福州醫(yī)生職稱論文發(fā)表
醫(yī)生獻(xiàn)身于維護(hù)人民健康的事業(yè)，他醫(yī)德醫(yī)道大于天，個(gè)人利益拋一旁，患者病情在心間.下面是小編為大家精心推薦的福州醫(yī)生職稱論文發(fā)表，希望能夠?qū)δ兴鶐椭?/p>
福州醫(yī)生職稱論文發(fā)表篇一
談門診醫(yī)生工作站上線
[關(guān)鍵詞] 門診醫(yī)生;工作站;網(wǎng)絡(luò)
[中圖分類號(hào)]R857.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)02(a)-069-01
門診是醫(yī)院的重要服務(wù)窗口之一，但長(zhǎng)期以來(lái)門診病人在看病過(guò)程中存在“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象(病人掛號(hào)、交費(fèi)、取藥排隊(duì)的時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生診斷的時(shí)間短)在醫(yī)院普遍存在，反復(fù)排隊(duì)等候問(wèn)題一直以來(lái)困擾著醫(yī)院和患者，給患者就醫(yī)帶來(lái)諸多不便。很多醫(yī)院都努力嘗試各種方法希望能夠解決這個(gè)問(wèn)題，但是由于實(shí)現(xiàn)手段的局限性，都只能做一些業(yè)務(wù)上的局部改造，比如說(shuō)設(shè)立窗口預(yù)約掛號(hào)、簡(jiǎn)易門診、安排專人導(dǎo)醫(yī)等來(lái)方便病人就診，但這些措施大多都很難從根本上解決“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題[1]。
2000年我院實(shí)施了HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了門診掛號(hào)、收費(fèi)等模塊的信息化，提高了效率，加快了就診流程，但這種局部的信息化建設(shè)只是簡(jiǎn)單地實(shí)現(xiàn)了手工流程的“電子化”，沒(méi)有從本質(zhì)上解決門診病人就診問(wèn)題。
為了進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平，加快信息化建設(shè)步伐，向數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展，為病人提供快捷的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)前期向一些兄弟醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，對(duì)一些軟件公司的考查，我院準(zhǔn)備投入資金實(shí)施門診醫(yī)生工作站。結(jié)合其他醫(yī)院實(shí)施過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)與問(wèn)題，并結(jié)合我院的實(shí)際情況，提前作了相關(guān)的準(zhǔn)備工作，并對(duì)一些可能發(fā)生的問(wèn)題提出了相應(yīng)的解決方案。
1領(lǐng)導(dǎo)層成立專門小組，解決問(wèn)題
門診醫(yī)生工作站上線應(yīng)用是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及各個(gè)方面。任何一環(huán)節(jié)發(fā)生問(wèn)題，都會(huì)對(duì)系統(tǒng)上線的工作過(guò)程產(chǎn)生阻力，甚至制約系統(tǒng)上線的順利進(jìn)行。因此，成立以院部領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的事件協(xié)調(diào)組，部門領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室主任為成員。協(xié)調(diào)的方式以例會(huì)為主，每周五下午召開(kāi)，事件協(xié)調(diào)組成員參加，對(duì)需要協(xié)調(diào)的事宜提前預(yù)告，以便做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，提高協(xié)調(diào)會(huì)效率。對(duì)一些突發(fā)事件和急需解決的問(wèn)題，由組長(zhǎng)隨機(jī)組織召開(kāi)。
2保證硬件設(shè)備、軟件支持
門診醫(yī)生工作站是醫(yī)院信息化的一個(gè)終端，能否正常穩(wěn)定運(yùn)行，有賴于整個(gè)醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)的支撐。它對(duì)網(wǎng)絡(luò)的安全性、可靠性、穩(wěn)定性要求非常很高。一旦發(fā)生故障，就會(huì)影響到門診醫(yī)生工作站上線應(yīng)用，甚至造成病人無(wú)法就診。上線應(yīng)用前，網(wǎng)絡(luò)應(yīng)選用高可靠性設(shè)備，通過(guò)在網(wǎng)絡(luò)出口安裝防火墻、局域網(wǎng)與外界實(shí)現(xiàn)物理隔絕等方法，從硬件和軟件上防止網(wǎng)絡(luò)間用戶的非法訪問(wèn)以及網(wǎng)絡(luò)外用戶的非法訪問(wèn)，從而保證整個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的一定安全性。配備兩臺(tái)服務(wù)器做成集群，如有一臺(tái)出現(xiàn)問(wèn)題另一臺(tái)以最短的時(shí)間自動(dòng)切換過(guò)去。配置千兆以太網(wǎng)交換模塊，配備大型UPS不間斷電源，保證能為主服務(wù)器和核心交換機(jī)供電6 h以上。指定一名工程師負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)中心管理和數(shù)據(jù)庫(kù)的在線維護(hù)，定時(shí)巡查網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除網(wǎng)絡(luò)故障。指派一名硬件工程師負(fù)責(zé)門診終端的硬件維護(hù)工作。配備一定數(shù)量的備用機(jī)和備件，在短時(shí)間內(nèi)解決問(wèn)題，難以修復(fù)的設(shè)備必須用備用機(jī)或備件替代。采取以上措施，有效保障了門診醫(yī)生工作站及時(shí)上線應(yīng)用。
3醫(yī)護(hù)人員工作中的問(wèn)題及解決辦法
門診醫(yī)生工作站上線應(yīng)用時(shí)，使用者對(duì)醫(yī)生工作站軟件的熟悉程度、微機(jī)操作技能和上線應(yīng)用態(tài)度都有一定的差距。因我院的實(shí)際情況，老專家門診比例比較大。由于他們?cè)谖以宏?duì)伍中的特殊位置，他們習(xí)慣手工操作, 平時(shí)專研醫(yī)學(xué)，對(duì)電子病歷等知之甚少，需要改變傳統(tǒng)的工作模式，短期內(nèi)會(huì)與固有思維產(chǎn)生激烈碰撞，部分人員容易產(chǎn)生對(duì)立情緒。從操作上則對(duì)他們相對(duì)集中培訓(xùn)，必須全程參加，要求了解軟件系統(tǒng)，能夠進(jìn)行微機(jī)操作，盡可能獨(dú)立操作，熟練程度和操作技巧留待在以后的實(shí)踐中逐步提高，而對(duì)應(yīng)用確實(shí)有困難的專家，配備手寫板或者請(qǐng)年青醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任助手。從思想上應(yīng)堅(jiān)持從正面引導(dǎo)，著重講清門診醫(yī)生工作站的優(yōu)點(diǎn)。調(diào)動(dòng)那些積極上線應(yīng)用的醫(yī)務(wù)工作人員去感染其他人，請(qǐng)他們來(lái)說(shuō)說(shuō)應(yīng)用的心得休會(huì)，這會(huì)在一定程度上起到事半功倍的效果。
在實(shí)施上線期間采用“先普后專”方法。先集中培訓(xùn)普通門診，然后在他們實(shí)際使用周期間再培訓(xùn)專家門診。選派技術(shù)操作熟練醫(yī)務(wù)人員適時(shí)指導(dǎo)，這樣一來(lái)減輕了信息科工作人員壓力，二來(lái)他們已經(jīng)在使用過(guò)程中感受到使用工作站帶來(lái)的方便、準(zhǔn)確、快捷等優(yōu)點(diǎn)，更有說(shuō)服力。對(duì)專家門診又實(shí)行分段方針，一般醫(yī)院上午的門診工作量比較大，則在第一周上午使用傳統(tǒng)模式，下午使用醫(yī)生工作站，計(jì)劃二周時(shí)間過(guò)渡;到了第二周則視個(gè)人使用情況，可以全天使用醫(yī)生工作站;第三周則必須全都切換到工作站。遇到病人排隊(duì)積壓情況，由協(xié)調(diào)組協(xié)調(diào)解決。這樣好讓他們有一個(gè)過(guò)渡的過(guò)程。
4多方面相互整合使系統(tǒng)優(yōu)化
隨著醫(yī)院的發(fā)展，門診醫(yī)生工作站上線應(yīng)用是大勢(shì)所趨，必須要上，早上早得益。當(dāng)醫(yī)生了解到門診醫(yī)生工作站上線應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)和便捷后,會(huì)與醫(yī)院形成共識(shí)，減少抵觸情緒，提高門診醫(yī)生工作站應(yīng)用的自覺(jué)性。加強(qiáng)應(yīng)用保障，要落實(shí)在具體行動(dòng)上。門診醫(yī)生工作站上線應(yīng)用時(shí)，工程師給每個(gè)門診醫(yī)生工作站發(fā)放反饋意見(jiàn)表，每天收集整理，及時(shí)反饋指導(dǎo)意見(jiàn)，及時(shí)修改完善相應(yīng)程序。通過(guò)有效的應(yīng)用指導(dǎo)，幫助臨床醫(yī)生熟悉系統(tǒng)軟件，熟練技術(shù)操作。
最終，通過(guò)門診醫(yī)生工作站來(lái)優(yōu)化醫(yī)院的門診流程，有效改變掛號(hào)收費(fèi)排隊(duì)長(zhǎng)、就診秩序混亂、人多嘈雜無(wú)序等狀況，確保工作的準(zhǔn)確性和效率的提高，使門診的醫(yī)療服務(wù)更加貼近病人，滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)要求。使醫(yī)院逐步向數(shù)字化，信息化，科學(xué)化邁進(jìn)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]王雪峰.數(shù)字化醫(yī)院門診病人就診流程的優(yōu)化[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2007,27(4)：50-51.
[2]徐旭東,毛琦敏,楊國(guó)斌,等.門診醫(yī)生工作站上線應(yīng)用要分步實(shí)施[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2006,6：2.
[3]劉克濤,王明君,劉敏.藥品招投標(biāo)信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào); 2006，3(33)：148.
福州醫(yī)生職稱論文發(fā)表篇二
一名家庭醫(yī)生的行醫(yī)哲學(xué)
【關(guān)鍵詞】文化;家庭醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)教育;自述;哲學(xué);初級(jí)保健
【中圖分類號(hào)】R19
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
在過(guò)去幾年中，有兩本題為《醫(yī)生如何思考》的圖書(shū)出版。其中一本的作者是哈佛血液和腫瘤學(xué)家Jerome Groopman，這本書(shū)描述醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生如何看待和履行其職業(yè)責(zé)任;另一本由醫(yī)學(xué)人文學(xué)者Kathryn Montgomery撰寫，總結(jié)學(xué)術(shù)型普通內(nèi)科醫(yī)師以醫(yī)院為基礎(chǔ)的臨床決策過(guò)程。這兩本書(shū)啟發(fā)了我：作為一名全科醫(yī)生，我是如何思考的。
我此刻的思考方式清晰地反映了我過(guò)去的經(jīng)歷。20世紀(jì)80年代中期，我參加的住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目很注重住院和非住院患者疾病的管理，但很少關(guān)注臨床照顧的過(guò)程。學(xué)習(xí)過(guò)程就是輪轉(zhuǎn)，完全局限于患者的年齡和性別、照顧的地點(diǎn)以及器官系統(tǒng)分科。然而，必備的持續(xù)臨床經(jīng)驗(yàn)及在行為和社區(qū)醫(yī)學(xué)的輪轉(zhuǎn)則是作為臨床醫(yī)學(xué)“真正”工作的附加培訓(xùn)。
住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)后，我又用了大約5年的時(shí)間才弄清楚家庭醫(yī)生的含義。我讀過(guò)的兩本書(shū)，MeWhinney的《家庭醫(yī)學(xué)概論》及Gayle Stephens的《家庭醫(yī)學(xué)概念基礎(chǔ)》使我對(duì)自身工作有了初步的認(rèn)識(shí)。1992年，我和同事John Frey從很多家庭醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)發(fā)起者那里搜集了一系列家庭醫(yī)學(xué)口述歷史。正是這些人，對(duì)我的行醫(yī)方式產(chǎn)生了巨大影響，我對(duì)他們由衷地感謝。同時(shí)，我也要感謝父母對(duì)我職業(yè)素養(yǎng)形成給予的幫助和耐心。
從后來(lái)的閱讀中，我又有了更深的體會(huì)。John Saultz在《家庭醫(yī)學(xué)教科書(shū)》一書(shū)中指出，在進(jìn)行患者照顧時(shí)需要考慮多種因素，包括可及性、持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和醫(yī)療背景。也有一些學(xué)者探究家庭醫(yī)生究竟如何開(kāi)展工作――所謂的“黑匣子”――從門診疾病分布到疾病治療的認(rèn)知策略。最近，對(duì)于復(fù)雜系統(tǒng)的研究――系統(tǒng)各部分的關(guān)系如何影響整體行為及系統(tǒng)如何與環(huán)境相互作用――被用于解釋家庭醫(yī)生在進(jìn)行患者治療時(shí)需要考慮的多種因素。英國(guó)醫(yī)生Iona Heath和John Launer在各自的書(shū)中，分別將家庭醫(yī)生比做人類經(jīng)歷的見(jiàn)證者和自傳的共同作者并做了巧妙的分析。我還發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生David Loxterkamp描寫他在緬因州農(nóng)村開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的文章很有價(jià)值。
盡管這些書(shū)在我對(duì)家庭醫(yī)生工作的認(rèn)識(shí)上有所啟發(fā)，但是它們都缺少了一些東西，也就是作為家庭醫(yī)生該如何看待患者和他們的擔(dān)憂。我想在本文中彌補(bǔ)這一欠缺。
我的個(gè)人行醫(yī)哲學(xué)圍繞三個(gè)問(wèn)題――過(guò)程、人、政治――基于我作為一名家庭醫(yī)生所面對(duì)的最基本問(wèn)題，即當(dāng)患者帶著問(wèn)題找到我的時(shí)候，我該如何做。
1、關(guān)于過(guò)程
我認(rèn)為每一次診療都有如下需求：認(rèn)識(shí)、評(píng)估、理解、記錄和溝通。每位患者的陳述都是基于他/她的疾病體驗(yàn)和醫(yī)療背景(包括但不局限于醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療的歷史和關(guān)系維度、醫(yī)療政策和經(jīng)濟(jì)學(xué))而形成的。一開(kāi)始，我傾聽(tīng)他們的陳述并進(jìn)行檢查。同時(shí)，我利用醫(yī)學(xué)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和外部資源將收集到的信息重新整合到一個(gè)臨床病例當(dāng)中，以進(jìn)行評(píng)估和制定診療計(jì)劃。我會(huì)將診療計(jì)劃記錄下來(lái)并和患者說(shuō)明――這是每個(gè)常規(guī)診療不可或缺的部分。
我利用五種策略來(lái)幫助我進(jìn)行整合。首先，我利用一個(gè)假設(shè)模型來(lái)評(píng)估現(xiàn)有問(wèn)題。結(jié)合量化信息和知識(shí)經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生的臨床直覺(jué)，我設(shè)定一個(gè)臨床假設(shè)，然后進(jìn)一步確定診斷。掌握常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病和罕見(jiàn)疾病，牢記過(guò)去錯(cuò)誤診斷的教訓(xùn)，然后分析眼前的狀況(例如疾病的社區(qū)模型及每個(gè)患者的特點(diǎn))，這樣，我把診斷的正確幾率提到最高，同時(shí)也不排除錯(cuò)誤診斷的可能性。當(dāng)假設(shè)需要修訂時(shí)，我拓寬思考范疇，重新審視診療和假設(shè)形成的每一步。這種模型對(duì)于家庭醫(yī)生處理難以鑒別的疾病時(shí)十分有效。
當(dāng)我無(wú)法確診時(shí)，我利用在醫(yī)學(xué)院學(xué)到的鑒別模型來(lái)評(píng)估問(wèn)題(見(jiàn)表1)。分析診斷分類的同時(shí)，我會(huì)搜索Up-to-Date(循證臨床決策支持?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù))并和同事探討，盡量不錯(cuò)過(guò)本身思維范疇之外的可能性。誠(chéng)然，發(fā)現(xiàn)臨床異常病例(回想醫(yī)學(xué)教育中對(duì)異常病例的高度關(guān)注)會(huì)給職業(yè)發(fā)展帶來(lái)好處，但對(duì)于把發(fā)現(xiàn)異常病例作為最高目標(biāo)的診斷思維學(xué)派我卻不敢茍同。我的專業(yè)能力不在于此。
第二，我利用“吃水線”模型來(lái)確定診斷和治療策略(見(jiàn)圖1)。我深知，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，時(shí)間一直與我為友――很多疾病是自限的，也有很多疾病隨著時(shí)間的推移而顯現(xiàn)，因此我只在必要的時(shí)候進(jìn)行診斷試驗(yàn)。一百萬(wàn)美元的檢查創(chuàng)收并不是我的首要目標(biāo)。我的責(zé)任是對(duì)患者的持續(xù)照顧：我深入吃水線以下(如擴(kuò)大診斷測(cè)試和治療干預(yù)的范疇)，每深入一步都以必要性為前提。
第三，我在大腦中保留一塊特殊的位置，用于識(shí)別和處理緊急狀況。我在這個(gè)位置儲(chǔ)存著如睪丸扭轉(zhuǎn)和闌尾炎這類時(shí)有出現(xiàn)的急癥的相關(guān)信息。掌握這類疾病的特點(diǎn)和治療是我工作的重要組成部分。處理這些問(wèn)題時(shí)，我也能夠保持冷靜的頭腦。
第四，我注重與每位患者接觸時(shí)對(duì)時(shí)間的利用。我們總是關(guān)注與患者接觸的時(shí)間本身：如何在這么短的時(shí)間內(nèi)既幫助患者解決問(wèn)題又不至于耽誤下面的計(jì)劃，如何利用新的信息技術(shù)使工作更加有效。這些問(wèn)題十分重要：如何在保證效率的同時(shí)又不損害對(duì)患者的照顧，一些作者提出了有價(jià)值的建議。
然而我最為關(guān)注的，卻是兩次就診之間的那段時(shí)間。它開(kāi)始于我離開(kāi)診室時(shí)手觸到門把手的瞬間。很多醫(yī)生最怕的就是這個(gè)瞬間，因?yàn)榛颊吆苡锌赡苓@時(shí)提出他們最大的擔(dān)憂。然而，正是此時(shí)，一腳在門內(nèi)一腳在門外，我試著加深與患者的溝通：回憶本次問(wèn)診獲取的重要信息，提醒他們重要的診療計(jì)劃，或者很簡(jiǎn)單地，讓他們知道我剛剛有認(rèn)真地聽(tīng)他們講話并樂(lè)意繼續(xù)傾聽(tīng)。對(duì)于大多數(shù)健康問(wèn)題，尤其是慢性健康問(wèn)題，問(wèn)診結(jié)束時(shí)真正的工作才開(kāi)始(例如，我們可以想一想，對(duì)于每天需要多次服用多種藥物的患者來(lái)說(shuō)，依從性是多么重要)。正是這個(gè)瞬間，我的職責(zé)發(fā)生了變化，我的診斷作用弱化，建議和指導(dǎo)作用增強(qiáng)。
第五，作為一名家庭醫(yī)生，我會(huì)針對(duì)在醫(yī)院或診所遇到的不同患者及其問(wèn)題選擇合適的思維和應(yīng)對(duì)方法。在某些情況下，具有反饋回路和廣泛考量的系統(tǒng)理論是最適宜的方法;另外一些情況下，意義明確的分步方法――先做A、再做B、然后做C――更符合當(dāng)前任務(wù)。而且，我越來(lái)越感覺(jué)到，在辦公室成員之間布置任務(wù)(給醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的其他成員分配工作任務(wù))也是臨床決策的重要組成部分。在新的通訊技術(shù)快速應(yīng)用和制度化的今天，制定任務(wù)分配的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)是一項(xiàng)令人興奮的新職責(zé)。 2、關(guān)于人
我應(yīng)該牢記，以良好初衷和持續(xù)隨訪為特點(diǎn)、為患者承擔(dān)職業(yè)責(zé)任和道德責(zé)任的“足夠好的照顧”在大多數(shù)情況下比“最好的照顧”效果好，尤其當(dāng)“最好的照顧”是一個(gè)完美卻不現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)時(shí)。一名骨科醫(yī)生為一位82歲患有關(guān)節(jié)炎的老人進(jìn)行靛關(guān)節(jié)置換，醫(yī)生想要追求手術(shù)的完美無(wú)缺。而一名家庭醫(yī)生會(huì)意識(shí)到，其他的因素也會(huì)影[自患者的結(jié)局，不得不考慮，例如，患者的認(rèn)知能力可能會(huì)有欠缺而無(wú)法完成術(shù)后隸復(fù)訓(xùn)練;這種情況下，或許止痛藥是一個(gè)更好的選擇，雖然止痛藥有副作用且沒(méi)有明確的治療效果，但它能夠緩解疼痛、改善功能。全方位的患者照顧方琺使我接受并探究每位患者生命的細(xì)微差別并從中學(xué)習(xí)。通過(guò)實(shí)踐觀察，我得出這樣一個(gè)結(jié)論：不良結(jié)局有時(shí)不全是自于診療錯(cuò)誤，也歸國(guó)于人類個(gè)體差異。這個(gè)信念支撐我克服長(zhǎng)期醫(yī)療執(zhí)業(yè)過(guò)程中遇到的情感和智力困境。
重新審視我對(duì)于我所服務(wù)的人的作用同時(shí)強(qiáng)化了我的職業(yè)人生。在任何醫(yī)療實(shí)踐中，患者管理和患者指導(dǎo)總是存在辯證關(guān)系，如果我認(rèn)為我能夠“管理”患者，那這種想法就很不明智?；蛟S在醫(yī)院我還有些掌控能力――醫(yī)院的環(huán)境有助于我對(duì)患者身體機(jī)能進(jìn)行最大程度的監(jiān)督和控制，降低患者對(duì)干預(yù)措施的背離機(jī)會(huì)。然而，對(duì)于門診患者，他們一旦離開(kāi)診室，我就必須放下掌管一切的架子。
正因如此，當(dāng)與患者面對(duì)面時(shí)，我會(huì)采用一個(gè)引導(dǎo)者或指導(dǎo)者的姿態(tài)。當(dāng)我對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)時(shí)，我把他們當(dāng)作合作伙伴。我參與規(guī)劃他們的未來(lái)，但不只是簡(jiǎn)單地告訴他們?cè)撊绾巫觥Ｎ铱隙ㄋ麄兊膬?yōu)點(diǎn)和智慧，以此鼓勵(lì)他們。我內(nèi)心堅(jiān)信他們的潛力，以此激發(fā)他們。這樣一來(lái)，我邀請(qǐng)患者和我共同創(chuàng)造一種信任、尊重、情感聯(lián)系的體驗(yàn)，這種體驗(yàn)本身就具有一定的治療作用。雖然在此過(guò)程中我會(huì)用到動(dòng)機(jī)訪談的相關(guān)技巧，但我的引導(dǎo)遠(yuǎn)在這些技巧之上。
提供引導(dǎo)很大一部分在于重視患者在痛苦面前的潛在適應(yīng)能力。奧地利精神病專家及大屠殺幸存者Viktor Frankl提出，醫(yī)生要培養(yǎng)預(yù)見(jiàn)性，從患者目前的狀態(tài)看到他將來(lái)的狀態(tài)。他舉了一個(gè)游泳過(guò)河的例子(見(jiàn)圖2)。由于河水本身的流向，如果想要從A點(diǎn)游到河對(duì)岸，就必須逆流而上(向C點(diǎn))才能到達(dá)B點(diǎn)?；颊咭彩且粯?。如果我只看到患者目前的狀態(tài)，最終他們有可能順流而下(到D點(diǎn))。如果我認(rèn)為他們雖然有一定局限性，但是值得尊重并有潛力通過(guò)努力改善自身健康狀況，他們就更有可能堅(jiān)強(qiáng)地與疾病抗?fàn)幉⑶腋纳平】到Y(jié)局。正如Henry David Thoreau說(shuō)的那樣，“人們擊中的必是他們瞄準(zhǔn)的。因此，……最好把目標(biāo)設(shè)得較高。”我的工作就是引導(dǎo)他們?cè)O(shè)定目標(biāo)。
3、關(guān)于政治
這里的政治，并不是指共和黨人還是民主黨人，或者醫(yī)療政策，又或者美國(guó)的家庭醫(yī)生是否在一個(gè)醫(yī)療“體系”里工作的問(wèn)題。而是指在現(xiàn)有的生活和工作文化下，我如何在患者、家人及其他醫(yī)生的關(guān)系網(wǎng)內(nèi)協(xié)調(diào)各種力量。
用心理學(xué)家Donald Ransom的話說(shuō)，患者并不是我們借以找到醫(yī)療實(shí)踐“真正”對(duì)象(疾病)的“骯臟的窗戶”。“生活方式”和“健康的社會(huì)決定因素”只是影響患者對(duì)現(xiàn)有疾病看法并形成疾病處理的基本框架的兩種因素。通常，患者并不了解這些因素，并且心理和結(jié)構(gòu)限制往往使他們無(wú)法做出并堅(jiān)持自己的決定。因此，我必須在工作中牢記這些因素和限制。
一些素質(zhì)和技能幫助我引導(dǎo)、傾聽(tīng)和理解患者的故事并幫助他們?cè)谖业脑u(píng)估和計(jì)劃中建立自信。這些素質(zhì)和技能包括全神貫注、肢體接觸、詢問(wèn)、真誠(chéng)、同情和話語(yǔ)。它們幫助我想象患者是如何感受其疾病經(jīng)歷的――而這與疾病過(guò)程大不相同。它們也使我能夠?qū)⒒颊呖醋鍪窃\室和病房之外的廣袤土地上的一個(gè)居住者并和他們建立情感聯(lián)系。
執(zhí)業(yè)之初，我因?yàn)椴荒芙鉀Q每個(gè)人的醫(yī)療和社會(huì)心理需求而苦惱不已，現(xiàn)在這種苦惱不復(fù)存在。我們還有亞?？漆t(yī)生、社工、咨詢師、社區(qū)衛(wèi)生工作者、護(hù)士、老師和公共衛(wèi)生倡導(dǎo)者來(lái)分擔(dān)這些工作。面對(duì)患有罕見(jiàn)疾病或者癥狀雖常見(jiàn)但一線治療卻不起作用的患者，如果我記不起他的首次診斷檢查，我不再感到羞愧。這么多年來(lái)，多數(shù)情況下，我能夠幫助大多數(shù)患者。即便我不知道他的問(wèn)題所在而幫他轉(zhuǎn)診，我也同樣是在提供幫助。這樣一來(lái)，除了實(shí)際的臨床照顧外，我成為一個(gè)值得信任的顧問(wèn)、一個(gè)疾病的闡釋者。
從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，很難估計(jì)疾病會(huì)給患者的人生軌跡帶來(lái)怎樣的影響。家庭醫(yī)學(xué)是以循證為基礎(chǔ)的學(xué)科，同時(shí)它也尊重個(gè)體差異?；颊叩奈磥?lái)，盡管某一種可能性很大，也是難以預(yù)測(cè)并且很難向患者解釋的。
這種不確定性是我工作的一部分。然而，當(dāng)我把這種不確定性當(dāng)作是與患者共同探索的―個(gè)奧秘而非要躲避的―個(gè)威脅時(shí)，我能夠更好地接受醫(yī)療實(shí)踐中時(shí)不確定性：這種看法幫助我理解疾病對(duì)于患者的意義――或者是^生路上正常的一段彎路、或者是意料之外的路障，也幫助我更準(zhǔn)確地分析和描述我作為一名家庭醫(yī)生的工作。
4、結(jié)語(yǔ)
作為一名家庭醫(yī)生，我并不是那種匯集各種亞?？浦R(shí)的“超級(jí)-多功能-迷你-亞專斟醫(yī)生”：我將醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、心理學(xué)、人類學(xué)和神學(xué)結(jié)合起來(lái)用于實(shí)踐。在實(shí)踐中，我將醫(yī)學(xué)基本原則(不受時(shí)間、年齡、性別、地點(diǎn)影響)和患者的家庭和社會(huì)背景結(jié)合應(yīng)用。對(duì)于家庭醫(yī)學(xué)里的“家庭”的含義，一直眾說(shuō)紛紜。我認(rèn)為這里的“家庭”是指一切非嚴(yán)格意義的生物醫(yī)學(xué)，所有利用對(duì)人類疾病經(jīng)歷的反思所得目的真知灼見(jiàn)。
作為一名家庭醫(yī)生，我的想法可能與其他家庭醫(yī)生的想法大相徑庭。通過(guò)我對(duì)同事工作的觀察，他們中有些人對(duì)于患者及自身在患者照顧中的作用有著和我完全不同的看法。他們也和我一樣，在診療中有過(guò)成功也有過(guò)失敗。這些差異存在于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，也存在于整個(gè)學(xué)科中，但它并非是我創(chuàng)作本文、表達(dá)想法的初衷和重點(diǎn)。
我的初衷是，我們從一個(gè)診室出來(lái)再進(jìn)到另一個(gè)診室，依賴于生物醫(yī)學(xué)思考模式，使我們忘卻了這個(gè)學(xué)科的核心所在：把患者看做是一個(gè)個(gè)的人，重視他們，意識(shí)到他們所面臨的困難，然后把這些感知與醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)結(jié)合起來(lái)，充滿自信和同情地與患者共同制定評(píng)估和治療計(jì)劃。我相信，持續(xù)地把關(guān)注點(diǎn)放在這個(gè)核心之上應(yīng)該是我們工作的重要部分。
為促進(jìn)這一過(guò)程并幫助我反思我作為一名家庭醫(yī)生思考和行為的價(jià)值觀，我提出這樣一個(gè)問(wèn)題“我在工作當(dāng)中如何思考?”，思考這個(gè)問(wèn)題(及類似問(wèn)題，“我對(duì)我所做的工作感覺(jué)怎樣?”)使得我將最完全的自我――一名真正的家庭醫(yī)生和對(duì)職業(yè)的熱情――帶到我的患者和他們的家人面前。我相信所有的家庭醫(yī)生都能達(dá)到這種狀態(tài)。通過(guò)這種自省――提問(wèn)、反思、領(lǐng)悟，我們都能夠培養(yǎng)自己作為一名家庭醫(yī)生的獨(dú)特之處。這使得我們能夠在與患者的接觸中展現(xiàn)最好的自己和獨(dú)特的才能。如此我們方能觸摸到這個(gè)職業(yè)的靈魂，并進(jìn)一步去觸摸患者的靈魂、自己的靈魂。
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