脆性糖尿病病因
脆性糖尿病病因
脆性糖尿病又稱不穩(wěn)定型糖尿病,屬于1型糖尿病中病情最不穩(wěn)定和最嚴(yán)重者,它具有血糖晝夜波動大,病情極不穩(wěn)定、不易被控制,以及酮癥酸中毒和低血糖交替出現(xiàn)的特點。
脆性糖尿病的不良后果很多,主要集中在以下3個方面:
1.反復(fù)無癥狀性低血糖的發(fā)生,會導(dǎo)致患者的大腦認(rèn)知功能嚴(yán)重受損,如果持續(xù)時間較長的低血糖昏迷不能夠被及時發(fā)現(xiàn),患者甚至?xí)猩kU;
2.長期高血糖和低血糖頻繁交替發(fā)生,會導(dǎo)致患者的心血管和神經(jīng)系統(tǒng)慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險顯著升高,因此致死和致殘的風(fēng)險也顯著增加;
3.由于反復(fù)高血糖和低血糖無規(guī)律的交替發(fā)生,患者的生活質(zhì)量和情緒受到嚴(yán)重影響。這會使患者產(chǎn)生自暴自棄的心理,甚至有的患者會因此而患上焦慮癥或抑郁癥,不能很好地遵照醫(yī)生的指導(dǎo)來進(jìn)行飲食控制和胰島素注射。
因此,脆性糖尿病患者需要內(nèi)分泌醫(yī)生的密切關(guān)注。脆性糖尿病主要的臨床表現(xiàn)有:
1.對胰島素異常敏感,使用微小劑量的胰島素即可引起血糖劇烈波動;
2.在恒定進(jìn)食量、運動量和胰島素用量的前提下,患者病情極不穩(wěn)定,表現(xiàn)為低血糖——高血糖——酮癥酸中毒——昏迷反復(fù)出現(xiàn);
3.脆性糖尿病約占1型糖尿病的5% ,患者身體多消瘦和營養(yǎng)不良。
同時,在臨床上,滿足以下5種條件即可診斷為脆性糖尿病——
根據(jù)《實用內(nèi)分泌學(xué)》第2版標(biāo)準(zhǔn),在飲食、運動、用藥不變的情況下,患者出現(xiàn)以下5種情況:
1.每天早上空腹血糖日差變化>5.55mmol/L,反復(fù)出現(xiàn),變動百分率呈V型曲線,即血糖值呈兩極分布,高者與低者較多,居中者較少;
2.日間尿糖排出量在30g以上;
3.不能預(yù)期的低血糖發(fā)作;
4.頻繁地出現(xiàn)尿酮體陽性;
5.日內(nèi)血糖變動幅度>11.1mmol/L而無明確原因(須除外somogyi效應(yīng)及黎明現(xiàn)象)。
脆性糖尿病最重要的發(fā)病原因為自身胰島素分泌的絕對缺乏,如起病時胰島炎導(dǎo)致胰島β細(xì)胞嚴(yán)重破壞,幾乎無殘存胰島β細(xì)胞(如暴發(fā)性1型糖尿病);或糖尿病病程延長,殘存胰島β細(xì)胞數(shù)量逐漸減少甚至接近損耗殆盡,加之治療措施不當(dāng)、長期血糖控制不良等。這些因素均影響血糖變化并難以控制。
此外,脆性糖尿病的發(fā)病原因還包括以下幾個方面:
脆性糖尿病病因1
各種升糖激素的分泌亢進(jìn)或缺乏;
脆性糖尿病病因2
糖尿病合并植物神經(jīng)紊亂;
脆性糖尿病病因3
皮下注射胰島素(尤其是中效或長效胰島素)分解或吸收障礙;
脆性糖尿病病因4
精神過分緊張,尤其是合并焦慮或者抑郁癥的患者;
脆性糖尿病病因5
過度疲勞、感冒、外傷;
脆性糖尿病病因6
飲食失調(diào)、大量飲酒;
脆性糖尿病病因7
嚴(yán)重胃腸功能紊亂,如胃輕癱,以及頑固性腹瀉、便秘或者兩者交替出現(xiàn);
脆性糖尿病病因8
合并感染,如呼吸道炎癥、糖尿病足病等。
脆性糖尿病患者的治療,首先應(yīng)注意患者生活作息和心理上的調(diào)節(jié),家屬應(yīng)配合醫(yī)生樹立患者治療糖尿病的信心,正確認(rèn)識糖尿病,增加治療的依從性。
其次,患者應(yīng)增加血糖監(jiān)測次數(shù),尤其是夜間2~3點的血糖監(jiān)測,并且血糖控制目標(biāo)范圍要有所上浮,即在不發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖反應(yīng)的前提下,將空腹血糖控制在8~11mmol/L,并固定進(jìn)餐和運動時間。
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