伴隨著世界經(jīng)濟與學技術(shù)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)學的發(fā)展在現(xiàn)當代取得了一系列舉世矚目的成就，下面小編給大家分享關(guān)于醫(yī)學的職稱論文，大家快來跟小編一起欣賞吧。

　　關(guān)于醫(yī)學的職稱論文篇一

　　輸血的醫(yī)學研究探討

　　【中圖分類號】R457 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2011)09-0401-01

　　【摘要】輸血是一種治療措施，可算是一種支持性與代償性的療法。出現(xiàn)場合包括了外科手術(shù)備血以防術(shù)中失血過多、嚴重貧血等等。輸血可以針對不同血液成分進行輸入，包括了全血、紅血球濃厚液、洗滌紅血球、白血球濃縮液與血小板濃縮液等，視病人需求做出選擇。醫(yī)學上對于輸身的應用與研究一直不斷深入，學習和研究輸血臨床運用知識，是課業(yè)過程中不可缺少的理論基礎(chǔ)。

　　【關(guān)鍵詞】輸血 配血 原則 癥狀

　　一 輸血原則

　　交叉配血，臨床上輸血時首選血型為同型的血型交叉配血試驗。供血者紅細胞與受血者血清相混合，稱為主側(cè)(直接配血); 同時將受血者紅細胞與供血者血清相混合，稱為次側(cè)(間接配血)。如果兩側(cè)都無凝集反應，方可輸血，如果出現(xiàn)凝集反應，特別是主側(cè)凝集，絕對不能輸血。

　　手術(shù)及創(chuàng)傷，嚴重的創(chuàng)傷或外科手術(shù)引起的急性失血都可能導致患者低血容量休克。早期的有效擴容是改善預后的關(guān)鍵。

　　1 緊急復蘇：晶體液20～30ml/kg或膠體液10～20ml/kg加溫后5分鐘內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進一步如何輸血。

　　2 先晶后膠：晶體液用量至少為失血量的3～4倍，失血量>30%血容量時可以考慮膠體液，晶:膠比通常為3:1。

　　3 紅細胞輸注：擴容恢復心輸出量和組織血流灌注后，如果患者較年輕、心肺功能良好，未必都要輸血，有明顯貧血癥狀時可通過輸注紅細胞糾正組織缺氧。

　　二 燒傷科輸血原則

　　1 燒傷患者毛細血管通透性增加可波及全身的血容量下降(心輸出量下降、血壓下降，少尿或休克)，而血液濃縮會導致微循環(huán)淤滯，影響組織和器官的灌注，因此復蘇僅用晶體液是安全有效的(晶體液和膠體液的使用方法可參考本章第一節(jié)的輸血原則)。

　　2 燒傷患者短期內(nèi)發(fā)生的貧血一般不嚴重，但隨著時間的推移和治療的實施貧血日益明顯，可以考慮輸血。

　　3 燒傷早期不宜將新鮮冰凍血漿作為擴容劑或促進傷口愈合劑，在后期治療中因凝血因子損耗而沒有替代品時，方可以考慮輸注補充。

　　三 適應癥狀

　　1 溶血性貧血特別是急性發(fā)作，伴有缺氧癥狀的各種溶血性貧血特別是急性發(fā)作，血紅蛋白迅速下降時。自體免疫溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、葡糖六磷酸脫氫酶缺乏者在接觸氧化劑藥物或化工毒物或進食蠶豆后，及多種其他溶血性貧血者可以發(fā)生急性大量溶血，血紅蛋白很快降至很低水平，缺氧癥狀很明顯，生命受到威脅。這種病人急切需要輸血，以減輕缺氧狀態(tài)。AIHA和PNH病人輸血后溶血和黃疸可能加重，但為了搶救生命不得不冒一些險，至于輸什么樣的血要考慮。G6PD缺乏者大多能較快地自行恢復，不一定需要輸血，但部分病人貧血可以很嚴重，處于循環(huán)衰竭的邊緣，往往輸血一次，可幫助其渡過危險期，以后就能很快恢復。某些溶血性貧血有時突然發(fā)生再生障礙危象或溶血危象，一般亦需要輸血。

　　2 伴有缺氧癥狀的各種骨髓增生低下的貧血，例如再生障礙性貧血、純紅細胞再生障礙、骨髓纖維化癥晚期、慢性腎功能衰竭的貧血等。這些貧血的治療大多不易見效，只有依靠輸血以提高血紅蛋白的水平，來維持生命。這些病人大多已適應于血紅蛋白低水平的狀態(tài)，而輸血對骨髓造血功能又有抑制作用，因此如果血紅蛋白在60～70g/L以上，又無缺氧癥狀，即不宜輸血。

　　3 患有難治性貧血等病人，患有白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征或難治性貧血等的病人，如果在治療過程中或病之晚期治療無效、貧血較嚴重時，往往需要輸血，最好是成分輸血。

　　4 貧血較重，重型β海洋性貧血、貧血較重的中間型β海洋性貧血、鐮形細胞貧血等，貧血常很嚴重，一般依靠長期輸血以維持生命。輸血對這類貧血的另一重要作用是用來抑制骨髓的造血功能，從而減少不正常紅

　　細胞的生產(chǎn)和破壞。有人主張對重型β海洋性貧血的患兒從嬰兒時期開始即給以“高輸血療法”，可以使很多典型的癥狀體征不出現(xiàn)，并延長患者生命，不過最后仍不免死于繼發(fā)性血色病。亦有人采用“新生紅細胞”輸血的方法，以延長輸血的效果、減少輸血次數(shù)，從而延遲血色病的出現(xiàn)。輸血也用以抑制骨髓產(chǎn)生易溶血的PNH細胞，以減輕溶血。

　　5 急性大量失血，在液體大量進入血流之前，血液中紅細胞的濃度變化不大。而血液總量減少的后果如血壓下降、發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)休克，比紅細胞量的減少嚴重得多。當一次失血量估計超過全身血液總量的15%時，就應輸血或先輸液。失血量不易準確估計，應多注意病人的血壓、脈搏，是否有出汗、惡心、煩躁等癥狀。在輸血尚未準備就緒時，應先予以補液。以全血輸血最為適宜，但也可用濃集紅細胞加晶體溶液及血漿或白蛋白溶液。

　　6 燒傷病人，喪失大量血漿，燒傷病人在最初幾天之內(nèi)皮膚燒傷面喪失大量血漿。這時最需要補充血漿和晶體溶液，以恢復血液總量。以后溶血性貧血逐漸加重時，可輸以濃集紅細胞或全血。

　　嚴重出血和貧血

　　7 因血液凝血因子缺乏(如血友病)或血小板缺乏而有嚴重出血和貧血時，亦需要輸血。通常都用新鮮全血，因除了補充紅細胞，還能補充血漿中凝血因子和血小板。但如果貧血不很嚴重，主要的目的是止血，則還不如用新鮮血漿或血漿的生物制品――濃縮的凝血因子，效果更好。如血友病即可用因子Ⅷ的冷沉淀或高度濃縮物;血小板缺乏的出血可用濃集血小板的成分輸血。

　　8 缺鐵性貧血、葉酸缺乏或維生素B12缺乏的巨幼細胞貧血，即使貧血較嚴重，一般不需輸血。因為用鐵劑、葉酸或維生素B12治療后，自覺癥狀很快改善，血象進步很快，就沒有必要輸血。

　　結(jié)語：輸血作為一種安全有效的治療手段已廣泛用于臨床各科的搶救，輸血是一個多環(huán)節(jié)的過程，熟悉和掌握輸學的醫(yī)學知識對于將來的臨床應用起著推動性的作用，了解它的本質(zhì)，應用要點，做好專業(yè)分析，在醫(yī)學不斷進步的現(xiàn)代，我相信，醫(yī)學對于輸血領(lǐng)域的研究也將更進一步，與時俱進。

　　參考文獻

　　[1] 楊世明.加強輸血科建設(shè)及其質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008

　　[2] 高峰.輸血與輸血技術(shù)[M].人民衛(wèi)生出版社，2009

　　作者單位：255213 山東省淄博市博山萬杰醫(yī)學院

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