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天津醫(yī)學(xué)職稱論文

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  醫(yī)學(xué)必須與社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等一起,共同實(shí)現(xiàn)社會(huì)賦予的使命。下面小編給大家分享天津醫(yī)學(xué)職稱論文,大家快來跟小編一起欣賞吧。

  天津醫(yī)學(xué)職稱論文篇一

  論臨床醫(yī)學(xué)中的模糊概念

  論文摘要:非線性動(dòng)力系統(tǒng)是當(dāng)今前沿學(xué)科之一,在自然界和 社會(huì)各界中充滿了非線性系統(tǒng)關(guān)系的現(xiàn)象或過程:如四季變化,潮漲潮落,股市波動(dòng),物價(jià)漲跌以及疾病的 臨床表現(xiàn)變化等均可以歸納在非線性動(dòng)力系統(tǒng)范圍。60年代出現(xiàn)的混沌(chaos)系統(tǒng)就是研究非線性動(dòng)力系統(tǒng)的重大理論進(jìn)展,研究的目標(biāo)是從無序中發(fā)現(xiàn)有序,在冥雜中尋找簡(jiǎn)捷。本之是依據(jù)這一理論對(duì)臨床 醫(yī)學(xué)中客觀存在的一些模糊混沌現(xiàn)象進(jìn)行一次膚淺的探索。

  在本世紀(jì)中乍得提出了一個(gè)嶄新的科學(xué)命題——模糊數(shù)導(dǎo),曾引起了數(shù)學(xué)界以至整個(gè)科技界極大關(guān)注。1986年司巖在《大科學(xué)的模糊觀念》一文中對(duì)自然科學(xué)中的模糊現(xiàn)象亦有非常精辟的論述,并引敘了一個(gè)耐人尋味的事例:由電子 計(jì)算機(jī)控制的攝像機(jī)將某人的人種生物學(xué)參數(shù)攝取儲(chǔ)入信息庫(kù)中,當(dāng)需對(duì)此人辨認(rèn)時(shí),按其精難的運(yùn)算程序核對(duì)一遍,參數(shù)對(duì)了便預(yù)示“是”的答案。而問題的復(fù)雜性是一夜間受試者臉一長(zhǎng)出了一粒粉刺,原先信息庫(kù)中沒有粉刺的儲(chǔ)存信息,辨認(rèn)得出了“否”的結(jié)果。堪稻當(dāng)今精確之最的電子計(jì)算機(jī)卻犯了一個(gè)原則性錯(cuò)誤。試想,一嬰兒絕不會(huì)因媽媽臉上長(zhǎng)了一位紛刺而失認(rèn)的。遏份地追求精破反而失去了真實(shí)??梢?,電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)在處理模糊信息方面還不及一嬰兒高明。

  近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的 發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物一 心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換,院著醫(yī)學(xué)輿人文社會(huì)科學(xué)的交叉滲透,隨著醫(yī)學(xué) 哲學(xué)思想的相互偶聊,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的模糊概念愈來愈為人們所矚目?,F(xiàn)就臨床上一些因?yàn)槌R姷哪:F(xiàn)象結(jié)合筆者庸淺認(rèn)識(shí)初探如下:結(jié)合筆者庸淺認(rèn)識(shí)初探如下:

  1.、臨床呂醫(yī)學(xué)中客觀存在著的模糊概念

  1.1、病因的模糊性迄今篇止還有一些疾病的確認(rèn)原因原因不十分清楚。即便是最具權(quán)威性的雜志和書籍在闡述某病的病因時(shí)也常常出現(xiàn)“本病病因還未明確,可能輿某些因素有關(guān)”等模糊性語句,并通遇村人的觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)常提出種種假,以高血壓病而言,就有精神神決源學(xué)說、內(nèi)分泌學(xué)說、遺傳學(xué)說和鈉攝入過多學(xué)說。各種假說都有一定的道理,同時(shí)也存在著一定的局限。正是這些諸多的假說構(gòu)成了本病的病因模糊性描述。

  1.2、疾病診所斷過程中的模糊性

  1.2.l、病史病史力求真實(shí)、詳細(xì)、完整然而有時(shí)難以如原,造成其原因有①疾病輿患者個(gè)人穩(wěn)私有關(guān);②病人為嬰兒或昏迷患者,家長(zhǎng)、親友、同事代訴畢竟不是病人病痛自我表答,往往輿實(shí)際情況有一定出入。③病人的方言、 文化修養(yǎng)和 語言表送能力以及病人對(duì)醫(yī)生的信任程度均影響到病史采集的真實(shí)性和完整性。

  l.2.2、癥狀輿體征常常有某種癥狀或體征為多種疾病所共有,不論考慮哪種疾病這一共有的癥狀或結(jié)論都帶有不確定住或模糊性,以發(fā)熱為例,許多疾病都可以表現(xiàn)發(fā)熱,如病人以發(fā)熱為首發(fā)癥狀求醫(yī),其他伴隨情況并不明頭或姍姍來遲。此時(shí)就很難根據(jù)發(fā)熱作出某一疾病診斷,病重者需要進(jìn)一步探查明確,以發(fā)熟待查這一模糊的癥狀診斷性入醫(yī)院則是最明智的選擇。諸如類同的還有頭痛待查,腹痛待查,腹水原因待查,抽搐待查等等,臨床上確是枚不騰旱。

  1.2.3、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查在大多數(shù)情況下實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查是能幫助我們揭示臨床床秘密,有助于疾病的診斷和治療。然而,在少許情況下卻不遂人意,一些不切確甚至是錯(cuò)誤的檢查結(jié)果往往會(huì)模糊我們的診斷視線,影響其因素的有①病人的不同病程階段與檢查時(shí)間選擇的差異;③標(biāo)本取樣方法部位輿陽性機(jī)率;③核查人合的 經(jīng)驗(yàn)術(shù)技水平與誤差;④儀器的性能局限輿檢測(cè)盲區(qū)。如CT受骨為像干擾很難揭示后頭凹病變.MRI對(duì)腦 組織分辨力擾于CT,但不能顯示顱內(nèi)鈣化出灶。實(shí)驗(yàn)檢查方法可影響檢驗(yàn)結(jié)果,“實(shí)用內(nèi)科雜志”1987年第7卷第2期刊登了1篇死亡病理討論,患者因貧血輸血4豪升后引起急性重癥肝炎而致死,其經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)是測(cè)量供血者HBaAg時(shí)采用逆向免疫電泳法(CIEP)檢測(cè),此法敏感性差,未能反應(yīng)供血者血清中低滴度的HBsAg所致,故實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查常常表現(xiàn)出的模糊性不容忽視。

  2、模糊信息的辨別

  在臨床醫(yī)學(xué)中模糊現(xiàn)象是普遍而客觀存在的,怎樣從疾病的偶像中去識(shí)別疾病的真面目,這不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)的問題,同時(shí)也是一個(gè)哲學(xué)的用題。模糊輿清晰亦是一封矛盾,是一個(gè)事物兩個(gè)不同方面,在疾病的發(fā)展演變過程中,這封矛盾也在變化著并相互轉(zhuǎn)換,我們臨床觀察和思維活動(dòng)也要適應(yīng)于這種變化輿傅換。譬如自抗生廣泛 應(yīng)用于臨床以來,耐東菌株的大量產(chǎn)生,細(xì)菌致病性狀不改變改經(jīng)以及病人個(gè)體差異等原因,使得某些感染性疾病變得錯(cuò)綜復(fù)雜,越來越不像教科書上那樣典型。些不典型的臨床床癥狀體征和實(shí)驗(yàn)結(jié)果可視為模糊信息,視為可變的表像,正是由于這些可變的模糊表像掩蓋了疾病不變的真實(shí)內(nèi)涵。給診斷帶來困難,如片面地追求典型的臨床表現(xiàn)很容易使我們的思維陷入困境,以致造成誤診。畢者認(rèn)為對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和診斷必須具備信兩個(gè)條件①必須具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。②要學(xué)會(huì)運(yùn)用辨證的邏輯思維方法。疾病的表現(xiàn)形式是多變的,但變中有不變,虛中有實(shí)。在我們所獨(dú)取的臨床資料中,如些能合理解釋疾病的發(fā)生,發(fā)展全部過程的信息應(yīng)看成是真、是實(shí),反之我們便看成是假、是虛,并且也能對(duì)這些虛假的臨床信息出現(xiàn)原因進(jìn)行一番探索研究后作出解釋,這樣我們就會(huì)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生一個(gè)飛躍,即由模糊到清晰。

  3、模糊信息的處理

  模糊信息的虎理在臨床上有刻不容緩的,重癥感染的病人不能等待細(xì)菌培養(yǎng)樂敏結(jié)果再投以抗生素治療。外科急腹癥患者有時(shí)不能等待明確病因后再行手術(shù)。所以說細(xì)菌培養(yǎng)樂敏試驗(yàn)結(jié)果前的抗生素投用和急腹癥的剖腹探查術(shù)均是醫(yī)生根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況采取的一種應(yīng)自急措施,是認(rèn)識(shí)主體(醫(yī)生)與認(rèn)識(shí)客體(病人)之同一種模糊效應(yīng)關(guān)系。雖不算精確,但為挽救危重病人生命贏得了時(shí)間,剖腹探查必肱以有外科手行指征為前提,這種處理包含著治療和明確診斷的雙重意義。懷疑病人患的是癌疾,而血涂片未找見瘧原蟲,診斷性抗瘧治療不失對(duì)模糊信息一種可行性選擇。

  模糊概念在臨床醫(yī)學(xué)中是多方面、多屢次的。主要表現(xiàn)在某些中間環(huán)節(jié)和中心階段。臨床實(shí)驗(yàn)證明運(yùn)用二值邏輯思維“非此即彼”是行不通的。必須使用多值模糊邏輯思維來驗(yàn)證。多屢次是指某一較低屢次的模糊概念,通過不斷的臨床信息反饋 聯(lián)系和積極的臨床思維活動(dòng)獨(dú)得清晰,但在較高的屢次又往往會(huì)出現(xiàn)新的模糊概念。于是又得錄求新的解決辦法。從某種意義上說認(rèn)識(shí)主體(醫(yī)生)的經(jīng)驗(yàn)多少在一定程度上能反映他認(rèn)別和處理模糊信息的能力。近年來由于高科技對(duì)醫(yī)學(xué)介人,各種先進(jìn)的儀器和檢測(cè)技術(shù)在回臨床的應(yīng)用,提高了醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)模糊事物的能力,有助于屢回次模糊概念的澄清。由此可郵見,疾病的認(rèn)識(shí)過程是一個(gè)由模糊到清晰,再模糊再清晰的循環(huán)認(rèn)識(shí)過程,隨著這種周期不斷更迭,人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不斷深化,經(jīng)驗(yàn)不斷積累,知識(shí)不斷更新。因此.運(yùn)用科學(xué)的方法探討臨床模糊邏輯,研究多值思維規(guī)律,將有助于提高我們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和診斷水平。

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