頸部腫塊的鑒別診斷方法
頸部腫塊的鑒別診斷方法
頸部腫塊是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，頸部外科疾病和一些頸部以外的疾病都可以表現(xiàn)為頸部腫塊。頸部腫塊雖然腫瘤繁多、性質(zhì)各異，確診是制定治療原則之本，治療之前必須明確診斷。以下是學(xué)習(xí)啦小編收集整理的關(guān)于頸部腫塊的鑒別診斷方法，希望對(duì)你有幫助。
頸部腫塊的鑒別診斷方法
1.超聲檢查
因其簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，且可重復(fù)進(jìn)行，故而成為頸部腫塊輔助檢查的首選方法。應(yīng)用此項(xiàng)檢查可以了解腫塊的大小、部位、形態(tài)，其與周?chē)M織，特別是鄰近血管的關(guān)系;腫塊為實(shí)質(zhì)性還是液性;有無(wú)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界是否規(guī)整等情況。然而超聲影像對(duì)腫瘤的診斷仍不夠理想，尤其是良、惡性的鑒別尚有困難。
2.X線(xiàn)拍片
頸、胸部的x線(xiàn)正側(cè)位平片檢查可以觀(guān)察頸部軟組織塊影，及其內(nèi)有無(wú)鈣化影，如沙粒樣鈣化影較常見(jiàn)于甲狀腺乳頭狀癌;還可了解氣管有無(wú)受壓移位、狹窄、肺部有無(wú)原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶等情況。
3.CT、MRI檢查
對(duì)頸部腫塊的定位和鑒別，不僅具有診斷意義，更具有指導(dǎo)手術(shù)的意義?？捎^(guān)察組織器官的解剖結(jié)構(gòu)和密度改變，在周?chē)M織與腫塊密度對(duì)比尚小時(shí)，還可通過(guò)注射造影劑行增強(qiáng)掃描，提高對(duì)腫瘤的分辨率。對(duì)于判斷腫塊的良、惡性，以及了解腫塊與周?chē)M織、頸部大血管的關(guān)系上，有獨(dú)到的優(yōu)越性。
4.核素掃描
可用于甲狀腺腫塊的鑒別。此外，對(duì)于頸前正中線(xiàn)腫塊，有排除異位甲狀腺的意義。
5.喉鏡和鼻咽鏡檢查
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤中，原發(fā)灶多來(lái)自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等區(qū)域，應(yīng)用喉鏡和鼻咽鏡(含纖維或電子鼻咽鏡、喉鏡)對(duì)上述部位進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，對(duì)尋找原發(fā)灶有重要意義。發(fā)現(xiàn)可疑原發(fā)灶者，應(yīng)行病理學(xué)活檢以明確診斷。
6.細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查
目前用細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。穿刺后，針道種植性轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)極少。可判斷頸部腫塊的組織來(lái)源和良、惡性，因其簡(jiǎn)便、安全，以及陽(yáng)性檢出率和診斷正確率高等優(yōu)點(diǎn)，目前臨床被廣泛應(yīng)用。
7.腫塊切除活檢病理組織學(xué)檢查
腫塊盡可能整塊切除活檢，非做楔形切除不可時(shí)，應(yīng)妥善縫合被膜，防止腫瘤對(duì)創(chuàng)面的種植。
頸部腫塊的臨床表現(xiàn)
頸部炎癥腫塊病程多為7天，頸部腫瘤性腫塊病程多為7個(gè)月，頸部先天性畸形腫塊病程多為7年。
從年齡上來(lái)看，嬰幼兒患者多為先天性腫塊，如甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、囊性水瘤等;青少年患者多為炎性淋巴結(jié)腫大;青壯年和中年患者應(yīng)警惕惡性腫瘤;老年者多為轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。
從部位上來(lái)看，甲狀舌骨囊腫和甲狀腺腫物常位于頸部中線(xiàn)區(qū)域，鰓裂囊腫、涎腺腫物、頸部神經(jīng)鞘瘤、頸動(dòng)脈體瘤常位于頸側(cè)區(qū)域，淋巴管瘤、肺及消化道來(lái)源的轉(zhuǎn)移癌常位于頸后區(qū)域。
從腫瘤的性質(zhì)來(lái)說(shuō)，頸部惡性腫瘤一般較硬，活動(dòng)度差。頸部轉(zhuǎn)移癌可出現(xiàn)多個(gè)腫塊，壓痛不十分明顯。頸部良性腫物一般質(zhì)地中等，邊界清楚，活動(dòng)度可。鰓裂囊腫、囊性水瘤、表皮樣囊腫為囊性腫物，但某些甲狀腺轉(zhuǎn)移癌也可表現(xiàn)為囊性。
頸部炎性腫塊有紅腫熱痛癥狀，急性者有全身癥狀，有發(fā)熱、乏力、食欲減退、白細(xì)胞總數(shù)升高。膿腫形成時(shí)，局部皮膚有明顯壓痛點(diǎn)及凹陷性水腫，淺在的膿腫可以查出明顯的波動(dòng)感。
頸部先天性腫塊，包括甲狀舌骨囊腫、鰓裂囊腫。甲狀舌骨囊腫多位于頸前中線(xiàn)，多位于甲狀舌骨膜及甲狀軟骨;腫塊囊性，隨吞咽上下活動(dòng)。鰓裂囊腫及瘺管多為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。部分患者在出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)，但大部分患者通常因囊腫增大或感染至青少年時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。腫塊觸之較柔軟且有波動(dòng)感，合并感染時(shí)形成膿腫，可自行破裂，成為引流性竇道。有鰓裂瘺管的病例其外口通常很小，位于胸鎖乳突肌前緣，可從外口間歇性牛奶樣、黏液樣或膿樣物。鰓裂囊腫及瘺管的位置及走行依其來(lái)源不同的鰓裂或鰓囊而不同。頸部神經(jīng)鞘瘤生長(zhǎng)緩慢，病史較長(zhǎng)。頸部神經(jīng)鞘瘤常呈圓形或橢圓形，有時(shí)呈分葉狀，觸之較韌、邊界清楚、表面光滑。腫塊可沿神經(jīng)軸左右移動(dòng)，但不能上下移動(dòng)。頸動(dòng)脈體瘤，早期可無(wú)任何癥狀，隨著瘤體增大，可有脹痛感。腫塊多位于下頜角前下方，少數(shù)向咽側(cè)隆起。
腫塊呈圓形或橢圓形，邊界較清楚，質(zhì)地韌。腫物表面可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，聽(tīng)診可問(wèn)及血管雜音。當(dāng)腫瘤侵犯或壓迫迷走神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)聲音嘶啞及進(jìn)食嗆咳;累及交感神經(jīng)，可致患側(cè)瞳孔縮小，瞼裂變小，患側(cè)面部出汗減少或無(wú)汗;若舌下神經(jīng)受損，則出現(xiàn)患側(cè)舌肌萎縮，伸舌時(shí)舌偏向健側(cè)。頸部惡性腫塊，以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌常見(jiàn)。頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌大多發(fā)生于中年以上的成人。
表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)頸部進(jìn)行性增大的無(wú)痛性腫塊。發(fā)病初期多為單發(fā)，腫塊較小，質(zhì)較硬，活動(dòng)度較差，隨著病情的發(fā)展，腫塊數(shù)目增多且互相融合。腫塊與皮膚粘連、固定。腫塊較大壓迫器官、食管、神經(jīng)時(shí)引起相應(yīng)的癥狀和體征。部分鱗狀細(xì)胞癌、甲狀腺癌可因轉(zhuǎn)移腫塊中的組織壞死、液化而呈囊性變。部分病例可因腫塊侵犯皮膚而出現(xiàn)皮膚破潰、出血、繼發(fā)感染等表現(xiàn)。
頸部腫塊的治療方法
頸部腫塊組織來(lái)源復(fù)雜，生物學(xué)特性各異，治療方案不同。炎癥性腫塊的治療方案為抗炎治療，處理原發(fā)病灶;有膿腫形成時(shí)，需穿刺及切開(kāi)排膿。特異性炎癥需針對(duì)病因治療，如頸部淋巴結(jié)結(jié)核應(yīng)行抗結(jié)核治療。先天性頸部腫塊及頸部良性腫塊治療方案為手術(shù)切除。頸部腫塊為惡性腫瘤的，根據(jù)腫瘤的來(lái)源不同，治療方案不同。頸部惡性淋巴瘤的治療方案為放射治療和化學(xué)治療。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的治療方式有：手術(shù)治療、放射治療、手術(shù)加放療、放療加化療等治療方案。具體需要何種治療方案應(yīng)根據(jù)病理類(lèi)型肌分化程度、淋巴結(jié)大小、數(shù)目、有無(wú)淋巴結(jié)包膜外侵犯、原發(fā)腫瘤的位置及原發(fā)灶的治療措施、患者的全身狀況等綜合考慮。除甲狀腺未分化癌以外，甲狀腺癌的治療以外科手術(shù)為主。對(duì)于手術(shù)不能切除的或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的分化型癌甲狀腺癌，可采取I(碘)同位素治療。
頸部腫塊的預(yù)防方法
發(fā)現(xiàn)頸部腫塊須及早就診，對(duì)頸部惡性腫瘤早發(fā)現(xiàn)，早治療。
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