建設(shè)大醫(yī)院不等同于提升國民健康
“中國醫(yī)改之路千萬條，但方向只有一個(gè)，就是人民是否健康。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的建設(shè)大醫(yī)院不等同于提升國民健康，供大家參考!
建設(shè)大醫(yī)院不等同于提升國民健康
”深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)兼羅湖區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)孫喜琢表示，在現(xiàn)有醫(yī)保支付體系下，如果對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生來講，病人越多、病情越重，手術(shù)做得越大，收入就越高，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院(醫(yī)生)愿望與百姓健康利益背道而馳，醫(yī)患矛盾日益激化。如何有效緩解看病難、看病貴，孫喜琢從醫(yī)保支付方式的改革、縱向整合醫(yī)療資源、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)供給方向等方面給出了他的經(jīng)驗(yàn)之談。
醫(yī)保支付方式改革：由醫(yī)保轉(zhuǎn)向健保
醫(yī)療保險(xiǎn)必須轉(zhuǎn)向健康保險(xiǎn)，建立正向激勵(lì)，助力分級(jí)診療水到渠成。以深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)為例，2016年在深圳市區(qū)多部門聯(lián)動(dòng)之下，羅湖區(qū)推行“總額管理，結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)，以上一年簽約醫(yī)院集團(tuán)家庭醫(yī)生服務(wù)的居民醫(yī)保花費(fèi)總額為基數(shù)，加上深圳市的年度人均醫(yī)保上漲率，總額預(yù)付給羅湖醫(yī)院集團(tuán)，年終結(jié)算，盈虧都?xì)w醫(yī)院集團(tuán)。
比如集團(tuán)去年管理100個(gè)高血壓病人，有5個(gè)發(fā)生腦出血，花費(fèi)100萬元，今年健康管理得更好，只花了60萬元，那么節(jié)省下來的40萬元就歸集團(tuán)所有，而如果管理得不好，發(fā)生了10個(gè)腦出血，那么集團(tuán)就賠了。這就迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極主動(dòng)去做疾病預(yù)防。同時(shí)建立起正向激勵(lì)：居民越健康，醫(yī)生薪酬越高，醫(yī)院、醫(yī)生、患者和政府的利益都是一致的。
孫喜琢表示，這種醫(yī)保支付方式改革還有三個(gè)亮點(diǎn)：首先，不限制患者就醫(yī)行為，簽約居民仍然可以自由選擇看病的醫(yī)院，其次，居民在其他醫(yī)院就醫(yī)花費(fèi)的醫(yī)保費(fèi)用社保部門統(tǒng)計(jì)后從羅湖醫(yī)院集團(tuán)的總額中支付，最后，醫(yī)院集團(tuán)不能參與醫(yī)保費(fèi)用管理，更不能以此為由干涉外院對(duì)簽約居民的診療行為。這倒逼醫(yī)院集團(tuán)只有一條路可走：做實(shí)做好服務(wù)，用更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更讓居民喜愛的健康醫(yī)療服務(wù)把患者留在醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)，真正提升簽約居民的健康水平，減少大病、重病發(fā)生率，才能獲得經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)保支付方式改革推動(dòng)了醫(yī)保轉(zhuǎn)向健保，促進(jìn)了利益導(dǎo)向的改變，真正實(shí)現(xiàn)了“預(yù)防為主、防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控”的局面，分級(jí)診療水到渠成。
醫(yī)療資源整合：做實(shí)做強(qiáng)基層
縱向整合醫(yī)療資源，重點(diǎn)做實(shí)做強(qiáng)社康中心(即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，抓好預(yù)防保健，讓群眾不得病、少生病。醫(yī)聯(lián)體模式被認(rèn)為是推動(dòng)建立合理有序分級(jí)診療模式的有效手段之一，孫喜琢認(rèn)為，首先醫(yī)聯(lián)體應(yīng)該是縱向整合醫(yī)療資源，并且一定要將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合進(jìn)來;其次，緊密型的醫(yī)聯(lián)體更有利于人財(cái)物的自由流動(dòng)，更容易落實(shí)分級(jí)診療工作;最后，醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展目標(biāo)必須是保居民健康，而不是追求醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，也即是說，一定要綁定健康，而不是綁定保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)。
2015年8月，羅湖區(qū)把所有區(qū)屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(5家醫(yī)院、35家社康中心)整合成唯一法人代表的一體化醫(yī)院集團(tuán)，成立醫(yī)院集團(tuán)，目的不是吸納更多病人，而是為了做強(qiáng)社康中心，提高居民健康水平，減少患病人群的總量。為實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，醫(yī)院集團(tuán)對(duì)89名?？漆t(yī)生進(jìn)行全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，同時(shí)鼓勵(lì)集團(tuán)?？漆t(yī)生到社康中心開設(shè)工作室、參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)，面向全國公開招聘優(yōu)秀全科醫(yī)生，制定了家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，組建了297個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每萬人口配置3名家庭醫(yī)生。實(shí)踐中，醫(yī)院集團(tuán)集中一切科學(xué)、合理的資源和手段做強(qiáng)基層、做實(shí)預(yù)防保健服務(wù)，創(chuàng)新性地將街道、社區(qū)的112名計(jì)生專干和網(wǎng)格管理員培訓(xùn)轉(zhuǎn)型為健康促進(jìn)員，負(fù)責(zé)居民健康信息采集、健康知識(shí)宣傳和健康教育等工作;將區(qū)疾控中心的慢病管理、健康教育等相關(guān)人員編入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，工作職責(zé)由原來的收集數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)為主，變?yōu)橹苯訛榫用裉峁┙】荡龠M(jìn)服務(wù)。針對(duì)高血壓、糖尿病、重性精神病等慢病實(shí)行首席專家制，聘請(qǐng)相應(yīng)領(lǐng)域的專家專職負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)慢病居民的健康管理。為老人免費(fèi)安裝扶手、照明裝置等，降低老人家中跌倒風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)行醫(yī)養(yǎng)融合，將社區(qū)養(yǎng)老與社康中心相結(jié)合，社區(qū)的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)由一班人馬完成，打破民政辦養(yǎng)老、衛(wèi)生管健康的行政分割格局。
改革一年多來，醫(yī)院集團(tuán)向社康中心下沉的醫(yī)務(wù)人員增加35%，集團(tuán)院辦院管社康中心診療量同比增長(zhǎng)94.6%;轄區(qū)基本醫(yī)保參保人在集團(tuán)社康中心的診療量占比由51.47%上升至60.3%;家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象由8.8萬人增加至46萬多人，轄區(qū)常住人口家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率達(dá)到47.4%。
醫(yī)療供給側(cè)改革：基層為基礎(chǔ) 預(yù)防為重點(diǎn)
推動(dòng)醫(yī)療供給側(cè)改革，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)供給方向：以基層為基礎(chǔ)，以預(yù)防為重點(diǎn)。現(xiàn)今我國醫(yī)療衛(wèi)生的投入八成投向了大醫(yī)院，醫(yī)院拼命擴(kuò)張，醫(yī)院數(shù)量多了、床位增加了，可居民的健康水平并沒有顯著改善。孫喜琢認(rèn)為，醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，不能簡(jiǎn)單的把醫(yī)療當(dāng)成衛(wèi)生，把醫(yī)院當(dāng)成醫(yī)療，最后把建設(shè)大醫(yī)院等同于提升國民健康，應(yīng)該把更多的醫(yī)療衛(wèi)生投入放到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，投到疾病預(yù)防和初級(jí)衛(wèi)生保健。
2016年羅湖區(qū)扎扎實(shí)實(shí)做強(qiáng)基層，取得了一定成效。羅湖的實(shí)踐說明：基層的發(fā)展離不開政府的財(cái)政支持，同時(shí)，政府完全可以承擔(dān)得起基層發(fā)展所需的財(cái)政支持。孫喜琢指出，有人可能要說了，深圳的經(jīng)濟(jì)實(shí)力比較強(qiáng)，可以承受，但其他地區(qū)財(cái)政未必可以承擔(dān)!其實(shí)不然，孫喜琢給大家算了一筆賬，2016年市、區(qū)級(jí)財(cái)政對(duì)基層的財(cái)政總投入為9212萬元(不含基建、設(shè)備購置等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，各地因物價(jià)等因素的影響差異過大)，按轄區(qū)常住人口95萬人計(jì)算，人均投入約106元(含基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)70元/人)。“這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)各地區(qū)財(cái)政該是可以承擔(dān)起的。”孫喜琢表示，若不做好預(yù)防保健工作，將來肯定要付出更高的成本，隨著醫(yī)保支付方式的改革，我們希望醫(yī)院病人越少越好。將疾病防治關(guān)口前移，做好預(yù)防保健工作，使老百姓少生病、少住院、少花錢，這樣醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)良性運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)務(wù)人員的待遇提高也逐漸水到渠成，做到多方共贏，才是長(zhǎng)久之策。
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