腹部創(chuàng)傷的急救和護(hù)理
腹部創(chuàng)傷較為常見(jiàn)，死亡率高。其危險(xiǎn)性主要是腹腔實(shí)質(zhì)器官的大出血，以及空腔臟器破損造成的腹腔感染。因此早期診斷和及時(shí)處理，是降低腹部創(chuàng)傷死亡率和傷殘率的重要因素。下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于腹部創(chuàng)傷的急救和護(hù)理，供大家參考。
腹部創(chuàng)傷的急救措施
1. 按病情需要，放置于復(fù)蘇室或搶救室。
2. 絕對(duì)臥床休息，若血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半坐臥位，避免隨便搬動(dòng)，以免加重病情。
3. 合理氧療，保持呼吸道通暢，防止窒息，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)氣管插管。
4. 定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，一般每15~20分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次，并作前后對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
5. 密切觀察腹部情況，每30分鐘檢查一次腹部體征。
6. 腹部傷口立即作無(wú)菌包扎，脫出的內(nèi)臟不要立即回納入腹腔，可用無(wú)菌紗布覆蓋，扣上清潔彎盤(pán)，待手術(shù)室作進(jìn)一步處理。
7. 抗休克，補(bǔ)充血容量。迅速開(kāi)放2~3條靜脈通道，用粗針頭輸入平衡液等，并快速抽血作血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，輸入全血。一般腹部創(chuàng)傷的病人，靜脈通道不宜建立在下肢。
8. 對(duì)病情不穩(wěn)定者，不宜搬動(dòng)。予床邊X線、B超檢查，以明確診斷。
9. 腹部損傷后應(yīng)暫禁食，必要時(shí)行胃腸減壓，并注意引流是否通暢。
10. 留置導(dǎo)尿，記錄尿量。
11. 一旦決定手術(shù)，應(yīng)盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備。
腹部創(chuàng)傷的發(fā)病機(jī)制
腹部創(chuàng)傷多見(jiàn)于交通事故、生活意外、斗毆、兇殺等，通常分為二類：
1. 閉合性損傷 系受鈍性暴力所致，若損傷僅造成單純腹壁損傷，一般病情較輕;若合并內(nèi)臟損傷，大多為嚴(yán)重創(chuàng)傷。空腔臟器破損引起彌漫性腹膜炎;實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血引起失血性休克。
2. 開(kāi)放性損傷 分為貫穿傷和非貫穿傷，大多伴有腹內(nèi)臟器損傷。
腹部創(chuàng)傷的病情評(píng)估
1. 評(píng)估、了解腹部外傷史
2. 全身情況
1) 神志 單純腹部傷者大多甚至清楚;車禍或腹內(nèi)大血管傷伴休克者，神志淡漠、緊張、煩躁不安;合并顱腦傷者，呈昏迷或半昏迷。
2) 面色 多有蒼白、出冷汗、口渴。
3) 呼吸 腹內(nèi)臟器傷常呈胸式呼吸。
4) 脈搏與血壓 有內(nèi)出血和腹膜炎時(shí)脈搏增快，嚴(yán)重休克者血壓甚至測(cè)不出。
5) 休克 實(shí)質(zhì)性器官傷出血量>1500ml、出血速度快者，傷后早期即有低血容量性休克;空腔臟器損傷如超過(guò)12小時(shí)，易并發(fā)中毒性休克。
6) 腹痛 一般單純內(nèi)出血腹痛較輕，而空腔臟器穿孔致腹膜炎者，腹痛嚴(yán)重。
7) 惡心、嘔吐 腹壁傷無(wú)此癥狀，腹內(nèi)臟器損傷大多伴有惡心及嘔吐。
3. 體征
1) 局部體征 閉合傷腹部大多無(wú)明顯創(chuàng)傷傷痕，少數(shù)僅見(jiàn)下胸腹壁淤血。開(kāi)放傷應(yīng)檢查致傷入口。
2) 腹膜刺激征 是腹內(nèi)臟器損傷的重要體征，壓痛最明顯的部位常是受傷臟器所在。但多器官損傷或受傷較久時(shí)，全腹均有壓痛、肌緊張和反跳痛。引起腹膜炎時(shí)，腹壁呈板狀強(qiáng)直。
3) 腸鳴音減弱或消失
4) 移動(dòng)性濁音 腹內(nèi)液體多者，腹部有移動(dòng)性濁音，但休克傷員不宜檢查移動(dòng)性濁音。
4. 實(shí)驗(yàn)室檢查
檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白，注意有無(wú)持續(xù)性下降，進(jìn)一步明確有無(wú)腹腔內(nèi)出血的可能。測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)以了解腹腔感染情況。血尿或尿中有大量紅細(xì)胞提示泌尿系統(tǒng)損傷。胰腺有損傷時(shí)血尿淀粉酶值增高。
5. X線檢查
脾破裂時(shí)，左膈升高，脾影增大。肝破裂時(shí)，右膈升高。膈下游離氣體提示腸胃破裂。
6. 腹腔穿刺術(shù)
若穿刺抽出不凝固血液，提示腹腔內(nèi)出血;如抽出胃內(nèi)容物或膽汁，提示胃腸或膽囊損傷;如抽出尿液，則為膀胱損傷;如無(wú)液體抽出，并不能完全排除無(wú)內(nèi)臟損傷的可能，仍應(yīng)嚴(yán)密觀察病情。
7. 腹膜后血腫的判斷
外傷性腹膜后血腫常為腹部多發(fā)性損傷的一種臨床表現(xiàn)。常有明顯的失血而易出現(xiàn)低血容量性休克，其診斷較為復(fù)雜困難，治療原則也有爭(zhēng)議。因此要提高警惕。
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