人員逐步向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)化而來，對全科知識技能掌握程度不平衡[3]。目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)師尚有一半以上未接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)[4];而人員素質(zhì)的提高是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保證[5]。

　　我國全科醫(yī)師培養(yǎng)體系不完善[6]，在崗培訓(xùn)過程中工學(xué)矛盾比較嚴(yán)重;沈沁[7]等研究顯示，對于培訓(xùn)方式的選擇上大部分選擇了半脫產(chǎn)和不脫產(chǎn)，這可能是因?yàn)槿漆t(yī)師平時工作已經(jīng)非常繁忙，不愿意培訓(xùn)過多的影響工作。對培訓(xùn)形式的偏好方面，朱福[8]等研究顯示，大多數(shù)醫(yī)師(74.84%)選擇了半脫產(chǎn)在崗培訓(xùn)形式，培訓(xùn)中存在的主要問題是培訓(xùn)與工作時間的沖突(65.07%)，另外多數(shù)問題則是培訓(xùn)內(nèi)容，深度等問題。謝慶文[9]等提出全科醫(yī)師可以根據(jù)自身學(xué)歷和工作的實(shí)際情況靈活培訓(xùn)，選擇合適的培訓(xùn)項(xiàng)目內(nèi)容。也有學(xué)者認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)方面，能力培訓(xùn)是核心[10];以勝任為基礎(chǔ)的培訓(xùn)模式，由指導(dǎo)醫(yī)院根據(jù)國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作任務(wù)擬定工作項(xiàng)目，列出知識目標(biāo)及技能目標(biāo)，學(xué)員在工作中伴隨指導(dǎo)、監(jiān)督有利于社區(qū)全科醫(yī)師綜合素質(zhì)的提高。

　　2.2在崗培訓(xùn)需求與內(nèi)容 沈國星認(rèn)為全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的內(nèi)容范圍很廣，為適應(yīng)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要，必須精心設(shè)計(jì)教學(xué)過程的每一個環(huán)節(jié)，合理安排教學(xué)內(nèi)容，既要重視經(jīng)典性和系統(tǒng)性，又要注重實(shí)用性，使學(xué)員猶如在接觸患者一樣;在課程的設(shè)計(jì)方面提倡"缺什么、補(bǔ)什么"的原則。楊玉濤認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要還是以防治常見病、慢性病為主，在教學(xué)方法上，應(yīng)克服封閉式教育，擴(kuò)大開放式教育，以問題為中心，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。

　　朱福等培訓(xùn)需求研究提出，"社區(qū)應(yīng)根據(jù)自身情況積極探索，新途徑、新方法、新模式"。需求方面的調(diào)查顯示，被選中最多的三類知識或技能依次為：①臨床實(shí)踐技能(69.97%);②臨床理論知識(42.32%);③社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)(41.64%);社區(qū)全科醫(yī)師自己提出的知識或技能需求分別為：①科研能力;②心理問題的診斷和識別能力;③全科知識最新進(jìn)展和有關(guān)政策等。并主張參與式培訓(xùn)過程中學(xué)員應(yīng)進(jìn)行討論和交流，培訓(xùn)內(nèi)容方面多開展貼近臨床實(shí)踐的應(yīng)用培訓(xùn)。

　　2.3在崗培訓(xùn)形式 以往采用脫產(chǎn)方式對社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，工學(xué)矛盾相對突出，這種情況下各種形式的在崗培訓(xùn)應(yīng)運(yùn)而生。社區(qū)采用在崗培訓(xùn)的方法，能使全科醫(yī)師盡快適應(yīng)和勝任全科醫(yī)師的崗位，承擔(dān)起基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。有研究顯示，對具有中級及中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的全科醫(yī)生，通過多種形式，開展以學(xué)習(xí)新知識、新理論、新方法和新技術(shù)為內(nèi)容的多渠道培養(yǎng)模式為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展提供人力和知識上的保證。目前國內(nèi)在崗培訓(xùn)的內(nèi)容多樣，形式不一，主要有以下幾種。

　　2.3.1實(shí)用型培訓(xùn) 王純等自行摸索了一套"轉(zhuǎn)換理念，以人為本，共同參與"的實(shí)用性培訓(xùn)方式，即轉(zhuǎn)換理念-根據(jù)社區(qū)全科醫(yī)療的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了"全"科的觀點(diǎn);培訓(xùn)內(nèi)容方面，以人為本，界定了5個重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容：①建立正確的態(tài)度及價(jià)值觀;②鍛煉較全面的管理協(xié)調(diào)能力;③加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識;④學(xué)會有效的醫(yī)患溝通;⑤培養(yǎng)人文情感;教學(xué)方式上，共同參與;全科醫(yī)師到各科室輪轉(zhuǎn)，針對性開展常見病，多發(fā)病，慢性疾病防治的培訓(xùn)。最后，考核方面，采用帶教老師會議評定和填寫測試問卷的方法進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，通過培訓(xùn)，學(xué)員的全科理念、工作態(tài)度、團(tuán)隊(duì)意識、醫(yī)患溝通等方面均有較明顯改善。 　　2.3.2能力型培訓(xùn) 認(rèn)為在社區(qū)人才培養(yǎng)方面能力培養(yǎng)是核心，以勝任為基礎(chǔ)的培訓(xùn)模式可以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。廖偉華等，根據(jù)社區(qū)工作任務(wù)組成了健康管理、疾病防控、家庭病床管理、重點(diǎn)人群保健等4個小團(tuán)隊(duì);培訓(xùn)內(nèi)容方面分為知識目標(biāo)和技能目標(biāo)兩大類，知識目標(biāo)以各種指南為藍(lán)本，技能目標(biāo)以帶教老師為負(fù)責(zé)人;考核方面，分理論考試和技能考試，分成優(yōu)、良、差三級;結(jié)果顯示勝任為基礎(chǔ)的培訓(xùn)模式能在短時間內(nèi)提高社區(qū)醫(yī)師的綜合素質(zhì)。

　　2.3.3階段型培訓(xùn) 分階段進(jìn)行，逐步遞進(jìn)。余良仁討論和分析了三階段式在崗培訓(xùn)模式，即培訓(xùn)分自學(xué)階段、集中授課階段、實(shí)習(xí)階段;每個階段結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格之后才能進(jìn)入下一個階段;培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》的要求，有全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、全科醫(yī)療、社區(qū)預(yù)防、社區(qū)保健和康復(fù)等四門;考核分理論考試和實(shí)踐技能考試，此研究還進(jìn)行了在崗培訓(xùn)后行為層評估，使用了360度績效反饋評價(jià)法，對培訓(xùn)對象從培訓(xùn)開始到現(xiàn)實(shí)行為轉(zhuǎn)變進(jìn)行了評估值得借鑒。

　　2.3.4全面型培訓(xùn) 此類培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋廣泛，涉及培訓(xùn)時間也較長。馬維紅 "以需求為向?qū)?quot;的培訓(xùn)模式培訓(xùn)學(xué)員"全方位"的服務(wù)理念，培訓(xùn)內(nèi)容方面，重視內(nèi)、兒、婦產(chǎn)科、門診外科、皮膚科等等常見問題;臨床基本技能方面，通過模擬培訓(xùn)，反復(fù)訓(xùn)練，提高熟練度。培訓(xùn)結(jié)束時，對培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)效果評價(jià)，即理論考試和技能操作，基本技能包括全科醫(yī)學(xué)基本技能和心肺復(fù)蘇技能考試，內(nèi)科外科基本技能隨機(jī)抽題目操作考試，考核后將情況反饋給學(xué)員，糾正不足，提出注意點(diǎn)。

　　2.4在崗培訓(xùn)效果 考核是培訓(xùn)效果的評價(jià)措施，也是促進(jìn)培訓(xùn)工作質(zhì)量提高的重要手段，許廉認(rèn)為培訓(xùn)結(jié)束之后應(yīng)認(rèn)真考核，杜絕走過場現(xiàn)象。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，影響培訓(xùn)效果的最主要因素還在于學(xué)員自身對培訓(xùn)的關(guān)注和努力程度。

　　3 討論

　　3.1在崗培訓(xùn)是社區(qū)人才建設(shè)的主要途徑現(xiàn)階段，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對培訓(xùn)的需求比較強(qiáng)烈，當(dāng)前應(yīng)大力推進(jìn)全科醫(yī)師在崗培訓(xùn)工作，加強(qiáng)對現(xiàn)有工作人員的在崗培訓(xùn)，鼓勵其參加培訓(xùn)提高全科醫(yī)師的工作能力。

　　3.2培訓(xùn)過程中應(yīng)強(qiáng)化全科醫(yī)療理念 全科醫(yī)師除了行使普通社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的功能之外，還應(yīng)對健康檔案，預(yù)防保健，健康教育與促進(jìn)等公共衛(wèi)生工作方面進(jìn)行了解，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心"六位一體"服務(wù)到位。

　　3.3培訓(xùn)模式、內(nèi)容、時間方面可以根據(jù)自身社區(qū)的實(shí)際情況靈活培訓(xùn)。從以往培訓(xùn)的分析來看，社區(qū)全科醫(yī)師的培訓(xùn)模式應(yīng)以在崗培訓(xùn)為主;課程的設(shè)置上由于各地區(qū)學(xué)員之間差異較大，應(yīng)根據(jù)本社區(qū)具體問題具體安排，比如可以設(shè)置必修、選修課;培訓(xùn)結(jié)束后的考核根據(jù)參與培訓(xùn)的具體內(nèi)容進(jìn)行書面考試，技能操作等多種形式。

　　3.4師資方面，臨床醫(yī)師在理論上不熟悉全科醫(yī)學(xué)的思維方式，對全科醫(yī)學(xué)定位不準(zhǔn)確，全科醫(yī)師的培養(yǎng)應(yīng)逐步由全科醫(yī)師自己來擔(dān)當(dāng)，故應(yīng)加強(qiáng)全科學(xué)科建設(shè)，應(yīng)從學(xué)科建設(shè)角度不斷完善全科醫(yī)學(xué)，把全科醫(yī)學(xué)作為重要的學(xué)科來發(fā)展。

　　全科醫(yī)療是一種服務(wù)模式，全科醫(yī)師的在崗培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分，只有不斷經(jīng)過培訓(xùn)的合格的醫(yī)師才能滿足社區(qū)居民對醫(yī)療服務(wù)的需求;社區(qū)全科醫(yī)師的在崗培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合社區(qū)問題，走出適合自己的培訓(xùn)之路。

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