南京醫(yī)保保險流程簡單易懂
南京醫(yī)保保險流程簡單易懂
醫(yī)保在一定程度上緩解了看病貴這個問題，而南京的醫(yī)保又該如何報銷呢?下面是學習啦小編整理的一些關于南京醫(yī)療保險報銷方法的相關資料,供你參考。
南京醫(yī)療保險報銷方法
1、關于繳費
用人單位繳納職工工資的的9%，個人繳納2%，退休人員不繳納。
2、個人帳戶和統(tǒng)籌帳戶
個人帳戶由三個部分組成：一是個人繳納的部分;二是用人單位繳納的部分;三是個人帳戶的利息。用于支付一般的門急診費用，定點藥店的購藥費以及住院和門診特定項目中個人負擔的費用。
個人帳戶不夠用的，個人自己承擔。個人帳戶的余額可以結轉使用和依法繼承，一般不給提現。
統(tǒng)籌帳戶由用人單位繳納的除去劃入個人帳戶的剩余部分組成。用于支付起付標準以上、最高支付限額以下的住院醫(yī)療費、門診特定項目以及門診慢性病人的定額醫(yī)療補助等醫(yī)療費用。
劃入個人帳戶的比例為：35歲以下為3%，36至45歲為3.4%，46歲至退休前為3.7%。
3、大病救助
大病救助由個人自己繳納，每月10元，所有人員均需繳納。
4、起付標準和最高支付限額
起付標準就是起付線，起付線以下是不賠的，也叫絕對免費額。
南京醫(yī)療保險報銷流程
1、參保登記：
單位領取社會保險登記表及醫(yī)療保險申報軟件，并按要求提供相關證件和材料。
2、基金籌集：
參保單位于每月或每季度首月10日前到醫(yī)療保險經辦機構繳納醫(yī)療保險費，繳費單位未按規(guī)定繳納的，從欠繳之日起，按每日加收千分之二的滯納金，滯納金并入醫(yī)療保險基金。工資基數按職工個人上年度月平均工資確定，每年年初進行調整。
3、門診就醫(yī)及IC卡的使用：
單位職工參保后，需辦理IC卡?；疾r需持雙處方本和IC卡，到定點醫(yī)療單位和定點零售藥店就醫(yī)購藥;
IC卡使用前，需要先圈存，持卡人每月或每季可到市農行營業(yè)網點或定點醫(yī)療單位自助圈存機上進行個人帳戶資金圈存;
使用時參保人可持處方和IC卡到定點單位POS機上劃卡，醫(yī)療費從個人帳戶資金中核減;
IC卡如有遺失，持卡人可持有效身份證件到市農行營業(yè)網點掛失，同時補辦IC卡。
4、住院病人的管理及費用的結算：
(1)參保人住院，須提供住院審批單、門診病歷、身份證、雙處方本及首頁(帶照片一頁)復印件等有關資料，預先到醫(yī)療保險經辦機構辦理審批手續(xù);
(2)已聯(lián)網的醫(yī)院，由職工個人先墊付住院押金，出院時，由微機結算費用，職工只繳納個人應負擔部分的醫(yī)療費用;未實現聯(lián)網的醫(yī)院，由職工個人全額結算住院醫(yī)療費，每季度末由單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險經辦機構報銷。
5、辦理轉診及費用結算：
參保人確因病情需要轉市外診治時，須預先到醫(yī)療保險經辦機構辦理審批手續(xù)，審批時須持定點醫(yī)療單位的專職醫(yī)師簽字同意的診斷證明、轉診審批單、病歷、身份證、雙處方本及處方本首頁復印件，其發(fā)生醫(yī)療費用個人先現金墊付，每季末由單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險經辦機構報銷。
6、急癥病人可就近在公立醫(yī)療單位搶救，但須在2日內到醫(yī)療保險經辦機構補辦手續(xù)，節(jié)假日順延。
7、異地安置人員須在居住地選擇一處公立醫(yī)院作為定點醫(yī)院，并報醫(yī)療保險經辦機構批準備案，其所發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，由單位匯總按季到醫(yī)療保險經辦機構報銷。
南京醫(yī)療保險報銷手續(xù)
1.普通門診
在區(qū)內具備網絡即看結報條件的定點醫(yī)療機構持新農合有效卡就診，實行即看結報，由定點醫(yī)療機構直接予以審核報銷，沒有攜帶新農合有效卡，則事后不再給予報銷。因外傷等特殊原因不能即看結報的，須提供相關證明材料，到鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦，經審核通過后按規(guī)定審核報銷;外出務工類別的按有關規(guī)定進行審核辦理。
2.大額門診
半年或一年集中符合規(guī)定的門診醫(yī)藥費發(fā)票(定點醫(yī)療機構或省市指定醫(yī)院門診醫(yī)藥費發(fā)票)、攜帶新農合有效卡、身份證件等有關材料到所在鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦辦理審核報銷。大額門診對象僅限于已經獲得門診慢性病或門診特殊病準入資格的患者。
3.住院報銷
?、僭趨^(qū)內定點醫(yī)療機構持新農合有效卡和身份證件就診，實行即看結報，由定點醫(yī)療機構直接辦理審核報銷，沒有攜帶新農合有效卡，則事后不再給予報銷。因外傷等特殊原因不能即看結報的，須提供相關證明材料，到鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦，經審核通過后按規(guī)定審核報銷。
?、谠谕庾≡褐委煼蠄箐N政策的，須攜帶相關材料(門診病歷、住院病歷或小結/記錄、原始發(fā)票、費用明細等，提供的材料需醫(yī)院蓋章確認)到所在鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦，經審核通過后按規(guī)定報銷。與我區(qū)合管辦簽訂協(xié)議的省市指定聯(lián)網醫(yī)院、具備即看結報條件的，按有關程序辦理。也可按程序辦理即看結報。
4.報銷發(fā)放
2014年鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦所有新農合報銷費用仍在“一折通”發(fā)放。
今年新農合有哪些診療項目和范圍不可以報銷?
1.工傷及交通事故;
2.自殺、自殘;
3.違法亂紀所發(fā)生的醫(yī)藥費用;
4.出境期間看病費用;
5.醫(yī)療事故費用;
6.輸血(含血液成份)費用;
7.服務項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費;出診費、
檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。
8.非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等;各種減肥、增胖、增高項目;健康體檢;各種預防、保健性的診療項目;各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
9.醫(yī)用材料類：義肢、助聽器、畸形鞋墊、腎托、胃托、鋼絲背心、各種腰圍等康復性器具，《南京市關于將部分康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》(寧人社[2012]335號)規(guī)定的除外;各種自用的保健、按摩、檢查和治療器材。
10.治療類項目：氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
11.其它：各種不育(孕)、性傳播疾病、性功能障礙的診療項目，因犯罪、打架、斗毆、酗酒、酒后摔傷、酒后駕駛、無照駕駛、近視眼增強視力治療、自購藥品、醫(yī)藥費用復印件、非指定(定點)醫(yī)院的稅務監(jiān)制章發(fā)票(包括指定醫(yī)院合作經營單位的稅務監(jiān)制章發(fā)票)、“基藥”和《溧水區(qū)新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》以外的藥品、醫(yī)藥費用涉及糾紛，由責任方承擔的部分，以及蓄意違章違法違規(guī)所發(fā)生的費用等。
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