醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě)
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě)
不少能可能想申請(qǐng)醫(yī)保，但是卻不知道該如何申請(qǐng)，而天津2017年的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)又有哪些利好政策呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編帶來(lái)關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)范文格式的內(nèi)容，希望能讓大家有所收獲!
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)書(shū)范文格式
蔡甸區(qū)醫(yī)保辦：
本人xx，生于1958年7月6日，女，患風(fēng)濕性心臟病已有32年。因?yàn)榛疾r(shí)間長(zhǎng)且病情嚴(yán)重，被醫(yī)生診斷為心臟病重癥患者。雖然這三十年我長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，但是后期仍然出現(xiàn)了腿腳水腫、不能平臥休息、咯血等癥狀，醫(yī)生說(shuō)不能再采取保守治療，必須進(jìn)行手術(shù)治療。2004年2月，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受了主動(dòng)脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術(shù)。手術(shù)雖然成功，但因?yàn)橹脫Q的瓣膜為金屬瓣，所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進(jìn)行檢查。
2009年7月份，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受復(fù)查的時(shí)候，被醫(yī)生告知：因?yàn)殚L(zhǎng)期受風(fēng)濕侵害，心肌已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p害，要馬上進(jìn)行第二次手術(shù)置換三尖瓣，否則性命堪憂。三尖瓣置換手術(shù)在全國(guó)都沒(méi)有幾例，如果不是心臟受到嚴(yán)重?fù)p害，不到最后一步是不會(huì)置換三尖瓣。2009年11月份我?guī)е┮话训男膽B(tài)接受了這次手術(shù)，雖然手術(shù)順利，但是由于我的身體太差，又接受了兩次這么大的手術(shù)，恢復(fù)很慢，后期仍需大量的時(shí)間、金錢(qián)來(lái)恢復(fù)，再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的藥，特此向醫(yī)保辦提出重癥醫(yī)保申請(qǐng)。
申請(qǐng)人：xx
2010年4月2日
責(zé)任編輯：琪
2017年天津醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的利好政策
一、職工和居民今年沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，明年可以降低門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線，具體調(diào)整政策為：自2016年1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費(fèi)或享受醫(yī)保待遇滿1年(自然年度)，且當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，即未報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門(mén)診起付線在本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元;連續(xù)2年未報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門(mén)診起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低200元;連續(xù)3年及以上未報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門(mén)診起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低300元。
案例
某在職職工2016年至2018年連續(xù)3年參加本市職工醫(yī)保。2016年，該參保人員沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)當(dāng)年度門(mén)診醫(yī)療費(fèi)(即發(fā)生政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)未超過(guò)當(dāng)年起付線800元)，其2017年門(mén)診起付線即可由800元降低為700元。如果該參保人員在2017年也沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)(既沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)當(dāng)年度門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，也沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)上一年度門(mén)診墊付醫(yī)療費(fèi)，下同)，其2018年門(mén)診起付線將由700元降低為600元。如果該參保人員在2018年仍然沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，其2019年門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線將由600元降低為500元。也就是說(shuō)，如果該參保人員2016-2018年連續(xù)3年沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，其2019年及以后年度門(mén)診起付線將由800元降至最低500元。
同樣，如果退休人員連續(xù)3年及以上均未報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，其門(mén)診起付線，70周歲以下人員將由700元降至最低400元，70周歲以上人員將由650元降至最低350元;如果居民醫(yī)保參保人員連續(xù)3年及以上未報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，其門(mén)診起付線將由500元降至最低200元。
某職工醫(yī)保參保人員2018年門(mén)診起付線為600元。2018年度內(nèi)，該參保人員既未報(bào)銷(xiāo)本年度門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，也未報(bào)銷(xiāo)2017年度門(mén)診墊付醫(yī)療費(fèi)，其2019年門(mén)診起付線將在2018年基礎(chǔ)上降低100元即為500元。
假設(shè)該參保人員2018年年滿60周歲辦理了退休，而按照本市醫(yī)保政策規(guī)定，年滿60周歲不滿70周歲的退休人員，門(mén)診起付線比在職職工800元低100元即為700元。因此，該參保人員2018年辦理退休后，在2019年繼續(xù)享受降低門(mén)診起付線的情況下，
其2019年門(mén)診起付線將在500元基礎(chǔ)上再降低100元即為400元。
二、職工今年發(fā)生政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，明年可以降低住院報(bào)銷(xiāo)起付線，具體調(diào)整政策為：自2016年1月1日起，職工醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費(fèi)或享受完整年度職工醫(yī)保待遇期間，當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工未超過(guò)1500元、退休人員未超過(guò)2500元的，次年住院就醫(yī)時(shí)，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院起付線取消。當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，以截至當(dāng)年12月31日，年度醫(yī)保基金支付個(gè)人臺(tái)賬記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
案例
某職工醫(yī)保參保人員2016年發(fā)生政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)1500元，其2017年住院就醫(yī)時(shí)，第一次住院起付線，將由目前本市醫(yī)保政策規(guī)定的三級(jí)醫(yī)院1700元、二級(jí)醫(yī)院1100元、一級(jí)醫(yī)院800元，統(tǒng)一降至500元;第二次及以上住院，不再收取政策規(guī)定三級(jí)醫(yī)院500元、二級(jí)醫(yī)院350元、一級(jí)醫(yī)院270元的起付線。同樣，如果退休人員當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)2500元，轉(zhuǎn)年其住院起付線也將按照以上標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整。
三、職工和居民今年門(mén)診醫(yī)保未超額度的，余額可以積累到明年及以后，具體調(diào)整政策為：自2016年1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費(fèi)或享受完整年度醫(yī)保待遇期間，當(dāng)年未發(fā)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到統(tǒng)籌基金門(mén)診最高支付標(biāo)準(zhǔn)(封頂線)的，其當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用與統(tǒng)籌基金門(mén)診最高支付標(biāo)準(zhǔn)差額部分，結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)最高支付標(biāo)準(zhǔn)(職工醫(yī)保35萬(wàn)元、居民醫(yī)保18萬(wàn)元)，并逐年累加計(jì)算。
案例
某職工醫(yī)保參保人員，2016年連續(xù)參保繳費(fèi)或享受完整年度本市職工醫(yī)保待遇，截至2016年12月31日，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用記錄其當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用2500元。2017年1月1日，該參保人員因病住院，其該次住院最高支付標(biāo)準(zhǔn)，將在本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)(35萬(wàn)元)基礎(chǔ)上增加3000元，也就是說(shuō)2017年該參保人的最高住院標(biāo)準(zhǔn)是35.3萬(wàn)元。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。
住院報(bào)銷(xiāo)比例
(1)報(bào)銷(xiāo)范圍：A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo))。B、60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。(2)報(bào)銷(xiāo)比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。
大病報(bào)銷(xiāo)比例
凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。
不屬報(bào)銷(xiāo)范圍
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;2、門(mén)診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo))、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;3、車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;5、報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，限額以外部分。
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