直腸癌診斷及鑒別診斷方法

　　直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關系復雜，手術不易徹底，術后復發(fā)率高。下面就來看下直腸癌診斷方法吧。

　　直腸癌診斷及鑒別診斷方法

　　如下：

　　臨床表現(xiàn)

　　1.早期直腸癌多數(shù)無癥狀。

　　2.直腸癌生長

　　到一定程度時出現(xiàn)排便習慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。

　　3.大便

　　逐漸變細，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。

　　4.腫瘤

　　侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等。

　　檢查

　　1.直腸指檢

　　是診斷直腸癌的必要檢查步驟。約80%的直腸癌患者就診時可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)。可觸及質(zhì)硬、凹凸不平腫塊;晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見含糞的污濁膿血。

　　2.直腸鏡檢

　　直腸指檢后應再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。

　　3.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢

　　對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時應用。

　　4.盆腔磁共振檢查(MRI)

　　了解腫瘤的部位，以及與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的關系，有助于術前臨床準確的分期，制定合理的綜合治療的策略，例如：先手術還是先放療?

　　5.腹盆腔CT

　　可了解腫瘤的部位、與鄰近結(jié)構(gòu)的關系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉(zhuǎn)移。對直腸癌的分期很重要。

　　6.胸部CT或胸部X線檢查

　　了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結(jié)等有無轉(zhuǎn)移。

　　診斷

　　一般在臨床上應對大便出血的病人予以高度警惕，不要輕率地診斷為“痢疾”、“內(nèi)痔”等，必須進一步檢查以排除癌腫的可能性。對直腸癌的早期診斷，必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡等檢查方法的應用。通過鏡檢可獲得病理診斷。

　　治療方法

　　(一)手術治療

　　分根治性和姑息性兩種。

　　1.根治性手術

　　(1)經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除(Miles手術) 適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結(jié)腸左動脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應的動脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口(人工肛門)。此手術切除徹底，治愈率高。

　　(2)經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術 也稱直腸癌前側(cè)切除術(Dixon手術)，適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。

　　(3)保留肛括約肌的直腸癌切除術 適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時，這一手術方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除為好。現(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術有借吻合器進行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。

　　2.姑息性手術

　　如癌腫局部浸潤嚴重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠切端，并取乙狀結(jié)腸作造口(Hartma手術)。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術，尤在已伴有腸梗阻的患者。

　　(二)放射治療

　　放射治療在直腸癌治療中有著重要的地位。目前認為局部分期較晚的中低位直腸癌，術前同步放化療后再手術比先手術再放療的生存期更長。

　　(三)化學治療

　　直腸癌術后病理分期為Ⅱ期和Ⅲ期的患者，建議術后化療，總化療時間為半年。

　　(四)轉(zhuǎn)移和復發(fā)病人的治療

　　1.局部復發(fā)的治療

　　如果局部復發(fā)病灶范圍局限，且無其他部位的復發(fā)、轉(zhuǎn)移時，可予手術探查，爭取切除。既往未行盆腔放療的患者，盆腔內(nèi)復發(fā)病灶采用放射治療，可暫緩解疼痛癥狀。

　　2.肝轉(zhuǎn)移的治療

　　近年來不少研究證實直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術切除效果不是原來想象的那樣悲觀。直腸癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，不論是與原發(fā)灶同時存在，還是原發(fā)灶切除后才發(fā)生的，若肝轉(zhuǎn)移灶能被徹底切除，則可提高生存率。凡屬單個轉(zhuǎn)移灶，可行肝段或楔形切除。如為多個肝轉(zhuǎn)移灶而不能手術切除者，可先全身化療，使腫瘤縮小到能手術切除的時候再行切除，可達到同樣的效果。對部分患者而言，即使強烈化療也不能使肝轉(zhuǎn)移瘤縮小至能手術切除的程度，則行姑息性化療。

　　無手術切除機會的患者，采用全身化療。如果有轉(zhuǎn)移部位導致的疼痛、出血梗阻等，則可采用相應的姑息治療措施，如放療、止疼藥、造瘺術等。