自發(fā)性腦出血鑒別診斷

　　自發(fā)性腦出血是指非外傷情況下各種原因引起的腦大、小動脈，靜脈和毛細血管自發(fā)性破裂引起的腦內出血。自發(fā)性腦出血是一種多因素疾病，受環(huán)境和遺傳因素共同作用。自發(fā)性腦出血的最常見原因是高血壓，另一些多見的病因為淀粉樣變性血管病、先天性血管瘤、動靜脈畸形、凝血障礙和各種原因的占位。自發(fā)性腦出血是指在沒有明顯外因情況下的腦內出血。多見于成人，凡是腦室內出血恢復過程不典型或腦室內出血急性期腦水腫消退，神志或定位體征不見好轉，查體發(fā)現(xiàn)雙側視盤水腫等慢性顱內壓增高的表現(xiàn)，或發(fā)病前有顱內占位性病變表現(xiàn)或腦腫瘤術后放療病人，應考慮到有腦腫瘤出血導致腦室內出血的可能。下面學習啦小編為大家分享自發(fā)性腦出血鑒別診斷方法。

　　自發(fā)性腦出血鑒別診斷方法：高血壓性腦室內出血

　　高血壓性腦室內出血病人，絕大多數(shù)有明顯的高血壓的病史，中年以上突然發(fā)病，意識障礙相對較重，偏癱、失語較明顯，腦血管造影無顱內動脈瘤及畸形血管。

　　自發(fā)性腦出血鑒別診斷方法：動脈瘤性腦室內出血

　　多見于40～50歲，女性多于男性，發(fā)病前無特殊癥狀或有一側眼肌麻痹、偏頭痛等。發(fā)病后癥狀嚴重，反復出血較多見，間隔時間80%為1個月之內。病人有一側動眼神經損傷，視力進行性下降，視網膜出血，在此基礎上突然出現(xiàn)腦室內出血的表現(xiàn)，很有可能為動脈瘤破裂出血導致腦室內出血，應及時行CT掃描和腦血管造影明確診斷。

　　自發(fā)性腦出血鑒別診斷方法：腦動靜脈畸形性腦室內出血

　　易發(fā)年齡為15～40歲，平均年齡比動脈瘤性腦室內出血約小20歲。性別發(fā)生率與動脈瘤相反，即男性多于女性。發(fā)病前可有出血或癲癇病史，進行性輕偏癱而無明顯顱內壓增高表現(xiàn)，或有顱后窩癥狀，呈緩慢波動性進展。如突然發(fā)生輕度意識障礙和一系列腦室內出血表現(xiàn)，應首先考慮腦動靜脈畸形。確診需要CT掃描及腦血管造影術。

　　自發(fā)性腦出血鑒別診斷方法：煙霧病性腦室內出血

　　多見于兒童及青年，在發(fā)生腦室內出血之前，兒童主要表現(xiàn)為發(fā)作性偏癱，成人則多表現(xiàn)為蛛網膜下腔出血，在此基礎上出現(xiàn)腦室內出血的癥狀和體征。腦血管造影示頸內動脈末端嚴重狹窄或閉塞，在腦底部有密集的毛細血管網，如同煙霧狀為其特征表現(xiàn)。

　　自發(fā)性腦出血鑒別診斷方法：顱內腫瘤性腦室內出血

　　多見于成人，凡是腦室內出血恢復過程不典型或腦室內出血急性期腦水腫消退，神志或定位體征不見好轉，查體發(fā)現(xiàn)雙側視盤水腫等慢性顱內壓增高的表現(xiàn)，或發(fā)病前有顱內占位性病變表現(xiàn)或腦腫瘤術后放療病人，應考慮到有腦腫瘤出血導致腦室內出血的可能。必要時可行CT強化掃描確診。

　　自發(fā)性腦出血的病因

　　自發(fā)性腦室內出血分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腦室內出血系指出血來源于腦室脈絡叢、腦室內及腦室壁和腦室旁區(qū)的血管。繼發(fā)性腦室內出血是指腦室內或蛛網膜下腔出血，血腫破入或逆流入腦室內。

　　原發(fā)性腦室內出血的病因

　　是脈絡叢動脈瘤及腦動靜脈畸形，高血壓及頸動脈閉塞、煙霧病也是常見的病因，其他少見或罕見的病因有腦室內脈絡叢乳頭狀瘤或錯構瘤囊腫、出血素質、膠樣囊腫或其他腦室旁腫瘤先天性腦積水、過度緊張、靜脈曲張破裂(特別是丘紋靜脈或大腦大靜脈)、室管膜下腔隙梗死性出血、脈絡叢豬囊尾蚴病、白血病、垂體卒中以及術后(腦室穿刺、引流術、分流術)等，許多病因不明者可能與“隱性血管瘤”有關，采用顯微鏡或尸體解剖詳細檢查脈絡叢可能會發(fā)現(xiàn)更多的“隱性血管瘤”。

　　繼發(fā)性腦室內出血的病因

　　高血壓、動脈瘤、腦動靜脈畸形、煙霧病顱內腫瘤卒中，其他少見或罕見的病因有凝血功能異常，約占自發(fā)性腦室內出血的0.9%這類腦室內出血一部分是由于疾病引起的凝血功能障礙，另一部分為抗凝物治療的并發(fā)癥。引起出血的疾病有白血病再生障礙性貧血血友病、血小板減少性紫癜、肝病、維生素原減少癥等腦梗死后出血是繼發(fā)性腦室內出血的另一少見原因，約占自發(fā)性腦室內出血的1.4%其他引起繼發(fā)性腦室內出血的病因有出血體質、蛛網膜下腔出血后血管痙攣的血流動力學治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦曲霉病、遺傳蛋白C缺乏癥、頸動脈內膜切除術后和代謝性疾病。