2017年北京醫(yī)改新政解讀_掛號(hào)費(fèi)政策有什么變化(3)
2017年醫(yī)改應(yīng)該怎么改
“當(dāng)時(shí)(上世紀(jì)90年代)很多進(jìn)口藥、新藥，國(guó)內(nèi)臨床是沒(méi)有的，需要專(zhuān)業(yè)人士向醫(yī)生推廣，介紹相關(guān)用法，特別是臨床效果、副作用等方面的信息。所以，當(dāng)時(shí)做醫(yī)藥代表的普遍具有藥學(xué)或醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景，社會(huì)地位受人尊敬，收入也比較高。”
但是若干年后，游戲規(guī)則發(fā)生變化。推廣咨詢成了表面工作，銷(xiāo)售賣(mài)藥成了實(shí)際工作。
上世紀(jì)末，我國(guó)采用了非處方藥和處方藥分類(lèi)管理，醫(yī)生對(duì)藥品的使用有絕對(duì)決定權(quán);從2000年左右開(kāi)始推行的藥品招標(biāo)制度，使得藥企之間的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越多地圍繞醫(yī)院展開(kāi)，大量的醫(yī)藥代表去醫(yī)院“拜碼頭”，向醫(yī)生“搞公關(guān)”。“總之，回扣、感情牌等等都會(huì)用上，醫(yī)藥代表越多、越濫，工于銷(xiāo)售、拉關(guān)系的人越吃香。”趙新說(shuō)。
為了完成任務(wù)，從早上8點(diǎn)到12點(diǎn)，下午2點(diǎn)到4點(diǎn)，晚上7點(diǎn)到10點(diǎn)，李達(dá)一直在醫(yī)院做各種“游說(shuō)”。“現(xiàn)在同類(lèi)藥品競(jìng)爭(zhēng)很激烈，有時(shí)候攻下一位關(guān)鍵的醫(yī)生，前后得耗上大半年的時(shí)間”。李達(dá)說(shuō)，他們會(huì)定期向醫(yī)生獻(xiàn)獻(xiàn)殷勤，邀請(qǐng)他們參加一些研討會(huì)，地點(diǎn)通常選在氣候宜人、風(fēng)景秀麗的地方，讓醫(yī)生們放松放松，目的是進(jìn)一步拓展業(yè)務(wù)。
據(jù)趙新介紹，有一個(gè)年輕的女醫(yī)藥代表，就住在醫(yī)院附近，每天7：30給主任們發(fā)短信問(wèn)候，有時(shí)還給工作緊張的醫(yī)生買(mǎi)早餐送點(diǎn)心。
除了感情牌，關(guān)系維護(hù)更要真金白銀。“我之前在某地區(qū)做藥代，醫(yī)生出差時(shí)隨便給我打一電話，從出家門(mén)口一系列的行程安排花銷(xiāo)我就全負(fù)責(zé)了。這只是建立感情初期，等真拿到合同了，8年前一個(gè)常務(wù)副院長(zhǎng)最少是一件3萬(wàn)多的貂皮大衣，一個(gè)醫(yī)院至少3個(gè)副院長(zhǎng)，都得給。”曾經(jīng)做過(guò)醫(yī)生、也做過(guò)醫(yī)藥代表的王美蘭說(shuō)。
在趙新看來(lái)，藥企最大的成本是審批和推廣，刨去這兩塊，賺到的利潤(rùn)可能也就一兩成，所以不得不千方百計(jì)提高銷(xiāo)售量，做大規(guī)模，這又得拼命和醫(yī)生搞好關(guān)系，進(jìn)一步助長(zhǎng)用藥過(guò)多、過(guò)濫，形成惡性循環(huán)。
提高銷(xiāo)量很多時(shí)候是藥企的硬性要求。“比如我去年的任務(wù)指標(biāo)是170萬(wàn)元的藥品銷(xiāo)量，而今年就增到了240萬(wàn)元。這意味著我去年跑20個(gè)醫(yī)生，今年估計(jì)得跑30個(gè)”，李達(dá)說(shuō)。這種工作上的壓力也傳導(dǎo)到了李達(dá)的生活中。“主要是社交上，這個(gè)職業(yè)還是太敏感了，很多時(shí)候真的羞于和別人亮明身份，感覺(jué)會(huì)受到歧視”。
然而，在天平的另一端，醫(yī)藥代表的高薪收入誘惑力太強(qiáng)。在這樣一家跨國(guó)藥企中，李達(dá)每月的底薪可達(dá)七八千，加上銷(xiāo)售提成，月收入可達(dá)15000元左右。而他所在城市的月平均工資僅有兩三千元。
醫(yī)生待遇普遍偏低，“以藥補(bǔ)醫(yī)”助長(zhǎng)行業(yè)潛規(guī)則
在藥品的銷(xiāo)售環(huán)節(jié)，除了醫(yī)藥代表的主動(dòng)為之，醫(yī)生作為另一方，也在交易中扮演著不可或缺的角色。
今年43歲的黃亦林是河北另一家三甲醫(yī)院放療科主任。他表示，部分醫(yī)生之所以心甘情愿地配合醫(yī)藥代表完成銷(xiāo)售任務(wù)，是因?yàn)樵诖诉^(guò)程中有不少油水可撈。
“每賣(mài)出一盒藥品，醫(yī)藥代表可以獲得藥價(jià)10%的提成，而醫(yī)生則可獲得藥價(jià)20%至30%的回扣”，黃亦林說(shuō)，“所以醫(yī)院里出現(xiàn)了一些‘大處方’醫(yī)生，本來(lái)只需要用一支的劑量，他筆鋒一轉(zhuǎn)，就寫(xiě)成了3支”。
王美蘭深諳此道：“‘環(huán)丙沙星’這種消炎藥剛出來(lái)時(shí)，那時(shí)我還在醫(yī)院實(shí)習(xí)，這個(gè)藥是13元錢(qián)進(jìn)的，只是很小的一小瓶我們賣(mài)到115元。帶我們的大夫就說(shuō)，消炎藥就開(kāi)這個(gè)。開(kāi)一瓶30塊提成，算科里面的收入，到時(shí)大家再分。藥從進(jìn)到醫(yī)院，到開(kāi)給患者，所有的環(huán)節(jié)都有好處。院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)、藥房、科主任、醫(yī)生包括護(hù)士所有人都有提成，就是比例不一樣罷了。”
目前，由于國(guó)家對(duì)基本藥物使用有著較為嚴(yán)格的規(guī)定，可操作的空間有限，因而不少醫(yī)生則把觸角伸向了具有保健、增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)功能的輔助用藥上，使得這一領(lǐng)域成為“重災(zāi)區(qū)”。
每到中午，醫(yī)院里的患者開(kāi)始減少，醫(yī)藥代表趁機(jī)集中進(jìn)入醫(yī)生的辦公區(qū)，除了完成藥品推銷(xiāo)任務(wù)外，還要進(jìn)行另一項(xiàng)重要的工作：統(tǒng)方，即把最近一段時(shí)間某名醫(yī)生使用自己代理的藥品數(shù)量計(jì)算出來(lái)，以便發(fā)放回扣。
為了遏制這種行為，黃亦林所在地市的一些醫(yī)院已經(jīng)相繼上移了醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)方的權(quán)限，使得必須經(jīng)過(guò)一些院內(nèi)特定部門(mén)或院領(lǐng)導(dǎo)的審批，才能進(jìn)行統(tǒng)方工作。“然而，醫(yī)藥代表們總能找到一些渠道，來(lái)獲得醫(yī)生的用藥量統(tǒng)計(jì)”。
這種包含回扣的“帶金售藥”行為，不僅造成藥價(jià)虛高，也給我國(guó)的醫(yī)保資金造成了沉重的負(fù)擔(dān)。黃亦林表示，造成這種局面的原因之一是醫(yī)生的待遇普遍偏低。“醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能服務(wù)無(wú)法通過(guò)薪資來(lái)體現(xiàn)，而‘以藥補(bǔ)醫(yī)’則給醫(yī)藥代表的暗箱操作提供了牟利的空間，并逐漸成為行業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則”。
出臺(tái)政策凈化身份，需要厘清銷(xiāo)售與推廣邊界
對(duì)于正處在事業(yè)上升期的李達(dá)而言，最近的一個(gè)消息，很有可能讓他的職業(yè)生涯發(fā)生轉(zhuǎn)折。
2月9日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》。其中提到，“食品藥品監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥代表的管理，建立醫(yī)藥代表登記備案制度，備案信息及時(shí)公開(kāi)”。與此同時(shí)，“醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動(dòng)，不得承擔(dān)藥品銷(xiāo)售任務(wù)”。
對(duì)此，河北滄州市衛(wèi)計(jì)委副主任胡朝陽(yáng)表示，“這應(yīng)該是官方首次把‘醫(yī)藥代表’寫(xiě)入正式文件中，以往使用的都是類(lèi)似‘藥品銷(xiāo)售人員’這樣的稱(chēng)謂。這彰顯了國(guó)家對(duì)于行業(yè)整治的決心和思路。”
然而，要把銷(xiāo)售行為這樣的“頑疾”剔除出去，胡朝陽(yáng)認(rèn)為，有一點(diǎn)需要注意：“醫(yī)藥代表當(dāng)下所做的都是‘帶有銷(xiāo)售性質(zhì)的推廣’，推廣的目的就是銷(xiāo)售，二者水乳交融，相互滲透。如果要分開(kāi)，必須明確二者的界限。比如什么算推廣?推廣到什么程度算銷(xiāo)售?須出臺(tái)實(shí)施細(xì)則，讓執(zhí)行者有明確的判斷和行為戒尺。”
對(duì)于文件中提到的“學(xué)術(shù)推廣”等描述，河北多名醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的從業(yè)人員均表示，這對(duì)醫(yī)藥代表專(zhuān)業(yè)能力的要求很高，但目前不少醫(yī)藥代表停留在“藥品講解員”的程度，而更多的則更像是一個(gè)純粹的銷(xiāo)售人員。
河北邢臺(tái)市食藥監(jiān)局局長(zhǎng)柳金鐘表示，“一方面，行業(yè)內(nèi)要加大宣傳和培訓(xùn)力度，提高醫(yī)藥代表的專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和職業(yè)素養(yǎng)，淘汰一批低素質(zhì)的從業(yè)者。另一方面，文件中提到要對(duì)醫(yī)藥代表進(jìn)行備案，不能只是簡(jiǎn)單的信息登記，而更應(yīng)該是一種‘資質(zhì)備案’。通過(guò)對(duì)從業(yè)者進(jìn)行資格認(rèn)證，提高準(zhǔn)入門(mén)檻，凈化行業(yè)風(fēng)氣。”
此外，柳金鐘表示，由于對(duì)醫(yī)藥代表的管理和規(guī)范涉及到醫(yī)院、藥企、備案等多個(gè)環(huán)節(jié)，因而食藥監(jiān)局、衛(wèi)計(jì)委、監(jiān)察等部門(mén)要強(qiáng)化溝通聯(lián)絡(luò)，建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，推動(dòng)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題的解決。
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