衛(wèi)生服務(wù)是針對(duì)個(gè)人和人群進(jìn)行的有益于健康的醫(yī)學(xué)行為的全方位的人性化的管理和看護(hù)。下面小編給大家分享湖南衛(wèi)生服務(wù)高級(jí)職稱論文，大家快來跟小編一起欣賞吧。

　　湖南衛(wèi)生服務(wù)高級(jí)職稱論文篇一

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處方調(diào)查分析

　　摘 要 目的：了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)行《處方管理辦法》和處方書寫質(zhì)量、合理用藥現(xiàn)狀，加強(qiáng)處方書寫的規(guī)范管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。方法：依據(jù)《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》，隨機(jī)抽查社區(qū)服務(wù)中心和所屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站4月～6月處方進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：平均用藥品種數(shù)4.2種，處方平均金額47.5元，抗菌藥物使用率65.8%，注射劑使用率38.5%，明顯高于WHO規(guī)定，通用名使用率78.5%，基本藥物使用率76.50%，處方合格率77.02%。結(jié)論：應(yīng)提高社區(qū)醫(yī)生對(duì)處方質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)藥物合理使用相關(guān)知識(shí)和法律法規(guī)的培訓(xùn)，加大對(duì)處方的檢查力度，提高處方質(zhì)量和合理用藥水平。

　　關(guān)鍵詞 處方質(zhì)量 合理用藥 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.038

　　處方是重要的醫(yī)療文書之一，具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)上的意義，處方書寫質(zhì)量直接反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量水平，為提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，防范醫(yī)療差錯(cuò)，現(xiàn)隨機(jī)抽查了某鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心(含所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)2010年4～6月處方2315分，對(duì)處方指標(biāo)、不規(guī)范處方和存在問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。

　　資料與方法

　　依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》[1，2]，用列表方法制定不規(guī)范處方判斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)抽查某社區(qū)服務(wù)中心和所屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2010年4～6月處方2315張，逐一審查處方，列表記錄，對(duì)處方的平均用藥品種數(shù)、處方平均金額、抗菌藥使用率等情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析。

　　結(jié) 果

　　平均用藥品種數(shù)4.2種，處方平均金額47.5元，抗菌藥物使用率65.8%，注射劑使用率38.5%，明顯高于WHO規(guī)定，通用名使用率78.5%，基本藥物使用率76.50%，社保實(shí)際報(bào)銷比例69.1%。2315張抽查處方中，合格處方1783張，合格率77.02%，不合格處方分類，見表1。

　　討 論

　　處方調(diào)研指標(biāo)情況分析：①平均用藥品種數(shù)：平均用藥品種數(shù)4.2種，單張?zhí)幏匠^5種藥品的處方比例4.18%，基本符合《處方管理辦法》每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品的規(guī)定，但高于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，有必要加強(qiáng)合理用藥知識(shí)宣傳，盡可能減少不合理的聯(lián)合用藥。②抗菌藥物使用率與注射劑使用率：抗菌藥物使用的比例，明顯高于WHO規(guī)定的范圍(世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素院內(nèi)使用率是30%)。而比其它醫(yī)院的87.20%和79.00%低[4]，注射劑使用率與國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果(9.03%～22.3%)WHO確定平均處方注射劑使用率(13.4%～24.1%)相比偏高，而發(fā)達(dá)國(guó)家的注射劑使用率在4%以下。注射治療特別是靜脈給藥藥物雖然可直接進(jìn)入人體血液循環(huán)，起效較快，卻增加藥品不良反應(yīng)發(fā)生率。醫(yī)師應(yīng)合理選擇給藥途徑，能選擇非注射途徑給藥的，應(yīng)盡量選用非注射給藥，特別是靜脈給藥，以減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生。③基本藥物使用率：本次抽查的處方基本藥物使用率高于廣州地區(qū)的62.4%?；舅幬锸褂寐什桓吲c地方部分常用藥物未列入國(guó)家基本藥物，當(dāng)?shù)厣绫?bào)銷目錄與國(guó)家基本藥物目錄不同步有關(guān)。落實(shí)基本藥物制度有利于緩解群眾“看病難、看病貴”，有利于促進(jìn)科學(xué)合理用藥，有利于推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，醫(yī)生應(yīng)樹立首先使用基本藥物的觀念，發(fā)揮基本藥物的作用。④通用名使用率：使用通用名可減少藥品誤用和濫用，避免重復(fù)用藥，通用名使用率78.5%，高于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的53.6%，主要是近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了基本藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)。

　　不合格處方分析：⑴不規(guī)范處方：處方的前記、后記漏項(xiàng)、缺項(xiàng)，不規(guī)范書寫，診斷名稱不規(guī)范，隨意簡(jiǎn)寫。后記填寫不合格主要是醫(yī)生簽名不規(guī)范，簽名潦草，漏簽名或隨意改變簽名式樣，這些問題直接影響藥師對(duì)處方用藥合理性的審核，給審方、核對(duì)、發(fā)藥人員造成了工作困難，易引起醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。藥品名稱不規(guī)范的不合格處方占不合格處方的第1位，主要原因有：①不能改變?cè)瓉淼臅鴮懥?xí)慣，還繼續(xù)沿用拉丁文、英文的藥品名稱;②使用不規(guī)范縮寫;③用別名曾用名代替通用名;④用商品名代替通用名。劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位書寫不規(guī)范。此類不合格處方9.27%，主要表現(xiàn)在藥品不寫劑型、規(guī)格、劑量，用“#”號(hào)代替片、粒，如：普魯本辛3#，諾氟沙星6#;注射液和液體制劑只寫容量(ml)注明含量，每種藥品有不同的劑型，有多種含量規(guī)格，劑量、規(guī)格、單位書寫不規(guī)范、不清晰很容易引起調(diào)配、用藥差錯(cuò)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生，應(yīng)引起足夠的重視。處方修改不簽名。書寫錯(cuò)誤的處方需修改或更改藥品時(shí)，修改處不重新簽名及注明修改日期不符合處方管理要求。需進(jìn)行皮試的藥品在處方上未注明皮試或免皮試。即使醫(yī)生在開具處方時(shí)已口頭問了患者過敏史并寫進(jìn)了門診病歷，也要在處方注明皮試或“免皮試”，此類不規(guī)范處方6.95%，一旦發(fā)生意外事件，相關(guān)人員肯定要承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，應(yīng)該引起足夠的重視。⑵用藥不適宜處方：適應(yīng)證不適宜處方，如臨床診斷為“上呼吸道感染”患者，很大一部分處方聯(lián)用抗菌藥物。無指征使用抗菌藥物會(huì)引起機(jī)體菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥性的增加。藥品劑型或給藥途徑不適宜，如：氨茶堿緩釋片磨成散劑，緩釋制劑只能整片吞服或按照說明書在片劑的劃痕處掰開，隨意掰開或磨粉，可破壞劑型緩釋作用，還可增加不良反應(yīng)。應(yīng)提倡能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射的用藥原則。用法、用量不適宜，主要體現(xiàn)在抗菌藥給藥問隔時(shí)間不合理。如多數(shù)β-內(nèi)酰胺類及克林霉素為時(shí)間依賴性藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度(MIC)時(shí)間，故應(yīng)3～4個(gè)半衰期給藥1次方能維持臨床療效，不應(yīng)增大每次劑量。不適宜用藥處方中，頭孢菌素類和克林霉素以每日劑量一次給藥的方式，這種用藥情況比較普遍，使單次用藥劑量超過藥品說明書用量1～2倍，這不僅僅造成藥物浪費(fèi)，還使藥物的不良反應(yīng)機(jī)率增加。建議醫(yī)師可采用序貫療法，靜脈給藥后選擇相同或有相當(dāng)抗菌譜和抗菌活性、半減期相同或相近的口服藥物以維持藥效。聯(lián)合用藥不適宜，如頭孢呋辛酯片與復(fù)方氫氧化鋁片配伍，復(fù)方氫氧化鋁片為抗酸藥，抗酸藥可降低頭孢呋辛酯片的吸收。藥物聯(lián)用相互拮抗，如頭孢克洛沖劑與琥乙紅霉素顆粒;頭孢克洛膠囊與阿奇霉素片;紅霉素片與克林霉素磷酸酯片聯(lián)用，因其均作用于細(xì)菌核糖體50s亞基受體，合用時(shí)競(jìng)爭(zhēng)相同結(jié)合靶位，產(chǎn)生拮抗作用;甲氧氯普胺與抗膽堿能藥物阿托品、山茛菪堿聯(lián)合應(yīng)用，后者能降低前者的止吐功效。配伍禁忌或者不良相互作用，如頭孢呋辛與地塞米松混合靜滴，屬于理化性配伍禁忌的情況。喹諾酮類藥物與碳酸氫鈉堿同時(shí)應(yīng)用，喹諾酮類藥物在堿性條件下，溶解度降低，在尿路中易析出結(jié)晶引起結(jié)晶尿與增加腎毒性[5]，二者應(yīng)避免聯(lián)合用藥。⑶超常處方：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和社會(huì)保障部所共同制定的“社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門診用藥范圍”配備基本用藥，沒有高價(jià)藥品，所抽處方?jīng)]發(fā)現(xiàn)開高價(jià)藥品的現(xiàn)象。超常處方中主要是無適應(yīng)證用藥和超說明書用藥，如臨床診斷診斷為“高血壓”，使用頭孢呋辛、克林霉素等抗菌藥物。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的處方用藥基本規(guī)范，但依然存在抗菌藥物使用率、注射劑使用率過高等不合理用藥情況，主要原因是社區(qū)醫(yī)師對(duì)處方質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)藥品相關(guān)知識(shí)、法律法規(guī)掌握不夠全面，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，經(jīng)驗(yàn)不足所致。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生對(duì)處方質(zhì)量重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其工作責(zé)任心，加強(qiáng)對(duì)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和藥物合理使用相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，樹立合理用藥的理念。藥房工作人員要掌握豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)，提高對(duì)用藥合理性的判斷能力，加強(qiáng)處方審核，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，并將問題及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，盡量減少和避免不合理用藥的發(fā)生。管理部門應(yīng)定期組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，加大對(duì)處方的檢查力度，對(duì)不合格處方定期通報(bào)，納入科室醫(yī)療質(zhì)量中，采取一定經(jīng)濟(jì)處罰措施，加強(qiáng)處方書寫的規(guī)范管理，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的處方質(zhì)量和用藥水平。

　　參考文獻(xiàn)

　　1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].2006.

　　2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)[S].2010.

　　3 謝守霞,楊紅英,張萬帆,等.深圳醫(yī)院合理用藥國(guó)際指標(biāo)多中心干預(yù)研究[J].中國(guó)藥師,2008,11(12):1429-1431.

　　4 陳彩芳,黃建華,譚秀燕.抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(6):668-670.

　　5 李端.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:371-417.

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