藥學護理中級職稱論文(2)

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藥學護理中級職稱論文

　　藥學護理中級職稱論文篇二

　　談藥學與臨床護理服務(wù)

　　[摘要] 醫(yī)療服務(wù)、藥學服務(wù)與護理服務(wù)共同組成衛(wèi)生保健服務(wù)整體。護理工作者處于臨床第一線，既是藥物治療的執(zhí)行者，又是給藥護理的實施者，在發(fā)揮藥物最佳療效和減少毒副作用方面起著重要作用。因護理工作者的工作特性，在臨床護理中，掌握一定的藥學知識顯得尤為重要。

　　[關(guān)鍵詞] 臨床護理;藥物治療

　　[中圖分類號]R969.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)05(a)-176-02

　　醫(yī)療服務(wù)、藥學服務(wù)與護理服務(wù)共同組成衛(wèi)生保健服務(wù)整體。醫(yī)、藥、護人員各以其專業(yè)特長完成對患者服務(wù)的過程。疾病的治療有多種多樣的方法，藥物治療是其中主要的方法，因此，藥學對臨床醫(yī)療服務(wù)、護理服務(wù)有重要的影響。護理工作者處于臨床第一線，既是藥物治療的執(zhí)行者，又是給藥護理的實施者，在發(fā)揮藥物最佳療效和減少毒副作用方面起著重要作用。因護理工作者的工作特性，在臨床護理中，掌握一定的藥學知識顯得尤為重要。下面從幾個方面闡述藥學與臨床護理服務(wù)的問題。

　　1 從我院臨床用藥個案引發(fā)的思考

　　1.1 紫杉醇沉淀

　　2007年7月，某科在給患者注射紫杉醇脂質(zhì)體時，液體出現(xiàn)沉淀，堵塞輸液器，引起患者疑問。

　　1.2 10%葡萄糖效期問題

　　2007年10月，一家長帶其1歲的孩子來我院就診，醫(yī)生給予輸液治療，輸液過程中家長檢查液體，發(fā)現(xiàn)液體袋上標示該液體有效期：2007年10月，于是詢問護士是否已過期，護士未給家長詳細說明有效期情況，立即給予更換液體，致使患兒家長誤認為我院給其孩子用已過期液體，導致了不必要的誤會。

　　1.3 頭孢曲松與法莫替丁發(fā)生沉淀問題

　　2007年11月，某科給患者應(yīng)用了三組液體：①5%葡萄糖+酚磺乙胺2 g;②生理鹽水+頭孢唑林2 g;③生理鹽水+法莫替丁0.4 g。輸液器過濾器上方出現(xiàn)少量膠乳狀沉淀物，引發(fā)患者家屬與醫(yī)院糾紛。

　　2 正確使用藥品說明書，掌握藥學相關(guān)知識

　　藥品說明書是指導如何正確使用藥物的依據(jù)之一，具有法律效力。用藥前正確理解說明書是安全用藥的前提。全面理解藥物說明書，對正確掌握藥物的用法、發(fā)揮藥物最大療效、減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，極有幫助。在紫杉醇沉淀1例中，紫杉醇脂質(zhì)體說明書上寫明正常的配制規(guī)程為：使用前先向瓶內(nèi)加入5%葡萄糖溶液10 ml，置脂質(zhì)體專用震蕩器(振蕩頻率20 Hz，振幅：X軸方向7 cm、Y軸方向7 cm、Z軸方向4 cm)上振搖5 min，待完全溶解后，注入5%葡萄糖溶液500 ml中，采用符合國家標準的一次性輸液器靜脈滴注3 h。而該科將紫杉醇脂質(zhì)體用5%葡萄糖10 ml溶解后并未置脂質(zhì)體專用震蕩器上振搖，在脂質(zhì)體未完全溶解的情況下，給予靜脈滴注，隨著脂質(zhì)體濃度逐漸增加，致發(fā)生脂質(zhì)體積聚沉淀，對患者疾病治療造成影響。如果認真細心看懂藥品說明書，按說明書要求去做就不會發(fā)生沉淀事件。

　　第2例的10%葡萄糖有效期問題，說明護士對與藥物相關(guān)的知識了解不夠。藥品說明書中藥品效期標示有以下四種：①直接標明有效期，如某藥品的有效期為2000年10月15日，表明至2000年10月16日起便不得使用。國內(nèi)多數(shù)藥廠都用這種方法。②直接標明失效期，如某藥品的失效期為2000年10月15日，表明至2000年10月15日起便不得使用。一些進口藥品可見這種表示方法。③標明有效年限，則可由批號推算，如藥品批號為990514，有效期為3年。由批號可知本產(chǎn)品為1999年5月14日生產(chǎn)，有效期3年，表明本品可使用到2002年5月13日為止。④標明有效期到月，如藥品標明有效期為2002年10月，表明本品可使用到2002年10月31號。

　　2007年10月發(fā)生10%葡萄糖效期問題，液體袋上標示該液體有效期：2007年10月，根據(jù)以上所述得出上述患者所用液體可以用到2007年10月31日。如果護士掌握藥品效期標示方法的知識，就不會引發(fā)患者的質(zhì)疑。

　　3 重視藥物治療，保證藥物的合理應(yīng)用

　　藥物治療是臨床護理工作的重要內(nèi)容。護士作為藥物治療的執(zhí)行者，對患者的主客觀反映和病情變化了解最清楚，因此護士如何做好臨床藥物治療觀察工作，協(xié)同醫(yī)生做好有效、合理、安全用藥十分重要。下面用2007年11月某科給患者行腸息肉術(shù)應(yīng)用的三組液體為例，談一談藥物合理應(yīng)用的一些問題。

　　3.1 了解醫(yī)生用藥目的，對藥物進行全面分析

　　2007年11月，某科給患者行腸息肉術(shù)應(yīng)用的三組液體(①5%葡萄糖+酚磺乙胺2 g;②生理鹽水+頭孢唑林2 g;③生理鹽水+法莫替丁0.4 g)。要求臨床護士能夠針對臨床醫(yī)師診斷與治療過程對所用三組液體合理性進行分析，了解酚磺乙胺、頭孢唑林、法莫替丁的作用與用途，止血、預(yù)防感染、H2受體拮抗劑分別是前面這些藥的作用。

　　3.2 了解所用藥物的主要不良反應(yīng)與注意事項

　　酚磺乙胺：靜脈注射可發(fā)生休克。頭孢唑林：過敏、藥疹。法莫替丁：頭痛、眩暈偶見過敏。

　　3.3 進行全面的藥物配伍禁忌的相關(guān)檢查

　　主要是溶劑與溶質(zhì)、溶質(zhì)與溶質(zhì)是否存在理化、藥理等方面的配伍禁忌。對臨床使用的每種藥品，臨床護士都要認真閱讀說明書，真正做到準確選擇配伍溶媒。如果出現(xiàn)不合理醫(yī)囑，護士要提醒醫(yī)生更改，不盲目執(zhí)行醫(yī)囑。對醫(yī)囑以《318種中西藥注射劑配伍變化快捷檢索表》及有關(guān)的參考書為依據(jù)進行詳細檢查。如：①5%葡萄糖+酚磺乙胺2 g;②生理鹽水+頭孢唑林2 g;③生理鹽水+法莫替丁0.4 g。三組液體進行藥物配伍禁忌檢查，經(jīng)查表，三組液體主藥與液體選擇合理。①組+②組、①組+③組無配伍禁忌，②組+③組有配伍禁忌。當護士檢查出醫(yī)師用藥有配伍禁忌，應(yīng)立即向主管醫(yī)師匯報，及時調(diào)整治療方案。上述三組液體可按②+①+③;③+①+②順序滴注。避免頭孢唑林與法莫替丁接觸發(fā)生沉淀。

　　還有以往在臨床用藥過程中往往錯誤地認為維生素C、維生素B12、維生素K1都屬維生素類，可以配伍使用。實際上維生素C具有較強的還原性，與醌類藥物維生素K1混合，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)而致維生素K1療效降低;維生素B12也可加速維生素K1的分解，因此維生素C及水樂維他等不宜與維生素K1配伍。如果護士掌握一些藥學知識就不會發(fā)生類似事故，醫(yī)療糾紛會大大降低。

　　4 強化護士在藥物治療過程中的慎獨修養(yǎng)

　　在藥物治療過程中許多情況是由護士單獨進行的，沒有人監(jiān)督，全憑自身的職業(yè)道德來約束，因此，應(yīng)加強對護士職業(yè)道德教育，強化自我管理意識，提倡慎獨精神，自覺遵守各項制度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程;加強臨床上新藥、特藥的使用管理，有些藥物價格昂貴，許多患者為了治病負債累累。如生物制劑、廣譜抗生素、化療藥物等，在藥物配制使用中護士操作技能和工作責任心都非常重要，稍有疏忽即可造成藥瓶內(nèi)殘余藥液量過多，使藥品有效成分丟失造成藥品浪費;或溶解藥物的液體量計算上有誤，造成患者用藥量不足，影響藥物療效。尤其是化療用藥，化療藥物的劑量是嚴格按照患者的體重和身高計算出來的，如果用量不足將影響腫瘤患者的治療效果。在臨床用藥過程中護理部要求護士不但要有熟練的操作技術(shù)還更要有高度的責任心、愛心和同情心，特別是使用價格昂貴，劑型較小的藥物時，應(yīng)使用小容量注射器將瓶中藥液抽盡，若是粉劑一定要徹底稀釋抽吸干凈，盡量減少藥品浪費，使藥物發(fā)揮最佳療效。用藥連瓶問題，不能只圖省時方便不考慮藥物的不同特性在不同的時間、不同劑量的作用強度，不考慮血藥濃度、藥物半衰期，提前加藥，隨意連瓶，一切要服從安全、有效、經(jīng)濟的用藥原則，堅持護理技術(shù)操作規(guī)程。

　　5 護士在藥物配置過程做好自身安全防護

　　由于配置藥品的護士長期暴露于配制藥物如化療、抗生素、抗腫瘤藥等藥品污染的環(huán)境中，特別是一些細胞毒藥物的包圍之中，存在有毒藥物對空氣和環(huán)境的污染，可能直接影響操作護士身體健康，所以護理部高度重視并不斷完善傷害性藥物配制過程中護士的預(yù)防保健工作，建立健全各項防護制度，提供個人防護設(shè)備如戴一次性口罩、帽子、穿防護衣，使用聚氯乙烯和乳膠雙層手套。對配制抗癌藥的護士定期更換崗位，每年定期為接觸傷害性藥物的護士進行體格檢查。不安排懷孕和哺乳期護士從事傷害性藥物的配制，避免對其后代產(chǎn)生不良影響。加強培訓提高護士自我防護知識的教育，組織學習藥理知識，掌握傷害性藥物的作用機制、不良反應(yīng)和防護知識，以降低這些藥物對護士的傷害。

　　6 建議

　　主管部門應(yīng)重視和關(guān)心護理工作，加強臨床護理服務(wù)中藥學知識的學習。在護理記錄中增加藥物配伍禁忌檢查結(jié)果、用藥監(jiān)護等內(nèi)容。對服務(wù)區(qū)域常用藥物進行有重點、有步驟的學習，全面提升護理服務(wù)水平。

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