困難群體大病保險
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困難群體大病保險 報銷擬不設(shè)上限
廣州日報訊(全媒體記者李直建)東莞市困難群體醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)將進一步減輕!記者昨日獲悉，市社保局就提高困難群體重大疾病醫(yī)療保險(以下簡稱“大病保險”)待遇事項向社會征求意見。東莞擬從7月1日起執(zhí)行困難群體重大疾病醫(yī)療保險報銷不設(shè)上限，尤其是特困供養(yǎng)人員，起付標(biāo)準(zhǔn)定為6000元。
從今年起，東莞的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)從原來的3.5萬元降低到3萬元。參保人年度內(nèi)住院和特定門診自付的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險資金按規(guī)定支付。大病保險資金年度累計支付參保人住院和特定門診醫(yī)療費用，不超過本人參保期內(nèi)最高支付限額。本人參保期內(nèi)年度最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保時間確定。
值得一提的是，目前東莞執(zhí)行的大病保險制度對所有參保人都是一個標(biāo)準(zhǔn)，并沒有專門針對困難群體的特殊報銷辦法。此次，市社保局?jǐn)M調(diào)整東莞市困難群體重大疾病醫(yī)療保險待遇，進一步減輕這個群體的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
根據(jù)調(diào)整辦法，凡參加?xùn)|莞市大病保險且經(jīng)市主管部門認(rèn)定的特困供養(yǎng)人員、建檔立卡的貧困人員及最低生活保障對象，其大病保險待遇的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額及支付比例均有所調(diào)整。
對于特困供養(yǎng)人員，大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為6000元，不設(shè)年度最高支付限額;超過起付標(biāo)準(zhǔn)，不足或等于10萬元的合規(guī)醫(yī)療費用，支付80%;超過10萬元的合規(guī)醫(yī)療費用，支付85%。
建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象，其大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)比特困供養(yǎng)人員要高，為9000元，同樣也不設(shè)最高支付限額;超過起付標(biāo)準(zhǔn)，不足或等于10萬元的合規(guī)醫(yī)療費用，支付70%;超過10萬元的合規(guī)醫(yī)療費用，支付75%。
市社保局稱，除以上調(diào)整外，其余事項仍按現(xiàn)行的大病保險制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
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