大咯血的急救護(hù)理要點(diǎn)

　　大咯血多見于結(jié)核空洞內(nèi)小動脈破裂的患者，可造成窒息或者嚴(yán)重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因，因此，如何有效防止發(fā)生大咯血和窒息是治療和急救護(hù)理的關(guān)鍵。下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于大咯血方面的急救護(hù)理要點(diǎn)，供大家參考。

　　大咯血病人的急救措施

　　1、設(shè)法勸慰病人，消除驚慌。讓病人取側(cè)臥位，頭側(cè)向一方，不要大聲說話和用力咳嗽，用冷毛巾或冰袋冷敷胸部(但要注意其他部位保暖)，減少咯血。出血量多的可用砂袋壓迫患側(cè)胸部，限制胸部活動(適用于病變部位已經(jīng)明確的病人)。如離醫(yī)院很遠(yuǎn)，則應(yīng)在咯血緩解后才能送醫(yī)院搶救，否則途中顛簸會加重病情，甚至死亡。

　　2、口服三七粉、安絡(luò)血或云南白藥;還可取鮮藕搗爛取汁沖服半碗，必要時(shí)服鎮(zhèn)靜藥。

　　3、大咯血時(shí)，病人心情緊張，家屬必須沉著冷靜、安慰病人，以消除緊張情緒。如患者感到血是從某一側(cè)出來的，則應(yīng)向出血那一邊側(cè)臥。這樣可使患側(cè)胸部受壓，呼吸活動受限，使病肺得到相對休息、減少咯血，同時(shí)可以防止病肺的分泌物流向健肺而引起病肺擴(kuò)散。如果不能確定咯血部位，則應(yīng)平臥，并在胸部加壓沙袋或冰袋，待出血減少可住院治療。

　　4、大咯血常造成窒息，一定要囑咐病人把血吐出，不能強(qiáng)行憋住，也不要咽下，以免血塊堵住氣管。病人在咯血中，突然咯不出來，張口瞠目、煩躁不安、不能平臥、急于坐起、呼吸急促、面部青紫和喉部痰聲轆轆，這些都是窒息的信號，有經(jīng)驗(yàn)的病人還會用手指指著喉部，示意呼吸道堵塞。此時(shí)當(dāng)爭分奪秒，想方設(shè)法迅速排除呼吸道凝血塊，恢復(fù)呼吸道暢通。

　　咯血所致窒息病人的搶救

　　立即拉腰抱起病人，讓其上身俯下、頭低垂，輕拍病人背部。若是臥床病人，應(yīng)立即讓病人上半身垂在床沿下;如果病人病變部位明確，上身懸垂時(shí)注意健側(cè)在上，病側(cè)在下，同時(shí)將病人頭向后仰伸，用金屬匙柄，或用手指(包上紗布)，撬開病人上下牙(有假牙要取下)，清除口腔內(nèi)血塊，輕輕拍擊病人背部，以利呼吸道內(nèi)瘀血塊排出，待病人恢復(fù)自動呼吸、面色轉(zhuǎn)紅和脫離危險(xiǎn)后，立即送醫(yī)院救治。

　　也可用手指壓迫其舌根部，刺激咽喉，促使引起咳嗽排血。。如果發(fā)現(xiàn)病人已停止呼吸，應(yīng)立即作口對口人工呼吸。操作者一只手捏住病人的鼻孔，另一只手托起其下頜，盡量將頭部后仰，然后深吸一口氣。隨即口對口地向病人口腔吹氣，每分鐘14～16次。這是最可取的方法。

　　5.注意咯血病人的護(hù)理。咯血時(shí)頭要偏向一側(cè)，以防血液堵塞呼吸道;飲用溫涼的開水，進(jìn)食易于消化的飲食，保持大便通暢，以免過度用力誘發(fā)咯血。

　　待咯血停止后逐步起床活動，預(yù)防再咯血。如感覺胸悶、心慌、喉部發(fā)癢、有血腥味，以及有血痰時(shí)，應(yīng)立即臥床休息，注意身心安靜，還可以服鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、止血藥，如安定、維生素K、阿度那等，以防大咯血的發(fā)生。

　　大咯血的臨床表現(xiàn)

　　臨床上將每次的出血量超過300毫升，或24小時(shí)出血量大于500-600毫升的咯血稱為大咯血。大咯血的主要癥狀是胸痛、胸悶，出現(xiàn)并發(fā)癥后還會有低血壓、休克、呼吸衰竭等相應(yīng)癥狀，陽性體征為聽診啰音、呼吸音降低或消失。胸片檢查除原發(fā)病灶表現(xiàn)外，還可見肺內(nèi)積血實(shí)變、雙側(cè)肺內(nèi)血液播散等表現(xiàn)。根據(jù)上海市肺科醫(yī)院丁嘉安統(tǒng)計(jì)的資料表明，凡有癥狀和陽性體征胸片表現(xiàn)者，出血部位與自發(fā)癥狀部位一致的占52%，與聽診部位一致的占72%，與胸片中出血實(shí)變部位一致的占85%。

　　大咯血的主要原發(fā)病因

　　大咯血的原發(fā)病因大致有以下幾類：感染性疾病、腫瘤、胸部創(chuàng)傷、先天性血管畸形、胸腔內(nèi)心血管病變、異物、醫(yī)源性損傷(如氣管支氣管內(nèi)支架局部壓迫致組織壞死，支氣管鏡活檢損傷)以及其它一些少見疾病(如子宮內(nèi)膜異位癥)。肺結(jié)核是最為常見的原發(fā)病因。其它病因依次是支氣管擴(kuò)張及肺膿腫。值得注意的是，繼發(fā)于結(jié)核或支氣管擴(kuò)張的曲菌球有所增加，從2%上升至9%，這可能與高效抗生素的廣泛、大量使用有關(guān)。
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