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咯血的急救護(hù)理

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咯血的急救護(hù)理

  肺結(jié)核大咯血是肺科的急癥之一,可引起失血性休克,窒息等而造成死亡,因此,對(duì)肺結(jié)核大咯血患者加強(qiáng)臨床觀察及護(hù)理,是非常重要的。下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于咯血方面的急救護(hù)理,供大家參考。

  發(fā)生大咯血的搶救流程

  1、輕拍背部,協(xié)助病人將血咯出,保持呼吸道通暢。

  2、立即讓患者趴在床上,抬高腳部,輕拍背部,迅速排除氣道和口咽部的血塊,必要時(shí)提起患者雙腿,患者一側(cè)肩部可靠在床沿上,上半身向下,與地面呈45—90度,并托起頭部向背曲。

  3、牙關(guān)緊閉,四肢抽搐,神志不清的,用開口器或筷子,金屬湯匙等撬開牙關(guān),再用開口器將患者的口張開,用舌鉗拉出舌頭,迅速負(fù)壓吸出口腔及氣管內(nèi)異物,必要時(shí)氣管插管或氣管切開。

  4、呼吸道暢通后,高壓吸氧并服用適量的呼吸興奮劑,改善缺氧。

  大咯血的護(hù)理對(duì)策

  一.一般護(hù)理

  活動(dòng)期的患者盡量少去公共場(chǎng)所,在咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕捂住口鼻以免傳染給他人,特別不宜與兒童接觸,病情穩(wěn)定后最好獨(dú)居一室,室內(nèi)要陽光充足,經(jīng)常通風(fēng),避免對(duì)流,防止受涼感冒。餐具要定時(shí)消毒,被褥要定期在陽光下曝曬,痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里,也可吐在紙上進(jìn)行燒毀,切忌隨地吐痰。當(dāng)病情穩(wěn)定后,根據(jù)患者的身體狀況和機(jī)體恢復(fù)情況,可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,如晨起進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),既可增強(qiáng)體質(zhì),提高身體的抵抗力,又可預(yù)防感冒,對(duì)疾病的恢復(fù)起到積極的作用。

  二.體位護(hù)理

  大咯血患者體位非常重要,以保持呼吸道通常和保持健側(cè)肺功能為原則。立即囑患者頭低足高患側(cè)臥位,避免血流向健側(cè),醫(yī)護(hù)人員托起患者下頜拍擊背部,使血盡量排出。

  三.防窒息的護(hù)理

  讓患者臥床休息,頭偏向一側(cè),開放呼吸道,鼓勵(lì)患者咳出積血,不要咽下,避免血流阻塞呼吸道造成窒息,鼓勵(lì)患者維持正常呼吸頻率,如患者想借屏氣呼吸減少出血量,應(yīng)進(jìn)行耐心說明,屏氣會(huì)造成喉頭痙攣,使咯血不暢,有窒息危險(xiǎn),應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板、開口器、吸引器及急救藥品,以便發(fā)生窒息時(shí)搶救。

  四.大便的護(hù)理

  咯血時(shí)禁食,咯血停止后可給溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,應(yīng)少量多餐,用溫?zé)岬纳疤撬?,有止咳及安撫患者心情的作用,飲食不能過熱,以免誘發(fā)或加重咯血,鼓勵(lì)患者多食水果和蔬菜,忌用濃茶、咖啡及刺激性食物??┭颊叽蟊銜r(shí)不可用力過大,以防誘發(fā)咯血,便秘時(shí)給緩瀉劑。

  五.藥物護(hù)理

  腦垂體后葉素是一種血管收縮劑,內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓素,加壓素直接興奮平滑肌,使小動(dòng)脈收縮,肺血管收縮,從而減少肺循環(huán)血量,并促進(jìn)血小板凝集形成血栓而止血,給予腦垂體后葉素期間密切觀察患者有無面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓升高等不良反應(yīng),如出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)減慢滴速或停藥。

  六.觀察護(hù)理

  咯血患者經(jīng)搶救與治療停止咯血,但其具有反復(fù)特點(diǎn),因此觀察護(hù)理不能放松。①記出入量,咯血患者首先做好失血量記錄,發(fā)生大咯血時(shí)做好補(bǔ)血補(bǔ)液的準(zhǔn)備,記錄24h出入量,以便即使糾正水電解質(zhì)失衡,并注意其顏色、性質(zhì)、動(dòng)態(tài)觀察病情變化;②密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期征象,如患者咯血突然停止,并明顯缺氧、呼吸困難、面色青紫、煩躁不安、神志不清、牙關(guān)緊閉、大汗淋漓等為窒息先兆應(yīng)及時(shí)搶救;③嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及咯血先兆,并保持呼吸道通暢,痰多黏稠者可協(xié)助患者翻身拍背,必要時(shí)通過霧化吸入以濕化氣道以利痰液排出,咯血時(shí)嚴(yán)禁使用抑制咳嗽和呼吸的藥物,以防窒息發(fā)生。

  大咯血的臨床表現(xiàn)

  臨床上將每次的出血量超過300毫升,或24小時(shí)出血量大于500-600毫升的咯血稱為大咯血。大咯血的主要癥狀是胸痛、胸悶,出現(xiàn)并發(fā)癥后還會(huì)有低血壓、休克、呼吸衰竭等相應(yīng)癥狀,陽性體征為聽診啰音、呼吸音降低或消失。胸片檢查除原發(fā)病灶表現(xiàn)外,還可見肺內(nèi)積血實(shí)變、雙側(cè)肺內(nèi)血液播散等表現(xiàn)。根據(jù)上海市肺科醫(yī)院丁嘉安統(tǒng)計(jì)的資料表明,凡有癥狀和陽性體征胸片表現(xiàn)者,出血部位與自發(fā)癥狀部位一致的占52%,與聽診部位一致的占72%,與胸片中出血實(shí)變部位一致的占85%。

  大咯血的主要原發(fā)病因

  大咯血的原發(fā)病因大致有以下幾類:感染性疾病、腫瘤、胸部創(chuàng)傷、先天性血管畸形、胸腔內(nèi)心血管病變、異物、醫(yī)源性損傷(如氣管支氣管內(nèi)支架局部壓迫致組織壞死,支氣管鏡活檢損傷)以及其它一些少見疾病(如子宮內(nèi)膜異位癥)。肺結(jié)核是最為常見的原發(fā)病因。其它病因依次是支氣管擴(kuò)張及肺膿腫。值得注意的是,繼發(fā)于結(jié)核或支氣管擴(kuò)張的曲菌球有所增加,從2%上升至9%,這可能與高效抗生素的廣泛、大量使用有關(guān)。

  大咯血的診斷要點(diǎn)

  注意鑒別咯血、嘔血(上消化道出血)和鼻、咽、口腔部出血,籍局部檢查和鼻咽部檢查作鑒別。

  咯血和嘔血的鑒別

  咯血前常感喉部發(fā)癢;嘔血前常感上腹部不適

  咳出:血色鮮紅,?;煊信菽?嘔出:血色暗紅或咖啡渣樣,無泡沫

  咯血:血中?;煊刑狄?嘔血:血中?;煊惺澄餁?jiān)拔敢?/p>

  咯血后繼有血痰;嘔血后數(shù)日無血痰

  咯血:糞便顏色無改變;嘔血后數(shù)日內(nèi)常排黑便

  咯血:常有支氣管、肺病或心臟病史;嘔血:常有胃病或肝病史

  咯血:血呈弱堿性;嘔血:血呈酸性
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5.產(chǎn)后出血的急救護(hù)理措施

6.低血壓急救措施

7.創(chuàng)傷的急救措施

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