對產(chǎn)后出血的病因、治療及并發(fā)癥進(jìn)行分析,提高對產(chǎn)后出血的認(rèn)識和處理能力，這對于醫(yī)護(hù)人員來說無疑是很重要的，下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于產(chǎn)后出血方面的急救護(hù)理措施，供大家參考。

　　產(chǎn)后大出血搶救的護(hù)理措施

　　(1)一旦病人出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，搶救人員應(yīng)立刻到位，指定一人負(fù)責(zé)指揮，其他人員分工合作，使搶救工作有條不紊地進(jìn)行。

　　(2)迅速有效地補(bǔ)充血容量，建立兩條以上的靜脈通道，必要時(shí)使用留置針頭。密切監(jiān)測T、P、R、BP、皮膚顏色、表情等生命體征的變化，正確掌握靜脈輸液的速度，以免輸液過快、過多而發(fā)生肺水腫。

　　(3)保持呼吸道通暢，有效及時(shí)地吸氧，采取雙鼻導(dǎo)管流量4～6L/min.吸氧過程中應(yīng)密切觀察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否通暢。

　　(4)經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。方法是：左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四肢在后壁，做均勻有節(jié)律按摩，在按摩過程中將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮，從而達(dá)到止血的目的。

　　(5)迅速協(xié)助醫(yī)生搶救，邊查原因，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理邊及時(shí)有效地止血，做好各種檢查和抽血交叉配血的相關(guān)準(zhǔn)備。

　　(6)取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，有利于下肢靜脈血回流，注意保暖，預(yù)防并發(fā)癥。

　　產(chǎn)后出血的診斷與處理

　　一、定義

　　胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血，是引起孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。

　　二、病因及診斷要點(diǎn)

　　(一)宮縮乏力：不能有效關(guān)閉胎盤附著部位的子宮血竇、血栓形成障礙而出血

　　1.臨床表現(xiàn)

　　1)胎盤娩出后陰道出血陣發(fā)性增多，子宮輪廓不清、軟，按壓宮底有大量血塊排出;

　　2)有時(shí)陰道出血不多，但血塊大量積存于宮腔內(nèi)，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)休克時(shí)已為時(shí)過晚。

　　2.影響子宮收縮的因素

　　1)雙胎、羊水過多、巨大兒;

　　2)產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)致孕婦衰竭;

　　3)產(chǎn)程中過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;

　　4)全身急慢性疾病;

　　5)嚴(yán)重貧血、妊高征、子宮胎盤卒中;

　　6)子宮發(fā)育不良、感染、畸形、肌瘤;

　　7)膀胱過度充盈;

　　(二)胎盤因素

　　1.胎盤滯留：胎兒娩出后30分鐘，已剝離的胎盤尚未娩出者(宮縮乏力、膀胱過度充盈);

　　2.胎盤嵌頓：宮腔操作或?qū)m縮劑使用不當(dāng)，子宮局部形成狹窄環(huán)或?qū)m頸口收縮，剝離的胎盤不能娩出;

　　3.胎盤剝離不全：由于宮縮乏力、或胎兒娩出后過早過度擠壓子宮、粗暴牽拉臍帶;

　　4.胎盤部分粘連：胎盤部分已剝離，部分粘連于宮壁上不能自行剝離出血。常見于多次人流刮宮后、多產(chǎn)婦;

　　5.胎盤部分植入：胎盤部分植入，另部分已與宮壁分離引起大出血;

　　6.胎盤殘留：胎盤娩出后多量流血，持續(xù)不止，檢查胎盤有殘缺，或副胎盤殘留宮腔而致出血;

　　(三)軟產(chǎn)道損傷

　　胎兒娩出后持續(xù)性陰道流鮮紅血，子宮收縮好，胎盤胎膜完整。會陰、陰道或?qū)m頸處有裂傷，并有活動性出血。

　　1.產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大，有的在胎兒未娩出前已有裂傷出血;

　　2.宮口未開全，過早使用腹壓致裂傷;

　　3.保護(hù)會陰不當(dāng)或助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng);

　　4.會陰切開過早致切口流血過多，會陰切口過小裂傷而出血;

　　5.子宮破裂未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而逐漸休克;

　　(四)凝血功能障礙

　　產(chǎn)后出血，血不凝固。應(yīng)結(jié)合病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查以確診。

　　(五)剖宮產(chǎn)的出血問題

　　1.除胎盤剝離出血外，尚有手術(shù)切口出血，麻醉等，產(chǎn)后出血危險(xiǎn)性大;

　　2.前置胎盤種植在子宮下段前壁，在此處切開子宮時(shí)易損傷胎盤;

　　3.胎兒娩出后立即剝離胎盤;

　　4.胎兒、胎盤娩出后，由于子宮下段菲薄，胎盤種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮;

　　5.若羊水通過創(chuàng)面進(jìn)人子宮血竇，發(fā)生急性DIC大出血;

　　6.子宮切口損傷;

　　切口位置過低或過高，切口弧度欠大;

　　胎頭深嵌入盆腔或高浮;

　　手法不正確，暴力娩出胎頭;

　　胎位不正;

　　胎兒巨大;

　　引起切口向兩側(cè)撕裂(左側(cè)多見)。可延伸至闊韌帶，向下至宮頸、陰道穹隆或陰道上l/3，累及宮旁或陰道壁的血管叢，發(fā)生難以控制的出血。

　　三、產(chǎn)后出血量測量方法

　　(一)常用的產(chǎn)后出血量測量方法：

　　1.目測法：即肉眼估計(jì)法，憑經(jīng)驗(yàn)、估計(jì)血量常是實(shí)際出血量的一半。

　　2.面積法：浸濕兩層敷料的面積來估算，如5×5cm2計(jì)血量2ml;10×10cm2計(jì)血量5ml;15×15cm2計(jì)血量10ml等。受敷料吸水量不同的影響，常常只做大概估計(jì)。

　　3.容積法：使用彎盤、有刻度的積血器測量，較準(zhǔn)確。

　　4.稱重法：

　　出血量(ml)=(物品用后重量-物品用前重量)÷ 1.05

　　5.容積法+稱重法

　　出血量(ml)=容積法測量出血量 + [(物品用后重量-物品用前重量)÷ 1.05 ]

　　(二)測量出血量的注意事項(xiàng)：

　　1.產(chǎn)后2小時(shí)是觀察和及時(shí)處理產(chǎn)后出血的重要時(shí)期;

　　2.產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)定為≥500ml,然而待出血已達(dá)500ml時(shí)再進(jìn)行處理已為時(shí)過晚，出血量達(dá)200ml時(shí)，即應(yīng)查找原因并積極處理;

　　3.注意陰道出血的同時(shí)，注意會陰切開、剖宮產(chǎn)腹部切口、子宮切口出血量，紗布和敷料上吸附的血量;

　　4.在陰道出血中，來勢兇猛的出血固然危險(xiǎn)，但小量持續(xù)不止的流血，即“細(xì)水長流”式出血的潛在危險(xiǎn)更大;

　　5.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察有否宮腔積血。

　　四、預(yù)防措施

　　1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起產(chǎn)程延長的因素，及時(shí)轉(zhuǎn)診;

　　2.嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)及會陰切開的適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)，并注意止血;

　　3.正確應(yīng)用宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血。胎肩娩出后，子宮肌注射縮宮素20U，5%葡萄糖液500ml加入縮宮素20U靜滴。米索前列醇400μg嚼碎口服;

　　4.胎兒娩出后及時(shí)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，縫合止血;

　　5.掌握胎盤剝離征象，胎盤未完全剝離前嚴(yán)禁暴力推壓子宮和牽拉臍帶;

　　6.胎兒娩出后10~15分鐘胎盤尚未娩出者，應(yīng)查找原因及時(shí)處理;

　　7.陰道助產(chǎn)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷;

　　8.胎盤胎膜娩出后仔細(xì)檢查其完整性，可疑胎盤胎膜殘留者，應(yīng)及時(shí)清除;

　　9.產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦2小時(shí)、觀察血壓、脈搏、一般狀況、陰道出血量和宮縮情況。鼓勵(lì)產(chǎn)婦飲水，進(jìn)食和排尿。新生兒早開奶早吸允促進(jìn)子宮收縮;

　　10.準(zhǔn)確收集并測量產(chǎn)后出血量，出血量達(dá)200ml以上時(shí)，應(yīng)查找原因，及時(shí)處理。高度重視產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量;

　　11.特別警惕識別失血性休克的征象：如心慌，脈搏快而細(xì);頭暈，面色蒼白，皮膚濕冷等，早期發(fā)現(xiàn)早期處理;
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