衛(wèi)生服務副高職稱論文格式范文(2)
衛(wèi)生服務副高職稱論文格式范文篇二
社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置能力調查分析和對策
中圖分類號：R19 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2012)02-0021-03
突發(fā)公共衛(wèi)生事件指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的大事件，包括重大傳染病疫情、3人以上群體性不明原因疾病、重大食物中毒、重大職業(yè)中毒及其他嚴重影響公眾健康的事件[1,2]。有效預防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害關系到公眾的身體健康和生命安全，關系到正常的社會秩序和社會經濟的順利發(fā)展，也是體現(xiàn)政府職能水平的重要方面。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力主要是指預防和處置突發(fā)事件的能力，具體表現(xiàn)為預測預警、監(jiān)測控制、監(jiān)督管理、事件預防、信息收集分析、科學決策與快速反應、應急保障、緊急救援與醫(yī)療救治和事件綜合處置能力等方面[3]。而其中各級醫(yī)院作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要防治機構和最先感知部門，醫(yī)院應對能力將直接影響整個突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的成效。
1 社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置能力現(xiàn)狀
1997年以來，上海市的社區(qū)衛(wèi)生服務得到了前所未有的快速發(fā)展，并已進入了體制創(chuàng)新的階段。社區(qū)衛(wèi)生服務中心除了承擔常住居民的醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導 “六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務外,同樣在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對中起著重要的作用。如在2003年SARS的防控過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過迅速掌握社區(qū)有關突發(fā)公共事件的第一手資料，發(fā)揮街道、機關團體、醫(yī)務人員和家庭的群體優(yōu)勢，在控制傳染病源、切斷傳播途徑、保護易感人群方面構筑起了三道防線，為SARS防控工作的勝利起到了不可替代的作用[4]。作者所在的淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心經過先后2輪“公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃”的實施，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置水平有了較明顯的提升，在有效預防和控制重大傳染病疫情，切實保障和維護廣大社區(qū)居民的健康和正常生活秩序中發(fā)揮了重要作用。又如2009年4月份，全球甲型H1N1流感疫情出現(xiàn)了快速上升的趨勢，上海也出現(xiàn)了大量輸入性病例，嚴重威脅著廣大市民的健康和安全。中心從完善組織管理、加強預檢分診、病例篩查和登記、快速開展流行病學調查和疫情控制、加強重點場所督導檢查、廣泛深入開展健康宣教、開展重點人員流感疫苗免費接種等多個環(huán)節(jié)入手積極落實各項防控措施。有效預防和控制了甲型H1N1流感的發(fā)生和傳播，順利完成了27名密切接觸者的醫(yī)學觀察，其中電話隨訪4名，居家醫(yī)學觀察17名，集中醫(yī)學觀察6名，未發(fā)現(xiàn)續(xù)發(fā)病例，完成8名輕癥病例的居家醫(yī)學觀察和隨訪，切實保障和維護了廣大社區(qū)居民的健康和正常生活秩序。
2 存在的問題和不足
近年來，有關突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力建設以及醫(yī)院應急能力建設的相關研究時有報道。但是研究者的關注點多集中在二、三級綜合性醫(yī)院，對于處于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急網絡網底的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其角色職能以及相關的能力建設往往被忽略。這也導致了近年來社區(qū)衛(wèi)生服務中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力雖有顯著的提升，但是在工作實際中也暴露出一些問題，比較集中地體現(xiàn)在以下4個方面：
1)社區(qū)衛(wèi)生服務中心應急能力建設相對落后，組織、人員、財政保障相對不足。
2)醫(yī)務人員識別和報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力有待進一步提高。
3)缺乏規(guī)范可操作性強的預案系統(tǒng)。
4)人員培訓、實戰(zhàn)演練不充分,缺乏相應的考核評價等。因此立足社區(qū)醫(yī)院應承擔的公共衛(wèi)生職能，進一步提高社區(qū)醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，夯實區(qū)域應急管理組織體系和工作網絡顯得尤為重要。
3 社區(qū)衛(wèi)生服務中心提高公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置能力的對策
淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心近年來結合世博會安全保障、甲型流感、手足口病防控等工作實際,從以下4個方面探索加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力建設的有效措施，取得了顯著的工作成效。
3.1 建立社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力綜合評價指標
中心通過人員訪談、現(xiàn)況調查等方法對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力現(xiàn)狀進行了調查和評估。在此基礎上按照區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力建設的要求，遵循科學性、可行性、層次性、靈活性和動態(tài)性原則，借鑒其他省市和地區(qū)醫(yī)院應急能力建設的經驗，從應急組織協(xié)調機制、應急預案系統(tǒng)、信息監(jiān)測預警報告、應急人員、應急物質儲備、人員培訓和應急演練等6個一級指標和19個下設二級指標入手 [5]，建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力綜合評價指標。相應指標建立后，中心結合應急處置工作實際，不斷完善和修訂，逐步健全社區(qū)衛(wèi)生服務中心應急保障機制，不斷提高應急處置能力。
3.2 建立一套規(guī)范可操作性強的預案系統(tǒng)，定期評估修訂
中心立足社區(qū)應承擔的公共衛(wèi)生職能，自2010年起對相關突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置預案進行了梳理和補充，形成了1項總體預案、2項工作制度和13項工作預案，預案的重點內容是急性傳染病疫情的現(xiàn)場處置，這也是社區(qū)衛(wèi)生服務中心遇到最多的突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型。
對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案進行客觀準確的評估，是保證預案能夠取得理想處置效果的關鍵[6] ，因此中心成立了由相關部門負責人共同參與的應急預案評估小組,定期對預案內容的全面性和預案的可操作性進行評估,并對預案的進一步完善提出了意見和建議。全面性的評估內容指預案內容包括工作原則、疫情發(fā)現(xiàn)與報告、現(xiàn)場流行病學調查、應急接種、現(xiàn)場控制措施、健康宣教、事件進程觀察、事件解除報告等要素。預案的可操作性是評估預案在日常工作中的實踐指導作用以及需進一步完善改進的地方。
3.3 提高醫(yī)務人員識別和報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力
醫(yī)務人員作為社區(qū)衛(wèi)生服務中心處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主體，他們識別和報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力直接影響到能否快速、準確地處置各類突發(fā)事件。中心結合社區(qū)衛(wèi)生服務中心的實際情況，對參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的醫(yī)務人員的基本情況、知識水平、專業(yè)技能、現(xiàn)場處置能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力現(xiàn)況等情況進行了了解和調查，參考國內外相關評價指標選擇和確立的方法，篩選出本中心醫(yī)務人員識別和報告突發(fā)事件能力的影響因素指標,包括基本情況(下設年齡、工作時間、學歷、職稱、健康狀況、學術任職等二級指標)、知識結構(下設基本認知、基礎知識、專業(yè)知識、法律知識等二級指標)、實踐與技能(下設專業(yè)技術、培訓演練、參與經歷、溝通協(xié)調等二級指標)3個一級指標和14個下設二級指標。在此基礎上有針對性地調整了中心應急處置隊伍人員的結構和組成，進一步提高了應急隊伍的現(xiàn)場處置能力，逐步建立起了一支穩(wěn)定并具有戰(zhàn)斗力的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置隊伍。
3.4 加強實戰(zhàn)演練，建立對演練過程的考核評估
社區(qū)衛(wèi)生服務中心因承擔的公共衛(wèi)生職能的局限性，在日常工作中遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的情況并不是很多，這就很容易造成醫(yī)務人員對應急預案和應急處置要求的淡忘，因此尤其需要在日常工作中加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急演練，這也是檢驗、評價和保持應急能力的一個重要手段。通過增加應急演練的真實性，隨機性和突發(fā)性，使應急處置隊伍熟悉和掌握類似事件的處置要求，同時加深對相關預案的了解[7]，并及時發(fā)現(xiàn)預案的不足,為應急預案的改進和完善提出建議,使之更有效地指導突發(fā)事件的處置。
中心結合日常工作中遇到較多的突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型，先后組織開展了甲型H1N1流感確診病例密切接觸者醫(yī)學觀察、世博會突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療緊急救助演練、急性出血性結膜炎疫情應急處置桌面推演和病媒生物應急控制現(xiàn)場演練等。同時組織考評小組和參與演練的醫(yī)務人員對每一次的演練效果進行評估，考評小組側重對從疫情發(fā)現(xiàn)與報告，直至現(xiàn)場處置結束，撰寫調查報告的每個處理環(huán)節(jié)完成質量進行評估(表1)。演練人員則側重于從自身參與的角度來評價通過演練得到的幫助和提高，并發(fā)現(xiàn)其中需要進一步改進的地方，提出有針對性的意見和建議。具體評估內容包括演練目標的實現(xiàn)、演練內容與質量、演練內容與個人工作的相關性、演練過程的時間節(jié)點把握、應急處置人員的組織協(xié)調、演練過程的總體評價等，評估等級分為“差、不足、尚可、好、很好”五個等級。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力的建設是一個長期而艱巨的過程，中心通過這幾年來的努力取得了較顯著的成效，逐步建立健全了應急保障機制，醫(yī)務人員的應急處置能力也不斷提高。但是隨著近年來上海舉辦各類國際賽事不斷增加、輸入性傳染病和一些不明原因疾病等的不斷出現(xiàn),使社區(qū)醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對中面臨著不斷涌現(xiàn)的新問題、新挑戰(zhàn).因此今后社區(qū)衛(wèi)生服務中心仍要堅持將加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力建設納入中心發(fā)展的中長期規(guī)劃中，針對新問題、新挑戰(zhàn)不斷改進完善，確保應急處置能力得到持續(xù)的提高和發(fā)展，切實保障轄區(qū)居民的生命健康和安全。
參考文獻
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[2] 宋瑞霖，主編.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例傳染性非典型肺炎防治管理辦法問答[M].中國法制出版社，2003：143-157.
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