什么是高危妊娠以及治療和護(hù)理方法
什么是高危妊娠以及治療和護(hù)理方法
為科學(xué)管理高危妊娠,建立健全高危妊娠管理常規(guī)及篩查、監(jiān)管制度,提高高危妊娠系統(tǒng)管理質(zhì)量提供依據(jù)，什么是高危妊娠呢？下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的什么是高危妊娠，歡迎閱讀。
什么是高危妊娠
高危妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或危及母嬰者，稱高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。孕婦患有各種急慢性疾病和妊娠并發(fā)癥，以及不良的環(huán)境、社會(huì)因素等，均可導(dǎo)致胎兒死亡、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、先天畸形、早產(chǎn)、新生兒疾病等，構(gòu)成較高的危險(xiǎn)性，從而增加了圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率。凡列入高危妊娠范圍內(nèi)的孕婦，就應(yīng)接受重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，盡量降低圍產(chǎn)期發(fā)病率及死亡率。
引疾病概述
妊娠期，生理學(xué)名詞。亦稱懷孕期。從婦女受精后至胎兒娩出之間的一段時(shí)間。為了便于計(jì)算，妊娠通常從末次月經(jīng)的第一天算起，足月妊娠約為280天(40周)。高危妊娠，它直接危害著母親及胎兒的健康和生命安全。高危妊娠的情況很多，主要有以下幾種：孕婦年齡小于16歲或大于35歲;過(guò)去有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)與畸形等異常生育史;孕期有前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎位不正、過(guò)期妊娠、胎兒發(fā)育異常、巨大胎兒、妊娠高血壓綜合征、骨盆狹小或畸形等異常情況;孕婦合并心臟病、慢性腎炎、糖尿病、急性傳染性肝炎、肺結(jié)核、重度貧血等妊娠合并癥;孕期曾服用對(duì)胎兒有影響的藥物，接觸過(guò)有害物質(zhì)或放射線及病毒感染等不利因素。
高危妊娠的孕婦和新生兒的發(fā)病率及死亡率均明顯高于正常妊娠。所以每位懷孕的母親均應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，配合高危妊娠的篩選，進(jìn)行系統(tǒng)孕期管理，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時(shí)有效地控制高危因素的發(fā)展，防止可能導(dǎo)致胎兒及孕婦死亡的各種危險(xiǎn)情況出現(xiàn)。以保證母親及胎兒順利地渡過(guò)妊娠期與分娩期。
引發(fā)病癥
異位妊娠，是受精卵在子宮腔外的器官或組織中著床、發(fā)育成囊胚。宮外孕可發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶和子宮頸等處，分別稱為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠和子宮頸妊娠。其中輸卵管妊娠最多見(jiàn)，約占到90%以上。在妊娠期有某種病理因素或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者稱為高危妊娠。高危妊娠包括所有的病理產(chǎn)科：
疾病檢查
1、幾種妊娠合并癥：心臟病、糖尿病、高血壓、腎病、肝炎、甲亢。
2、可能發(fā)生分娩異常者：胎位異常、巨大兒、多胎妊娠、骨盆異常，軟產(chǎn)道異常。
3、胎盤(pán)功能不全。
4、妊娠期接觸大量放射線，化學(xué)毒物及服用對(duì)胎兒有影響的藥物。
5、盆腔腫瘤，曾有手術(shù)史。
6、孕婦的年齡為<16歲或>35歲。
7、有異常妊娠病史者：自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、新生兒死亡。
8、各種妊娠并發(fā)癥：妊高征、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)多或過(guò)少、IUGR、過(guò)期妊娠、母兒血型不合。
病理病因
高危妊娠子宮往往不能與另一側(cè)發(fā)生較好的宮腔溝通，從而使殘角子宮以下述兩種可能方式受精：一是精子經(jīng)對(duì)側(cè)輸卵管外游走至患側(cè)輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合而進(jìn)入殘角;一是受精卵經(jīng)對(duì)側(cè)輸卵管外游到患側(cè)輸卵管而進(jìn)入殘角著床發(fā)育。高危妊娠殘角子宮肌壁多發(fā)育不良，不能承受胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，多數(shù)于妊娠14—20周發(fā)生肌層完全破裂或不完全破裂，引起嚴(yán)重內(nèi)出血，癥狀與輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂相似。偶有妊娠達(dá)足月者，分娩期亦可出現(xiàn)宮縮，但因不可能經(jīng)陰道分娩，胎兒往往在臨產(chǎn)后死亡。高危妊娠確診后應(yīng)及早手術(shù)，電子腹腔鏡監(jiān)護(hù)下宮腹腔鏡聯(lián)合切除殘角子宮，若為活胎，應(yīng)先行剖宮產(chǎn)，然后切除殘角子宮。正常情況下，婦女懷孕后胚胎種植在子宮腔內(nèi)稱為宮內(nèi)孕，若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕，醫(yī)學(xué)上又稱為異位妊娠。高危妊娠(宮外孕)部位最多見(jiàn)于輸卵管，少數(shù)也可見(jiàn)于卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內(nèi)，偶爾還在腹腔內(nèi)臟器官如大網(wǎng)膜上繼續(xù)生長(zhǎng)，則形成腹腔妊娠。輸卵管內(nèi)植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產(chǎn);孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂;二者均可引起腹腔內(nèi)出血，但后者更嚴(yán)重，常由于大量的內(nèi)出血而導(dǎo)致休克，甚至于危及生命。
高危妊娠(宮外孕)的患者常在妊娠12周左右時(shí)，主訴較嚴(yán)重的腹痛，可伴有或不伴有陰道流血，子宮有不對(duì)稱性增大。如果在孕早期不發(fā)生流產(chǎn)，這些癥狀到中期妊娠時(shí)即消失，事實(shí)上宮角妊娠和正常妊娠，在解剖上并無(wú)絕對(duì)的界限。所以宮角妊娠的發(fā)生率將根據(jù)患者早孕時(shí)極輕微的癥狀，作進(jìn)一步檢查才能被發(fā)現(xiàn)。
孕前高危
孕前檢查：
有過(guò)異常孕產(chǎn)史：如流產(chǎn)次數(shù)過(guò)多;有過(guò)早產(chǎn)、過(guò)期妊娠、死胎及各種難產(chǎn);分娩過(guò)巨大兒及低體重兒、先天性畸形兒;有手術(shù)產(chǎn)(產(chǎn)鉗、部宮產(chǎn))及有子癇前期癥狀或子癇病史者等。
身體素質(zhì)：
?、欧逝?，肥胖的女性妊娠期并發(fā)癥較多，如妊高癥等。
?、圃歼^(guò)影響骨骼發(fā)育的疾病，如佝僂病、結(jié)核病等。
⑶生殖道畸形，容易出現(xiàn)骨盆狹窄、產(chǎn)道異常而影響產(chǎn)程的正常進(jìn)展，導(dǎo)致如產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窒息等不良情況發(fā)生。
?、扔羞z傳病家族史。
⑸營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較差。
年齡：小于16歲或大于35歲。年齡大于35歲的孕婦屬于高齡產(chǎn)婦，懷上染色體不正常胎兒的幾率較大，早產(chǎn)機(jī)會(huì)較多，容易發(fā)生妊娠期并發(fā)癥。而且由于骨骼及生理因素，高齡孕婦順產(chǎn)的機(jī)會(huì)也可能減低，新生兒遺傳缺陷發(fā)生率明顯較高。
身高：身高在145厘米以下，體重不足40公斤或超過(guò)85公斤，骨盆狹窄，容易發(fā)生難產(chǎn)。
多年不育經(jīng)治療受孕者。
血型：女方血型是O型，而丈夫血型是非O型;或女方血型為Rh陰性而丈夫血型為Rh陽(yáng)性者，則會(huì)出現(xiàn)母嬰血型不合，導(dǎo)致新生兒溶血癥。
患有內(nèi)科疾病：如原發(fā)性高血壓、先天性心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎臟病、肝炎、貧血、內(nèi)分泌疾病等。
孕后高危
妊娠期異常情況：妊娠高血壓綜合癥、孕期出血、胎盤(pán)異常、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)多、胎兒過(guò)大或過(guò)小、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤(pán)位置異常、母子血型不合。妊娠期估計(jì)分娩有困難：如骨盆狹窄、胎位不正、臍帶異常、頭盆不稱以及可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染或產(chǎn)后休克等。
妊娠合并內(nèi)科疾?。喝缧呐K病、高血壓、腎臟病、糖尿病、病毒性肝炎等。
病毒性感染：如巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒等。
妊娠早期接觸有害物質(zhì)：如放射線、農(nóng)藥、化學(xué)毒物及服用對(duì)胎兒有害藥物。
其他情況：巨大兒、多胎妊娠等情況。
妊娠流產(chǎn)
高危妊娠可引起各種并發(fā)癥，常見(jiàn)的是流產(chǎn)、子宮破裂和胎盤(pán)滯留。子宮破裂是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。宮角妊娠，因胎盤(pán)附著部位異常、流產(chǎn)或分娩時(shí)，易發(fā)生胎盤(pán)滯留，剝離困難，刮宮無(wú)法止血，剖腹切除該側(cè)子宮角部是唯一方法。高危妊娠輸卵管間質(zhì)部位于宮角，是輸卵管通向子宮的交接處，有子宮肌組織包繞，全長(zhǎng)約2.0cm,受精卵種植在該部，即形成間質(zhì)部妊娠。因孕卵在宮角輸卵管開(kāi)口處輸卵管側(cè)的宮腔外著床、發(fā)育，屬異位妊娠范疇。腹腔鏡檢查或開(kāi)腹時(shí)，可根據(jù)圓韌帶位于突出包塊的關(guān)系與輸卵管間質(zhì)部妊娠鑒別。若圓韌帶位于突出包塊的外側(cè)為子宮角妊娠，如圓韌帶位于突出包塊內(nèi)側(cè)為輸卵管間質(zhì)部妊娠。
高危妊娠的治療如屬流產(chǎn)型，可行清宮或B超及腹腔鏡檢查，必要時(shí)行HCG定量追蹤復(fù)查，一旦破裂，為嚴(yán)重危及婦女生命的急腹癥之一，因此必須立即手術(shù)，同時(shí)盡快補(bǔ)充血容量，保證重要臟器的血供。對(duì)血壓不能馬上回升者，應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)，爭(zhēng)取時(shí)間。
高危妊娠宮角部為輸卵管通向子宮的交界部，有子宮肌肉組織包繞，是子宮、卵巢動(dòng)脈相遇匯集處，血管豐富，受精卵在此著床而形成宮角部妊娠，在異位妊娠中屬少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)常有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)，與其他異位妊娠相比，由于官角周?chē)屑∪饨M織，所以破裂時(shí)間較遲，甚至可達(dá)妊娠16～18周時(shí)才出現(xiàn)，一旦破裂，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致死亡。
孕8周前的高危妊娠與宮內(nèi)妊娠較難區(qū)別，婦科檢查子宮增大與停經(jīng)天數(shù)相符，但一側(cè)宮角部明顯較軟,B超檢查對(duì)宮角妊娠可較清楚地辨認(rèn)，子宮增大、一角突出，其中可見(jiàn)妊娠環(huán)或胚胎，宮腔內(nèi)無(wú)妊娠物。只有在做流產(chǎn)治療前仔細(xì)地排除宮角妊娠，才可盡量避免發(fā)生人為地引起異位妊娠破裂，甚至發(fā)生死亡的悲劇。
高危嬰兒
嬰兒因身體個(gè)器官尚未發(fā)育成熟，各自小，體重輕，即使在條件十分優(yōu)越的醫(yī)院保護(hù)，也難免發(fā)生許多合并癥。如：肺透明膜病常在出生后12小時(shí)內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，呻吟、青紫、肌張力低下等，死亡率很高，存活者常有智力及神經(jīng)發(fā)育障礙，也容易發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血、低血糖、硬腫癥、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是出生體重在1500克以下的小早產(chǎn)兒，即使搶救后能存活，這種孩子常伴有智力低下，視力及聽(tīng)力障礙等后遺癥。“腦癱的治療重在早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療，如果忽視了高危兒童的一些癥狀，錯(cuò)過(guò)了最佳矯治時(shí)期，會(huì)對(duì)孩子的一生造成不可挽回的影響，輕則影響孩子的正常發(fā)育，重則導(dǎo)致終生殘疾。”焦敏介紹，有很大一部分高危兒童的發(fā)育處在自由生長(zhǎng)狀態(tài)，雖然一些高危兒童得到了相應(yīng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)，但卻存在著干預(yù)不連續(xù)、不到位的問(wèn)題。具有下列情況之一的圍產(chǎn)兒，定為高危兒：⑴胎齡不足37周或超過(guò)42周;⑵出生體重在2500g以下;⑶小于胎齡兒或大于胎齡兒;⑷胎兒的兄弟姊妹有嚴(yán)重新生兒病史。或新生兒期死亡者。或有二個(gè)以上胎兒死亡史者;⑸出生過(guò)程中或出生后情況不良,Apgar評(píng)分0-4;⑹產(chǎn)時(shí)感染;(7高危產(chǎn)婦所生的新生兒;⑻手術(shù)產(chǎn)兒。
對(duì)有生命危險(xiǎn)嬰兒(ALTE)應(yīng)用多導(dǎo)睡眠和pH監(jiān)測(cè)，研究者發(fā)現(xiàn)不到20%的窒息與反流同時(shí)發(fā)生,1/3的嬰兒窒息多在反流之前發(fā)生。在以色列位于海法的BnaiZion醫(yī)療中心的EmanuelTirosh博士及其同事評(píng)估了患有“明確的ALSE病史”的嬰兒，包括窒息、膚色或舌質(zhì)改變等，目的在于對(duì)有關(guān)窒息和胃食管反流(GER)關(guān)系的長(zhǎng)期爭(zhēng)論做新的探索。早期干預(yù)是指通過(guò)一系列措施，使高危兒童的智能有所提高，或是趕上正常兒童的發(fā)育。怎樣進(jìn)行早期干預(yù)呢?首先，在高危兒童出院后為其建立一個(gè)隨診檔案，同時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行短期的培訓(xùn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行家庭康復(fù)。之后每個(gè)月為孩子做一次隨訪、檢查和評(píng)估，以判斷孩子的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并給予早期治療。干預(yù)和治療的方法主要為按摩、功能訓(xùn)練，這種康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孩子而言沒(méi)有痛苦，對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)也很好掌握。
高危孕婦
高危孕婦是指具有高危妊娠因素的孕婦。在孕婦人群中，由于一些危險(xiǎn)因素的存在，較之其他孕婦更易發(fā)生胎兒先天性畸形。例如，在高年齡的孕婦人群中，由于卵細(xì)胞的老化，容易產(chǎn)生卵細(xì)胞分裂不良而導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天性愚型(亦稱唐氏綜合癥)危險(xiǎn)。因此，對(duì)于那些存在胎兒發(fā)生先天性畸形危險(xiǎn)因素的孕婦，我們稱之為高危孕婦。高危孕婦包括：
1、高齡孕婦(年齡不小于35歲);
2、不良生育史的孕婦，例如生育過(guò)先天性畸形、無(wú)腦兒、先天愚型以及其他染色體異?；純旱鹊脑袐D;
3、有反復(fù)流產(chǎn)、難孕、不能解釋的圍產(chǎn)期死亡(主要是多發(fā)性先天畸形)史的孕婦;
4、夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者;
5、有家族性遺傳疾病史或夫婦一方患有遺傳疾病的孕婦;
6、孕期有可疑病毒感染的孕婦;
7、孕期使用有致畸藥物如抗腫瘤藥物、孕激素等的孕婦;
8、孕早期存在有害物質(zhì)接觸史如大劑量放射線、有害氣體等病史;
9、患有慢性疾病的孕婦，如胰島素依賴性糖尿病、癲癇、甲亢、自身免疫性疾病、慢性心臟病、腎臟病等;
10、產(chǎn)前母血篩查高危者，如先天愚型或NTD高危孕婦。對(duì)于那些存在上述危險(xiǎn)因素的孕婦，產(chǎn)前應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行遺傳優(yōu)生咨詢，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)需要作必要的產(chǎn)前檢查。對(duì)于產(chǎn)前需要做羊水染色體檢查的孕婦，應(yīng)在懷孕16到20周期間到醫(yī)院就診，以免延誤羊膜穿刺的時(shí)間。
妊娠診斷
臨床檢查
?、派砀?lt;145cm,頭盆不稱;
?、艷：<40kg或>85kg;
⑶骨盆大小，髂前上棘<22cm、髂嵴<25cm、骶恥外徑<18cm、坐骨結(jié)節(jié)間徑<7、5cm;
?、茸訉m大小是否與停經(jīng)月份相符，羊水過(guò)多或雙胎、IUGR;
?、勺阍氯焉锾篏≥4000g,或<2500g;
⑹胎位異常。
⑺血壓>130/90mmHg,收縮壓增加30mmHg、舒張壓增加15mmHg;
?、绦呐K異常;
⑼陰道出口是否過(guò)小，外陰?kù)o脈曲;
?、稳焉锲谔?dòng)的變化;
?、铣Ｒ?guī)的化驗(yàn)檢查，血尿常規(guī)、肝功等。凡符合高危妊娠范疇的都可以診斷為高危妊娠。通常可從孕婦的病史、臨床檢查、特殊檢查獲得所需要的診斷依據(jù)。
病史診斷
1、年齡<16歲及>35歲者
2、生育史有下列情況者。
⑴兩次或兩次以上流產(chǎn)者;
?、七^(guò)去有死產(chǎn)或新生兒死者;
?、乔按畏置錇樵绠a(chǎn)或低體重兒;
?、惹按螢檫^(guò)大胎兒;
?、捎凶娱e病史者;
?、视屑易逍约膊』蚧?
?、擞惺中g(shù)產(chǎn)史(產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn));
?、逃挟a(chǎn)傷史;
⑼因生殖道畸形造成的早產(chǎn)(子宮縱隔、雙角子宮、宮頸關(guān)閉不全);
?、味嗄甑牟辉惺方?jīng)治療后妊娠者;
⑾有子宮肌瘤或卵巢囊腫者。
3、有下列疾病就詳細(xì)詢問(wèn)有關(guān)病史。
?、旁l(fā)性高血壓或慢性高血壓;
⑵心臟病，特別是有心衰史或柴紫紺型心臟病;
⑶慢性腎炎;
?、忍悄虿?
?、杉谞钕偌膊?
⑹肝炎;
?、素氀?
⑻其他內(nèi)分泌疾病。
4、早期妊娠時(shí)用過(guò)藥物或接受過(guò)放射檢查。
5、幼年患影響骨髂發(fā)育的疾病，如結(jié)核病、佝僂病。
特殊檢查
1、孕齡及胎兒發(fā)育情況的估計(jì)。
2、胎盤(pán)功能的檢查。
3、胎兒成熟度。
4、胎兒監(jiān)測(cè)。
高危妊娠治療
如孕婦年齡在35歲以上，以往曾有先天愚型兒或有家族史者，孕婦有先天性代謝障礙(如酶系統(tǒng)缺陷)或染色體異常的家族史者，孕婦曾分娩過(guò)無(wú)腦兒、脊柱裂者，均應(yīng)去遺傳咨詢門(mén)診作有關(guān)檢查(如絨毛活檢、羊水穿刺等)。對(duì)高危妊娠的孕婦應(yīng)針對(duì)不同的病因進(jìn)行不同的治療。對(duì)妊娠并發(fā)癥(如妊高征)、妊娠合并癥(如心臟病、腎臟病等)應(yīng)針對(duì)各種特點(diǎn)進(jìn)行特殊處理。在產(chǎn)科方面應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：
?、旁黾訝I(yíng)養(yǎng)孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育極為重要，故應(yīng)給予孕婦足夠的營(yíng)養(yǎng)。積極糾正貧血，并補(bǔ)充足夠的維生素、鐵、鈣及各種微量元素、多種氨基酸、孕婦不要挑食、偏食，要注意各種營(yíng)養(yǎng)的合理搭配。
⑵注意休息臥床休息可改善子宮胎盤(pán)的血循環(huán)，取左側(cè)臥位較好。孕期要保證有午休。
?、情g歇吸氧對(duì)于胎盤(pán)功能減退的孕婦定時(shí)吸氧很重要，可每日2次，每次30分鐘。
?、茸⑸淦咸烟?、維生素C可提高胎兒對(duì)缺氧的耐受力，尤其是對(duì)于有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的孕婦更有利。具體用法：10%葡萄糖500毫升加維生素C2克，靜脈緩慢滴注，每日1次,5～7天為一療程。這有助于增加胎兒肝糖原儲(chǔ)備或補(bǔ)償其消耗，增強(qiáng)對(duì)缺氧的代償能力。
?、深A(yù)防早產(chǎn)一旦出現(xiàn)早產(chǎn)先兆，如下腹陣痛、陰道少量流血，應(yīng)立即臥床休息，并給予抑制宮縮的藥物。
高危妊娠醫(yī)院護(hù)理
早期篩選
早期篩選高危孕婦，重點(diǎn)管理監(jiān)護(hù)，及時(shí)正確處理，是減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要措施。對(duì)優(yōu)生優(yōu)育亦具有重要意義。重點(diǎn)監(jiān)護(hù)包括孕婦和胎兒兩個(gè)方面。
了解胎兒情況
1.妊娠圖：將孕婦體重、血壓、腹圍、宮底高度、胎位、胎心，水腫，蛋白尿、超聲檢查的雙頂徑等，制成一定的標(biāo)準(zhǔn)曲線。于每次產(chǎn)前檢查，將檢查所見(jiàn)及檢查結(jié)果，隨時(shí)記錄于曲線圖上，連續(xù)觀察對(duì)比，可以了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。
2.子宮底高度測(cè)量：測(cè)量子宮底高度所得數(shù)據(jù)與胎兒出生體重相關(guān)。所以測(cè)量子宮底高度可以預(yù)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。從孕20～34周，宮底高度平均每周增加約1cm,34周后宮底增加速度轉(zhuǎn)慢，子宮底高度在30cm以上表示胎兒已成熟。日本學(xué)者五十嵐等提出計(jì)算胎兒發(fā)育指數(shù)的公式：胎兒發(fā)育指數(shù)=宮底高度(cm)-(月份+1)×3,計(jì)算結(jié)果<;-3,表示胎兒發(fā)育不良;-3～3之間，表示胎兒發(fā)育正常;>5可能為雙胎、羊水過(guò)多或巨大兒。
3.B超檢查：測(cè)量胎兒某一標(biāo)志部分，如胎頭雙頂間徑(BPD)、股骨長(zhǎng)度(FL)、腹圍(AC)等來(lái)判斷胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，其中BPD最常用。超聲檢查BPD>8.5cm者，表示胎兒體重>2500g,胎兒已成熟，>10cm,可能為巨大胎兒。
胎兒成熟度測(cè)定
1.以胎齡及胎兒大小估計(jì)胎兒是否成熟;胎齡<37周為早產(chǎn)兒;37周至42周為足月兒，>42周為過(guò)期兒。<2500g為早產(chǎn)兒或足月小樣兒，>4000g為巨大兒。2.羊水分析
卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度，如比值≥2,表示胎兒肺成熟;<1.5則表示胎兒肺尚未成熟，出生后可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)，臨床上可用泡沫試驗(yàn)代替，小兒出生1小時(shí)內(nèi)取其胃液1ml加95%酒精1ml,震蕩15秒，靜置15分鐘后觀察其泡沫，如兩管液柱上均有完整泡沫環(huán)為陽(yáng)性，表示L/S≥2。胎兒肺成熟;如兩管未見(jiàn)泡沫環(huán)為陽(yáng)性，表示胎兒肺未成熟;一管有泡沫環(huán)另一管無(wú)，為臨界值,L/S可能<2。
肌矸表示腎成熟度，>2mg/dl表明腎成熟，<1.5mgdl表明腎未成熟。膽紅素測(cè)定表示胎兒肝臟成熟度。膽紅素值隨其孕期延長(zhǎng)而減少。如用分光光度比色儀450um的光密度差在0.04以上，表示胎兒肝臟未成熟。臨界值為0.02～0.04,0.02以下表示胎兒肝臟成熟。
雌三醇羊水中含量與出生體重相關(guān)。體重<2500g時(shí)，含量低于0.6mg/L;孕37周后，胎兒體重>2500g,E3>1mg/L;如體重>3000g,含量多在2mg/L以上。
胎兒脂肪細(xì)胞計(jì)數(shù)表示皮膚成熟度，以0.1%硫酸尼羅蘭染色后，胎兒脂肪細(xì)胞呈橘黃色，不含脂肪顆粒的細(xì)胞染為蘭色。橘黃色細(xì)胞>20%為成熟，<10%為未成熟，>50%為過(guò)期妊娠。
胎盤(pán)功能測(cè)定
1.血和尿中hCG測(cè)定：在孕卵著床后7天左右，即可在血和尿中測(cè)到hCG，隨孕卵發(fā)育逐漸上升，至80天左右達(dá)高峰，此后逐漸下降，維持一定水平到產(chǎn)后逐漸消失。孕早期hCG測(cè)定反映胎盤(pán)絨毛功能狀況，對(duì)先兆流產(chǎn)、葡萄胎監(jiān)護(hù)具有意義。對(duì)晚孕價(jià)值不大。
2.血hPL測(cè)定;胎盤(pán)泌乳素(hPL)審胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種蛋白激素，隨妊娠而逐漸增高,34～36周達(dá)峰值，以后稍平坦，產(chǎn)后逐漸消失。hPL只能在孕婦血中測(cè)定。晚期正常妊娠的臨界值為4ug/ml,低于此值為胎盤(pán)功能不良，胎兒危急。hPL水平能較好的反映胎盤(pán)的分泌功能，是國(guó)際上公認(rèn)的測(cè)定胎盤(pán)功能方法。連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)更有意義。為E3、B超胎盤(pán)功能分級(jí)結(jié)合進(jìn)行，準(zhǔn)確性更高。3.尿中雌三醇(E3)測(cè)定：收集孕婦24小時(shí)尿用RIA法測(cè)定觀察E3,是了解胎盤(pán)功能狀況的常用方法。妊娠晚期24小時(shí)尿E3<10mg,或前次測(cè)定值在正常范圍，此次測(cè)定值突然減少達(dá)50%以上，均提示胎盤(pán)功能減退。
4.B超胎盤(pán)功能分級(jí)：從聲像圖反映胎盤(pán)的形象結(jié)構(gòu)。根據(jù)⑴絨毛膜板是否光滑;⑵胎盤(pán)實(shí)質(zhì)光點(diǎn);⑶基底板改變等特征，將胎盤(pán)分為0-Ⅲ級(jí)。
胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)
1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎動(dòng)為胎兒在宮內(nèi)的健康狀況的一種標(biāo)志。不同孕周胎動(dòng)數(shù)值不一。足月時(shí),12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)>100次。晚間胎動(dòng)多于白天。胎動(dòng)減少可能示胎兒宮內(nèi)缺氧。對(duì)高危妊娠孕婦應(yīng)作胎動(dòng)計(jì)數(shù)，每天早、中、晚計(jì)數(shù)三次，每次一小時(shí)，三次之和×4、即為12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)。>30次/12h表示正常，<20次/12h表示胎兒宮內(nèi)缺氧。如胎動(dòng)逐漸減少，表示缺氧在加重。12小時(shí)內(nèi)無(wú)胎動(dòng)，即使胎心仍可聽(tīng)到，也應(yīng)引起高度警惕。2.胎兒監(jiān)護(hù)
?、盘弘娮颖O(jiān)測(cè)根據(jù)超聲多普勒原理及胎兒心動(dòng)電流變化制成的各種胎心活動(dòng)測(cè)定儀已在臨床上廣泛應(yīng)用。其特點(diǎn)是可以連續(xù)觀察并記下胎心率的動(dòng)態(tài)變化而不受宮縮影響。再配以子宮收縮儀、胎動(dòng)記錄儀便可反映三者間的關(guān)系。
?、偬バ穆时O(jiān)測(cè)方法有宮內(nèi)監(jiān)測(cè)及腹壁監(jiān)測(cè)兩種。前者須將測(cè)量導(dǎo)管或電極板經(jīng)宮頸管置入宮腔內(nèi)，故必須在宮頸口已開(kāi)并已破膜的情況下進(jìn)行，且有引起感染的可能。故現(xiàn)多用后者。
?、谔弘娮颖O(jiān)測(cè)儀在預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力方面的應(yīng)用。
本試驗(yàn)一般在妊娠28～30周后即可進(jìn)行。如為陰性，提示胎盤(pán)功能尚佳，一周內(nèi)無(wú)胎兒死亡之虞，可在一周后重復(fù)本試驗(yàn)，陽(yáng)性則提示胎盤(pán)功能減退，但因假陽(yáng)性多，意義不如陰性大，可加測(cè)尿E3或其他檢查以進(jìn)一步了解胎盤(pán)功能情況。
?、铺盒碾妶D胎心的活動(dòng)情況是胎兒在子宮內(nèi)情況的反映，因此胎兒心電圖檢查是較好的胎兒監(jiān)護(hù)之一，測(cè)定胎兒心電圖有宮內(nèi)探測(cè)及腹壁探測(cè)兩種，前者必須將探查電極經(jīng)陰道置入宮腔，直接接觸胎頭或胎臀，雖所得圖形清晰，但須在宮口已擴(kuò)張，胎膜已破的情況下進(jìn)行，有引起感染的危險(xiǎn)，亦不能在孕期多次測(cè)定，故不宜作為孕期監(jiān)護(hù)。腹壁探測(cè)將探查電極置于孕婦的腹部，胎兒的心電流通過(guò)羊膜腔傳至孕婦腹壁。根據(jù)R波多次測(cè)定可推測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況、胎兒存活情況、胎位、多胎、胎齡、胎盤(pán)功能和高危兒,PQRST變化也反映高危兒。胎兒心電圖雖有一定診斷價(jià)值，但僅是很多監(jiān)護(hù)方法的一種。3.羊膜鏡檢查Sahling(1962)首先使用，現(xiàn)已成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的一種檢查方法。在消毒條件下，通過(guò)羊膜鏡直接窺視羊膜腔內(nèi)羊水性狀，用以判斷胎兒宮內(nèi)情況有一定參考價(jià)值。禁忌癥：產(chǎn)前出血、陰道、宮頸、宮腔感染、先兆早產(chǎn)、羊水過(guò)多等。判斷標(biāo)準(zhǔn)正常羊水見(jiàn)透明淡青色或乳白色，透過(guò)胎膜可見(jiàn)胎發(fā)及飄動(dòng)的胎脂碎片;胎糞污染時(shí)，羊水呈黃色、黃綠色，甚至草綠色;Rh或ABO血型不合病人，羊水呈黃綠色或金黃色;胎盤(pán)早剝患者羊水可呈血色。
4.胎兒頭皮末梢血PH測(cè)定分娩期采用的胎兒監(jiān)護(hù)方法、尚不能完全反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的真實(shí)情況。采取胎兒頭皮末梢血測(cè)定PH值，以了解胎兒在宮腔內(nèi)是否有缺氧和酸中毒。PH7.25～7.35為正常,PH<7.20提示胎兒有嚴(yán)重缺氧并引起的酸中毒。
產(chǎn)婦及新生兒監(jiān)護(hù)
產(chǎn)褥期高危產(chǎn)婦繼續(xù)在高危病房治療觀察，高危兒在高危新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)由兒科醫(yī)生進(jìn)行重點(diǎn)治療。
妊娠嘔吐
女性懷孕之后，胎盤(pán)即分泌出絨毛膜促性腺激素，抑制了胃酸的分泌。胃酸分泌量的減少，使消化酶的活力大大降低，從而影響孕婦的食欲和消化功能。這時(shí)，孕婦就會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。一般孕婦表現(xiàn)為晨吐，在妊娠40～80天這段時(shí)間里，早晨空腹時(shí)有輕度的惡心嘔吐，以后，自然消失，也有持續(xù)一段時(shí)間，不思飲食。但經(jīng)過(guò)一些學(xué)者的研究認(rèn)為，孕婦晨吐實(shí)為排毒，是避免有害物質(zhì)侵害的一種積極反應(yīng)。妊娠20～60天內(nèi)，正是胚胎組織細(xì)胞分化形成器官的旺盛期，這段時(shí)間，孕婦特別敏感，嗅覺(jué)也特別靈，對(duì)于某些食物的氣味、味道都會(huì)引起惡心。也有研究者發(fā)現(xiàn)，此時(shí)，食物在孕婦胃部停留的時(shí)間延長(zhǎng)了，一旦有微量有害物質(zhì)，則“一吐為快”，以保障胚胎健康生長(zhǎng)，不發(fā)生畸變。因此，孕婦對(duì)妊娠反應(yīng)，要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，要消除恐懼緊張心理，做到心情舒暢。
飲食以清淡可口為宜，忌油膩，多吃含維生素、無(wú)機(jī)鹽含量豐富的食物。有些婦女妊娠期愛(ài)吃酸味食物，這是由于酸味能夠刺激胃液分泌，提高消化酶的活力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加食欲，有利于食物的消化吸收。對(duì)孕婦早期惡心、嘔吐的癥狀會(huì)有不同程度的改善。從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度出發(fā)，孕婦喜吃酸味食物，還能滿足母體與胎兒營(yíng)養(yǎng)的需要。一般孕婦懷孕2～3個(gè)月后，胎兒骨骼開(kāi)始形成。構(gòu)成骨骼的主要成份是鈣，但要使鈣鹽沉積下來(lái)形成骨質(zhì)，還必須有酸性物質(zhì)參加，以幫助胎兒骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育。鐵是孕婦和胎兒制造血紅蛋白所必需的原料，妊娠期間容易產(chǎn)生缺鐵性貧血，因鐵元素只有從3價(jià)轉(zhuǎn)變成2價(jià)后，才能在胃腸道被人體吸收，而這種轉(zhuǎn)變只有在酸性環(huán)境下才能完成。從這一角度看，孕婦吃酸味食物還有利于糾正或防止妊娠貧血。酸味食物一般多含維生素C,其對(duì)胎兒形成細(xì)胞基質(zhì)、產(chǎn)生結(jié)締組織、對(duì)心血管的生長(zhǎng)發(fā)育和造血系統(tǒng)的建全都有著重要的作用。因此，孕婦吃些酸味食品，可以為自身和胎兒提供較多的維生素C。由此見(jiàn)，孕婦喜吃酸味食品是有一定的科學(xué)道理的，既能改善婦女懷孕后胃腸道不適的癥狀，減少惡心、嘔吐，也能增加食欲，增加營(yíng)養(yǎng)。
但是，孕婦吃酸味食物也應(yīng)講究科學(xué)。如人工腌制的酸菜、醋制品，有些營(yíng)養(yǎng)成份基本遭到破壞，而且有些腌制食品易產(chǎn)生致癌物亞硝酸鹽等，食后對(duì)母體、胎兒健康均不利。市售山楂片雖然酸甜可口，但會(huì)加速子宮收縮、甚至引起流產(chǎn)，故孕婦不可多吃。孕婦最好多選擇西紅柿、楊梅、石榴、櫻桃、葡萄、桔子、蘋(píng)果等新鮮的菜果，它們不但香味濃郁，而且營(yíng)養(yǎng)豐富。同時(shí)可選用食療方，減輕妊娠嘔吐，保持妊娠期精神的愉快、營(yíng)養(yǎng)的充足。
高危妊娠家人護(hù)理
高危妊娠大多數(shù)為生理現(xiàn)象，如果在正常范圍就沒(méi)有問(wèn)題，但癥狀嚴(yán)重，一個(gè)小時(shí)以上也不見(jiàn)緩解，就要從日常生活著手，為防止高危妊娠的出現(xiàn)，注意以下各項(xiàng)。
第一，不要走太多的路程和搬重物。持重物會(huì)導(dǎo)致腹部用力，很容易引起宮縮。
第二，疲倦時(shí)躺下休息，保持安靜，會(huì)很有效。
第三，不要積存壓力。精神疲勞和身體疲勞一樣會(huì)導(dǎo)致各種問(wèn)題的發(fā)生，壓力積攢后也容易出現(xiàn)腹部變硬，最好能做到身心放松。
第四，防止著涼。空調(diào)使下肢和腰部過(guò)于寒冷，也容易引起高危妊娠?？梢源┥弦m子，蓋上毯子，防止著涼也很重要。
高危妊娠護(hù)理技巧
1、側(cè)睡
讓產(chǎn)婦側(cè)睡，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，以減少該部位的疼痛，坐時(shí)給產(chǎn)婦臀部墊個(gè)坐墊也會(huì)有幫助。2、按摩
在產(chǎn)后10天內(nèi)，家人可用手掌稍微施力幫孕婦作環(huán)形按摩，一直到感覺(jué)該部位變硬即可，如果子宮收縮、疼痛厲害時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止按摩，用俯臥姿勢(shì)來(lái)減輕疼痛。
3、止痛藥
若是仍然感覺(jué)疼痛不舒服，影響到休息及睡眠，應(yīng)通知醫(yī)護(hù)人員，必要時(shí)可以用溫和的鎮(zhèn)靜劑止痛。
高危妊娠預(yù)防保健
圍產(chǎn)保健
產(chǎn)前檢查又稱圍產(chǎn)保健，能及時(shí)了解孕婦身體情況及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，保障母親和胎兒的健康與安全。首先是產(chǎn)前檢查的時(shí)間，根據(jù)妊娠各階段不同的變化特點(diǎn)，將妊娠全過(guò)程分為三個(gè)階段，孕早期(12周內(nèi))，孕中期(13-27周)，孕晚期(28-40周)。根據(jù)不同的時(shí)期產(chǎn)前檢查內(nèi)容也有所不同：
孕早期
在確診懷孕后，在停經(jīng)12周內(nèi)到相關(guān)婦產(chǎn)科機(jī)構(gòu)建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查。孕早期主要是記錄既往病史、藥敏史、家族史、月經(jīng)史、妊娠史等;了解有無(wú)影響妊娠的疾病或異常情況;全身檢查：血壓、體重、身高、心、肺、肝、脾、甲狀腺、乳房等，了解孕婦發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);婦科檢查：子宮位置、大小，確定與妊娠月份是否相當(dāng)，并注意有無(wú)生殖器炎癥、畸形和腫瘤;化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、乙肝表面抗原、肝功、腎功、梅毒篩查等及心電圖檢查。
孕中期
每四周進(jìn)行一次產(chǎn)前檢查(16、20、24、28周)。孕中期主要是每次體格檢查測(cè)量血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率，并注意有無(wú)下肢浮腫;復(fù)查血常規(guī)及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠合并貧血，復(fù)查尿常規(guī)及時(shí)篩查妊娠高血壓病和妊娠糖尿病;孕15-20周建議做唐氏綜合征和神經(jīng)管缺陷的血清學(xué)篩查;孕20-24周建議做B超篩查胎兒體表畸形;孕24～28周建議做妊娠合并糖尿病篩查(50g葡萄糖篩查試驗(yàn))。
孕晚期
孕28-36周，兩周檢查一次;孕36周以后每周檢查一次。孕晚期要繼續(xù)孕中期體格檢查，注意檢查胎位，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正;記數(shù)胎動(dòng)并記錄;建議定期做胎心監(jiān)護(hù);適時(shí)復(fù)查B超，觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、胎盤(pán)位置及成熟度、羊水情況等。
高危妊娠飲食療法
營(yíng)養(yǎng)吸收
高危妊娠要適量補(bǔ)充維生素維生素A能增加孕婦抵抗力，幫助胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，維生素B，可促進(jìn)食欲，刺激乳汁分泌，促使胎兒生長(zhǎng);維生素C能使胎兒骨齒發(fā)育，增強(qiáng)抵抗力。以上幾種維生素都可適當(dāng)補(bǔ)充。維生素D可幫助鈣、磷的吸收，使骨、齒發(fā)育正常。在有陽(yáng)光照射的地區(qū)，可不需要另補(bǔ)維生素D。
飲食特點(diǎn)
妊娠期由于生理上的變化，在飲食方面有不同的要求，大致可分為3個(gè)時(shí)期：
懷孕初期 懷孕的前3個(gè)月內(nèi)，正是胎兒的器官形成時(shí)期，這時(shí)孕母要避免偏食現(xiàn)象，需要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入。同時(shí)需注意粗細(xì)搭配。在這個(gè)階段，可能因惡心等早孕反應(yīng)而影響正常的飲食，這時(shí)孕母應(yīng)進(jìn)食碳水化合物和蛋白質(zhì)混合的小餐，但不吃有刺激性的東西和精制糖塊等。懷孕4—6個(gè)月 這一階段是孕婦重點(diǎn)的營(yíng)養(yǎng)階段。這一時(shí)期，胎兒迅速生長(zhǎng)、需要大量營(yíng)養(yǎng)。
懷孕后期 接近分娩和哺乳的階段，要特別注意少吃或不吃不易消化的或可能引起便秘的食物。應(yīng)盡量進(jìn)食高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維素的平衡飲食，這有助于晚上睡眠，也能為分娩和哺乳時(shí)提供能量準(zhǔn)備。
營(yíng)養(yǎng)攝取
鮮奶：每日250—500克。
主食：每日應(yīng)在450—500克。多食富含維生素B及微量元素的粗糧，少食精制的米面。
新鮮瓜果蔬菜：每日應(yīng)攝食蔬菜400克、水果200克，基本可以滿足身體所需的維生素A、C以及鈣和鐵質(zhì)等。
蛋類：每天應(yīng)加食1～2個(gè)雞蛋，因蛋類含有豐富的蛋白質(zhì)、鈣、磷及各種維生素等
豆類：含有大量易于消化的蛋白質(zhì)、維生素B、C及鐵和鈣質(zhì)。黃豆芽、綠豆芽還含有豐富的維生素E。這類食品每日攝入約80克。
肉類：魚(yú)、各種肉類可供給大量所需的蛋白質(zhì)。每日飲食中可供給100克左右。
碘多食海帶、紫菜、海魚(yú)、蝦米等海產(chǎn)品，以保證碘的充足攝入。
維生素補(bǔ)充
孕婦的飲食，不但要維持母體的代謝平衡，還要為胚胎的健康發(fā)育提供各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。孕婦應(yīng)做到各種食物都品嘗，雞鴨魚(yú)肉要適當(dāng)，蔬菜水果多些好，還要搭配些粗糧。蛋白質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽尤其重要充足的蛋白質(zhì)可促進(jìn)胎兒大腦發(fā)育并有利于提高胎兒的智力水平。另外，鈣和磷均為胎兒骨骼和牙齒不可缺少的元素，而鐵質(zhì)是制造血液和組織細(xì)胞的重要元素。所以，孕婦應(yīng)多食含鈣豐富的蛋黃、蝦皮、豆類等及含鐵豐富的瘦肉等。孕婦不可吃動(dòng)物肝臟。妊娠早期缺鋅，易致先天畸形，因此，孕婦必須注意從膳食中攝取鋅、肉類和魚(yú)等動(dòng)物食品及海產(chǎn)品是鋅的主要來(lái)源，植物性食物中蕎麥、黑麥、小麥、玉米、花生仁、核桃仁等含量也較高。
重視葉酸的攝入葉酸主要存在于各種綠葉蔬菜中。身體中葉酸量偏小，是水溶性維生素，可溶于水，孕婦只有吃一定數(shù)量的新鮮青菜才能獲得足夠的葉酸。有調(diào)查表明，有流產(chǎn)史和懷孕中有流產(chǎn)跡象的孕婦，大多數(shù)葉酸攝入過(guò)少。食用各種炒青菜，要把菜湯吃掉。孕婦還可以通過(guò)生食一些洗;爭(zhēng)的蔬菜如油菜、小白菜等來(lái)補(bǔ)充葉酸。此外，青菜中還有許多種人類所需的營(yíng)養(yǎng)素，孕婦應(yīng)多吃青菜。
水和粗纖維必不可少在妊娠期孕婦還應(yīng)注重水和粗纖維的攝取。應(yīng)適量喝水，并多吃些富含纖維素的新鮮蔬菜和水果。以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。
看了什么是高危妊娠的人還看了：