什么是更年期功血

時(shí)間：2016-12-03 15:12:16 玉鳳862由分享

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　　什么是更年期功血

　　更年期婦女由于卵巢功能逐漸退化，不能產(chǎn)生成熟的卵泡而排卵，從而失去正常女性激素的周期性變化出現(xiàn)的不規(guī)律陰道出血，稱為更年期功血。

　　更年期功血疾病病因

　　功能失調(diào)性子宮出血病簡(jiǎn)稱“功血”，是常見的一種婦科疾病。更年期功血的婦女表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，有時(shí)經(jīng)血淋漓數(shù)月，伴貧血。BBT單相，陰道脫落細(xì)胞以底層細(xì)胞為主，或中、低層細(xì)胞。宮頸黏液結(jié)晶見發(fā)育較差的羊齒葉狀，子宮內(nèi)膜呈囊腺型增生過長或腺型增生過長。血內(nèi)分泌檢查FSH升高，E2降低等。

　　婦女進(jìn)入更年期以后，卵巢功能開始衰退，卵巢的激素水平下降，失去了對(duì)下丘腦、垂體的反饋?zhàn)饔?，使垂體分泌的促性腺激素不同程度的增高，而卵巢中殘存的卵泡雖然也有發(fā)育，但并不排卵，子宮內(nèi)膜腺體在長期雌激素的作用下呈持續(xù)性的增生反應(yīng)，可以發(fā)生輕度增生過長、腺囊型增生過長或腺瘤型增生過長現(xiàn)象。當(dāng)雌激素水平出現(xiàn)較大波動(dòng)時(shí)，子宮內(nèi)膜就不完整的脫落，發(fā)生不規(guī)則子宮出血。

　　中醫(yī)認(rèn)為婦女七七天癸竭，腎氣衰弱，沖任虛衰而致，以腎虛為主。由于更年期婦女腎氣漸衰，臟腑功能失利，脾氣虛弱，往往統(tǒng)攝無權(quán)而造成崩漏，因此更年期功血以脾不統(tǒng)血型更多見證見暴崩或淋漓不止、色淡質(zhì)稀、乏力氣短、面色胱白、眼瞼浮腫、舌淡胖、脈細(xì)弱。治宜益氣健脾、固攝沖任。

　　更年期功血疾病診斷

　　功能性子宮出血是婦科常見病之一，約50%發(fā)生在更年期。也就是常說的更年期功血，更年期婦女出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則，檢查后排除妊娠、腫瘤、炎癥、外傷和血液系統(tǒng)疾病，并確定子宮內(nèi)無節(jié)育器就可診斷為更年期功血。

　　一般認(rèn)為功血是由于神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)引起的。其主要表現(xiàn)就是月經(jīng)的改變，包括周期和量的改變。更年期功血的臨床表現(xiàn)有以下的特點(diǎn)。

　　1.月經(jīng)周期不規(guī)則：一種是月經(jīng)周期縮短，另一種是月經(jīng)周期延長，可達(dá)2—3個(gè)月或更長的時(shí)間來一次，或停經(jīng)與有規(guī)律的月經(jīng)輪流出現(xiàn)。

　　2.月經(jīng)周期和經(jīng)期不規(guī)則：月經(jīng)周期和經(jīng)期可長可短，時(shí)多時(shí)少或表現(xiàn)為淋漓不斷。

　　3.月經(jīng)量的改變：部分婦女表現(xiàn)為月經(jīng)量逐漸減少，但有的婦女表現(xiàn)為經(jīng)量明顯增多，伴有大血塊，大量出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)心慌、頭暈等貧血癥狀。

　　更年期功血疾病癥狀

　　更年期功血，其癥狀可以表現(xiàn)為兩種情況：出血量多，持續(xù)時(shí)間長;絕經(jīng)一段時(shí)間后，突然又大量出血。專家提醒更年期婦女，在出現(xiàn)子宮出血癥狀時(shí)，首先必須通過檢查，排除器質(zhì)性病變，明確病因后再進(jìn)行孕激素治療，同時(shí)輔以補(bǔ)血等治療措施。

　　更年期功血如何診斷

　　一.詳細(xì)詢問病史

　　1.詳細(xì)詢問發(fā)病年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期變化、出血持續(xù)時(shí)間、失血量、出血性質(zhì)、病程長短及伴隨癥狀，并與發(fā)病前月經(jīng)周期比較。

　　2.就診前是否接受過內(nèi)分泌治療。

　　3.出血前有無停經(jīng)，有無早孕反應(yīng)。

　　4.出血時(shí)間過長或出血量過多，應(yīng)詢問有無貧血癥狀。

　　5.了解孕產(chǎn)史、避孕情況，有無不良精神刺激。

　　6.了解有無慢性病如肝病、高血壓、血友病等。

　　二.體格檢查

　　包括全身檢查、婦科檢查等，以除外全身性疾病及生殖道器質(zhì)性病變。

　　婦科檢查一般無特殊發(fā)現(xiàn)，有時(shí)子宮略有增大，或可觸及脹大的卵巢。

　　三.輔助診斷：

　　1.查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)：

　　可了解貧血程度及除外血液病。

　　2.診斷性刮宮：

　　主要用于已婚婦女。

　　為排除子宮內(nèi)膜病變和達(dá)到止血目的，必須進(jìn)行全面刮宮，搔刮整個(gè)官腔。診刮時(shí)應(yīng)注意宮腔大小、形態(tài)，宮壁是否平滑，刮出物的性質(zhì)和量。為了確定排卵或黃體功能，應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)刮宮;不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮。子宮內(nèi)膜病理檢查可見增生期變化或增生過長，無分泌期出現(xiàn)。

　　3.基礎(chǔ)體溫測(cè)定：

　　是測(cè)定排卵的簡(jiǎn)易可行方法。無排卵型功血基礎(chǔ)體溫測(cè)定呈單相型曲線;排卵型功血基礎(chǔ)體溫測(cè)定呈雙相型曲線。

　　4.子宮鏡檢查：

　　子宮鏡下可見子宮內(nèi)膜增厚，也可不增厚，表面平滑，無組織突起，但有充血。在子宮鏡直視下選擇病變區(qū)進(jìn)行活檢，較盲取內(nèi)膜的診斷價(jià)值高，尤其可提高早期宮腔病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷率。

　　5.宮頸粘液結(jié)晶檢查：

　　經(jīng)前出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶提示無排卵。

　　6.激素測(cè)定：

　　為確定有無排卵，可測(cè)定血清孕酮或尿孕二醇。

　　病史中常訴月經(jīng)周期縮短，不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)。婦科檢查生殖器官在正常范圍內(nèi)。基礎(chǔ)體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高時(shí)間僅維持9-10日即下降。子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良。

　　7.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：

　　涂片一般表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。

　　8.子宮輸卵管造影：

　　可了解宮腔病變，除外器質(zhì)性病變。

　　更年期功血臨床表現(xiàn)

　　1、絕經(jīng)后出血：絕經(jīng)后出血不是一種疾病，而是一種臨床癥狀。隨著人們生活的不斷改善，婦女壽命逐漸延長，生命中1/3的時(shí)間要在絕經(jīng)后度過，一系列老年病接踵而至，絕經(jīng)后出血是最常見的癥狀之一。絕經(jīng)后出血是指月經(jīng)停止1年后發(fā)生陰道出血，主要指由內(nèi)生殖器的非器質(zhì)性、良性、惡性病變所引起的癥狀，對(duì)絕經(jīng)后出血患者應(yīng)尋找病因。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，人們對(duì)絕經(jīng)后出血警惕性提高，絕經(jīng)后出血由惡性病變所致的比例逐漸減少，國外報(bào)道不到10%。主要為非器質(zhì)性病變所致，其次是良性病變。國內(nèi)各家報(bào)道不一，約20%～50%。

　　2、子宮出血：凡由調(diào)節(jié)生殖系的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，均稱為功能失調(diào)性子宮出血(簡(jiǎn)稱功血)，是一種常見的婦科疾病，多見于青春期和更年期。西醫(yī)按卵巢功能紊亂程度不同分為有排卵功血(黃體功能障礙)和無排卵功能(卵泡期功能障礙。[1]

　　更年期功血西醫(yī)治療

　　更年期子宮出血是一種常見的婦科疾病，它是由于內(nèi)分泌改變雌激素減少、FSH和LH升高。精神過度緊張、環(huán)境改變、過度勞累和營養(yǎng)不良造成的。

　　更年期功血癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)改變：月經(jīng)周期紊亂，以月經(jīng)周期延長為多見，一般長者40-50天，甚至2-3個(gè)月以上，短者一月2次。月經(jīng)期持續(xù)時(shí)間改變，經(jīng)期延長或縮短，而以延長為多見，常持續(xù)十多天或更長。經(jīng)血外觀及出血量改變，血量增多或減少，以增多為多見;經(jīng)血淡紅、暗紅或紫紅，或伴有血塊或纖維組織。月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量三者可同時(shí)異常，或其中二者或一者異常。如周期正常，而經(jīng)期經(jīng)量異常，或周期縮短或不規(guī)則而經(jīng)量減少，經(jīng)期延長等。

　　更年期功血的治療西醫(yī)一般多使用激素治療，孕激素可使子宮內(nèi)膜呈分泌期改變后脫落止血。出血不多者，每日用黃體酮10～20mg，多能在2～3天內(nèi)止血。出血時(shí)間長，失血多，應(yīng)延長治療時(shí)間，可口服較大量人工合成孕激素，止血后逐漸減量，方法同前述。

　　另可用雄激素治療。雄激素可使子宮內(nèi)膜增生情況好轉(zhuǎn);可產(chǎn)生負(fù)反饋而抑制下丘腦功能，使ESH、LH分泌減少，從而使卵巢雌激素分泌減少;有增強(qiáng)子宮肌肉及子宮血管張力的作用;減輕盆腔充血，減少出血量。此外還有促進(jìn)蛋白合成作用，從而改善患者全身情況。但雄激素一般不能單獨(dú)用以止血，可和雌激素或孕激素聯(lián)合應(yīng)用，以彌補(bǔ)單一用藥的缺陷及增強(qiáng)療效，有時(shí)還可減少撤藥性出血。用法是月經(jīng)血量多時(shí)，可每日肌注丙酸睪丸酮25～50mg，連用3天。

　　亦有人對(duì)某些患者單獨(dú)連續(xù)使用睪酮以抑制卵巢功能使之進(jìn)入絕經(jīng)期。用法為：舌下含服甲基睪丸素5mg，每日2次，或口服10mg，每日一次，連服20天，停10天再繼續(xù)同法治療，可連用3～6個(gè)月。此法較簡(jiǎn)便，無撤藥性出血，但有高血壓及心血管疾病或肝功損害者慎用。雄激素每月總量不超過300mg，以免產(chǎn)生副作用，如毛發(fā)增多、痤瘡、聲音嘶啞等。

　　若治療多時(shí)無效或長期治療及觀察有困難者，或≥55歲患者，均可考慮手術(shù)切除子宮。

　　更年期功血中醫(yī)治療

　　中醫(yī)認(rèn)為更年期功血屬于“崩漏”范疇，病因與治療原則與青春期功血基本相同，但由于更年期婦女腎氣漸衰，臟腑功能失利，脾氣虛弱，往往統(tǒng)攝無權(quán)而造成崩漏，功能性子宮出血與腎有密切關(guān)系，并與肝脾相關(guān)。治療功能性子宮出血的代表方劑如固本安宮止血湯等，患者可以根據(jù)自己的情況選擇使用。臨床上常見的更年期功能性子宮出血的病機(jī)是：

　　1.肝腎不足：先天肝腎不足或房勞傷精，早婚早育，過多流產(chǎn)等，使肝腎陰液虧虛。陰虛則生內(nèi)熱，熱灼沖任，迫血妄行而致功能性子宮出血。

　　2.脾腎陽虛：素體脾腎陽虛或久病損傷，飲食勞倦等使脾腎受損。脾統(tǒng)血，陽虛則統(tǒng)攝無權(quán);腎陽虛則封藏之功失職，以致沖任不固，造成功能性子宮出血。

　　3.瘀血停滯：寒凝則血瘀，氣滯則血瘀。瘀血阻滯于沖任胞宮，新血不得歸經(jīng)，故不走常道出現(xiàn)功能性子宮出血。血瘀內(nèi)郁日久則化熱，灼傷血絡(luò)導(dǎo)致出血不止，或伴有血塊。