護(hù)理專業(yè)職稱論文(2)
護(hù)理專業(yè)職稱論文
護(hù)理專業(yè)職稱論文篇二
精神護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理中的作用
【摘 要】現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展總結(jié)了近代護(hù)理的重要成果，對(duì)健康進(jìn)行了重新定義，將精神護(hù)理和護(hù)理提升到了與醫(yī)療技術(shù)性護(hù)理同等重要的程度。精神護(hù)理不僅僅是對(duì)傳統(tǒng)意義上的精神病護(hù)理，也不再完全是治療性護(hù)理的附庸，尤其是社區(qū)醫(yī)院，精神護(hù)理的發(fā)展可能會(huì)超越現(xiàn)代護(hù)理意義上的治療性護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】精神護(hù)理;現(xiàn)代護(hù)理;全面護(hù)理;社區(qū)醫(yī)院
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2013)04-0077-02
隨著現(xiàn)代護(hù)理體系的構(gòu)建，精神護(hù)理的地位日益凸顯，發(fā)展?jié)摿Σ豢上蘖浚笥锌蔀椤?/p>
1、現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展
廣義上的醫(yī)療護(hù)理與人類的醫(yī)療歷史是大致相當(dāng)?shù)摹?/p>
在近代護(hù)理體系形成之前，護(hù)理是由醫(yī)師及其相關(guān)人員、家人、慈善人員承擔(dān)的。相關(guān)人員主要是指醫(yī)師的學(xué)徒，慈善人員主要是指宗教機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員，這是因?yàn)樵缙谧o(hù)理因?yàn)槭茏诮痰挠绊憽Ｖ?、西方都將救護(hù)病殘者成為宗教的慈善事業(yè)，主要以憐憫、施恩的人道主義精神照顧患者，技術(shù)措施非常有限，基本上處于家庭護(hù)理、經(jīng)驗(yàn)護(hù)理階段。
我國中醫(yī)一直強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，包括改善病人的休養(yǎng)環(huán)境和心態(tài)，加強(qiáng)營養(yǎng)調(diào)理，注重動(dòng)、靜結(jié)合的體質(zhì)鍛煉等，我國最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)強(qiáng)調(diào)了解、關(guān)心病人疾苦，進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)的整體觀點(diǎn)。
這一時(shí)期的護(hù)理是以疾病為中心的，病人接受的護(hù)理是完全被動(dòng)的。近代護(hù)理開始以“病人”為中心，但病人接受的護(hù)理在很大程度上仍然是被動(dòng)的。
護(hù)理(nursing)是由拉丁文“Nutricius ”演繹而來，原義是撫育、扶助、保護(hù)、照顧殘疾、照顧幼小等。英國護(hù)士、近代護(hù)理制度的創(chuàng)始人南丁格爾(Florence Nightingale，弗羅倫斯・南丁格爾)是這樣描述護(hù)理的：護(hù)理是將病人安置在有利于機(jī)體起作用的最佳狀態(tài)的一種非治療性活動(dòng)。換句話說，就是一切有利于治療但又不是治療活動(dòng)的行為，都屬于護(hù)理。
我國的近代護(hù)理是隨西醫(yī)的傳入而起始的，最早可以追溯到1835年廣東省建立的第一所西醫(yī)醫(yī)院所招募培訓(xùn)的中國護(hù)理人員。
1914年6月在上海召開的第一次全國護(hù)士代表大會(huì)上，第一位被選為學(xué)會(huì)副理事長的中國護(hù)士鐘茂芳提出從事護(hù)理事業(yè)的人是學(xué)識(shí)的人，應(yīng)稱之為“士”，故將“nurse”創(chuàng)譯為“護(hù)士”，被沿用至今。
現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是研究如何診斷和處理人類對(duì)存在的或潛在的健康問題反應(yīng)的一門科學(xué)?，F(xiàn)代護(hù)理開始將精神護(hù)理、心理護(hù)理的重要性和傳統(tǒng)的治療性護(hù)理并列。
國際護(hù)士協(xié)會(huì)(ICN)是這樣定義現(xiàn)代護(hù)理的：護(hù)理是健康照顧系統(tǒng)中不可缺少的一部分，包括促進(jìn)健康、預(yù)防疾病以及在各種健康照顧機(jī)構(gòu)和其他的社區(qū)中，照顧各種身體、心理有病及身體殘疾等不同年齡層的人。在這個(gè)廣大的健康照顧體系中，護(hù)理人員特別關(guān)心的是個(gè)人、家庭及團(tuán)體對(duì)于現(xiàn)存的或潛在健康問題的反應(yīng);這些反應(yīng)的范圍廣闊，從個(gè)人恢復(fù)健康的反應(yīng)，到發(fā)展促進(jìn)民眾長期健康政策的反應(yīng)。
這個(gè)定義體現(xiàn)了護(hù)理從以疾病、病人為中心的護(hù)理理念轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變成了以“人的健康為中心”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的中心在于健康。
“健康不但是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力”，這是WHO于1946年提出的一個(gè)健康定義，雖然有些籠統(tǒng)，至今仍然得到業(yè)界的廣泛認(rèn)同。這個(gè)定義將疾病、精神、心理、社交一并列為健康的四大特征。從護(hù)理的角度來看，護(hù)理除了“疾病”這一因素中扮演重要角色，其他三個(gè)因素，護(hù)理則是主角。
我國的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展相對(duì)比較滯后，雖然20年代初我國就已經(jīng)開始開設(shè)護(hù)理本科教育，建國后一度中斷，僅僅發(fā)展了中等護(hù)理教育，直到1984年才恢復(fù)本科護(hù)理教育，雖然此后發(fā)展迅速，但是與國際水平的差距仍然是明顯的。
2、現(xiàn)代護(hù)理的基本特征與精神護(hù)理
現(xiàn)代護(hù)理以全面護(hù)理(holistic nursing)為主要特征，也是現(xiàn)代護(hù)理的基本框架之一。
全面護(hù)理以以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，根?jù)病人的身、心、社會(huì)、文化需要，提供病人需要的最佳的護(hù)理，它體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理的基本特征：
?、?護(hù)理應(yīng)服務(wù)于人生命的全過程，針對(duì)個(gè)體所處的生命不同階段，給予相應(yīng)的照顧和健康指導(dǎo)。因?yàn)槿嗽谏^程的各階段有著不同的護(hù)理需求，因此對(duì)于生病的個(gè)體，護(hù)士不僅要注重疾病的痊愈，還要關(guān)心其康復(fù)和自理，從而達(dá)到個(gè)人健康的最佳水平。
?、迫耸怯缮眢w、心理、社會(huì)、精神及文化等多個(gè)層面組成的，其健康也受到各種因素的影響。所以護(hù)士在照顧病人時(shí)，應(yīng)注意滿足其生理、心理及社會(huì)等方面的整體需要。
?、侨耸巧钤谏鐣?huì)中的個(gè)體，一個(gè)人生病，會(huì)影響到他的家庭乃至于波及到社會(huì)護(hù)理應(yīng)逐步從個(gè)人延伸到家庭或社區(qū)，達(dá)到促進(jìn)全民健康的目的。
全面護(hù)理的核心是護(hù)理程序，它是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、護(hù)理學(xué)發(fā)展到一定階段后，在新的護(hù)理理論基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是以恢復(fù)或增進(jìn)服務(wù)對(duì)象的健康為目標(biāo)，根據(jù)病人的具體情況，提供全面、整體、連貫、系統(tǒng)的護(hù)理全過程。
現(xiàn)代護(hù)理的這種理念要求醫(yī)療服務(wù)必須由偏重于考慮人的軀體方面的病變轉(zhuǎn)向同時(shí)注意病人的心理損傷和反應(yīng)，由著眼于影響健康的生物因素分析轉(zhuǎn)向重視社會(huì)因素的作用。把人看作是個(gè)體和心理、個(gè)體和社會(huì)環(huán)境相互聯(lián)系的一個(gè)統(tǒng)一體，用整體的觀點(diǎn)指導(dǎo)護(hù)理工作。為此，施行以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)楹诵牡南到y(tǒng)化整體護(hù)理則應(yīng)運(yùn)而生。
現(xiàn)代護(hù)理的“全面護(hù)理” 理念將治療與照顧置于同等重要的位置，護(hù)士工作的目標(biāo)已不僅是“幫助病人恢復(fù)健康”，還應(yīng)“幫助健康的人提高健康水平”，護(hù)理服務(wù)于人的生、老、病、死全過程，在健康與疾病的動(dòng)態(tài)過程中發(fā)揮著重要的作用。
現(xiàn)代護(hù)理這個(gè)特點(diǎn)體現(xiàn)了心理護(hù)理和精神護(hù)理的重要作用。護(hù)理服務(wù)的領(lǐng)域拓寬了，護(hù)士的角色也多元化了，隨著醫(yī)學(xué)模式向生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士已不再單純致力于疾病的護(hù)理，而是轉(zhuǎn)向教育者、咨詢者、健康生活方式的倡導(dǎo)者之類的角色。 3、精神護(hù)理和心理護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理的重要內(nèi)容，但發(fā)展滯后且不均衡
現(xiàn)代護(hù)理以全面護(hù)理為主要特征，其中的精神護(hù)理并不僅僅限于器質(zhì)性精神病的護(hù)理，還包括所有心理和精神上有不適感，需要進(jìn)行護(hù)理的人群。
長期以來，公眾的認(rèn)知不足是影響精神護(hù)理發(fā)展與實(shí)施的重要障礙之一。
雖然在學(xué)術(shù)上，精神病包括了抑郁癥、雙向情感性精神、精神分裂癥、老年性癡呆、精神發(fā)育遲滯等重型精神病，也包括神經(jīng)癥、物質(zhì)濫用等神經(jīng)心理性疾病和行為問題帶來的病理行為。但對(duì)于因?yàn)槠渌蚪】翟蚨袎毫筒贿m感的人群，并未明確包括在內(nèi)。而現(xiàn)代護(hù)理則包括了所有“健康不適”的人群，包括人的生、老、病、死的各個(gè)階段。
幾乎所有的慢性病患者都是潛在的需要心理與精神護(hù)理的人。
即便是精神病的護(hù)理，公眾的認(rèn)知也是普遍有偏差的，典型的表現(xiàn)是范圍明顯偏小，認(rèn)為精神病患者是絕對(duì)的少數(shù)，是“瘋子”、“傻子”、“胡言亂語”和“打人罵人”之類的人。
實(shí)際上，公開的資料表明，每5個(gè)人中就有1人有機(jī)會(huì)患上精神疾病，全球有4.5億人患有神經(jīng)精神疾病，占全球疾病總負(fù)擔(dān)的近11%。受工作節(jié)奏加快，競爭激烈，精神壓力大等因素的影響，我國精神病發(fā)病呈上升趨勢(shì)。神經(jīng)精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推算，中國神經(jīng)精神疾病負(fù)擔(dān)到2020年將上升至疾病總負(fù)擔(dān)的1/4。其中，兒童心理健康和精神衛(wèi)生問題日趨嚴(yán)重。在17歲以下的兒童、青少年中，至少有3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題的困擾。
不僅如此，就目前的現(xiàn)狀來看，這還不是最亟待解決的問題。專科病床嚴(yán)重不足，?？谱o(hù)士嚴(yán)重不足，管理滯后，“被精神病”屢見報(bào)端，心理與精神護(hù)理的方法與手段嚴(yán)重滯后，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到現(xiàn)代護(hù)理的要求，這不僅是中國的問題，相關(guān)問題在西方醫(yī)療體系健全發(fā)達(dá)的國家也屢見不鮮。
據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)，截至2005年底，全國注冊(cè)的精神科醫(yī)生1.6萬人，精神科床位13.2萬張，而當(dāng)年僅重性精神病患就達(dá)1600萬。康復(fù)治療師到目前專家估計(jì)的數(shù)字也僅有10萬人左右，按照國際平均水平，至少需要30萬人以上。這些資源不要說開展現(xiàn)代護(hù)理意義上的精神護(hù)理，就是正常開展傳統(tǒng)意義上的精神病護(hù)理都遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到要求。
4、社區(qū)醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院可以大力開展精神護(hù)理和心理護(hù)理
在現(xiàn)代護(hù)理的體系架構(gòu)上建立完善的精神與心理護(hù)理體系當(dāng)然是最理想的，但這是一個(gè)長期的系統(tǒng)的工程，不是增加資金投入就可以在在短期內(nèi)解決的。
精神和心理護(hù)理有其特殊性，重點(diǎn)不在技術(shù)性，而在于人和環(huán)境，人的陪護(hù)、溝通、交往，環(huán)境的適宜性，更大、更個(gè)性化的環(huán)境。這既是精神和心理護(hù)理的短處也是長處。雖然經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)理人員可以勝任的工作，善于溝通、有責(zé)任心的人員，經(jīng)過簡單培訓(xùn)甚至毋須培訓(xùn)，也能部分勝任乃至全部勝任。
據(jù)2012年6月的相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，全國一、二、三級(jí)醫(yī)院共有1.38萬家左右，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站3.4萬個(gè)，其中政府經(jīng)營管理的就有2萬個(gè)左右。與2011年同期相比，等級(jí)醫(yī)院不增反降，減少了600多家，相比之下，社區(qū)醫(yī)院則增加了1500多個(gè)。
雖然社區(qū)醫(yī)院的增速大，數(shù)量多，而且環(huán)境大都不錯(cuò)，基本醫(yī)療設(shè)施也基本齊全，位置也都在社區(qū)附近，居民看病基本不用排隊(duì)。同時(shí)，新的醫(yī)改政策也將增加8500億元的投入。但是，由于種種原因，這些社區(qū)醫(yī)院仍然是處于“叫好不叫座”的尷尬境地。
雖然從“十二五”規(guī)劃開始，國家已經(jīng)開始大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，但是就以技術(shù)性醫(yī)療為主的醫(yī)療來看，無論是現(xiàn)在和將來，社區(qū)醫(yī)院都沒有機(jī)會(huì)和一、二、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行競爭。對(duì)于遠(yuǎn)比等級(jí)醫(yī)院的數(shù)量多的社區(qū)醫(yī)院來說，這是個(gè)不小的資源浪費(fèi)。
但是精神護(hù)理和心理護(hù)理以及治療，大多對(duì)技術(shù)性依賴性比較小，而環(huán)境與人員資源目前又是社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，因此，精神護(hù)理和心理將在社區(qū)醫(yī)院將是大有可為的。當(dāng)然，重癥的、必須依靠強(qiáng)制醫(yī)療措施的精神病人，還是?？漆t(yī)院必須要承擔(dān)的，但畢竟這部分人群是少數(shù)。即便是這些病人，在后期的康復(fù)以及自由看護(hù)階段，社區(qū)醫(yī)院仍然是可以考慮的重要生力軍，即所謂的“醫(yī)院社區(qū)一體化”的構(gòu)想。
除此之外，社區(qū)醫(yī)院的重要優(yōu)勢(shì)還有如下幾個(gè)：
⑴“親和力”，社區(qū)醫(yī)院在社區(qū)周圍，加上很多工作人員就是附近社區(qū)的居民，有天然的親和力，出現(xiàn)意外情況易于和家屬溝通，減少醫(yī)療糾紛。“被精神病”的重要根源在于不了解情況，社區(qū)醫(yī)院可以最大限度的減少“被精神病”的發(fā)生幾率。
?、瞥杀镜停子趯?shí)現(xiàn)長期護(hù)理。精神護(hù)理的大都是需要長期的。
?、蔷褡o(hù)理與心理護(hù)理的關(guān)鍵問題之一是患者與服務(wù)方的互信，社區(qū)醫(yī)院更容易實(shí)現(xiàn)家庭護(hù)理的延伸與無縫對(duì)接。
參考文獻(xiàn)：
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