2017洛陽城鎮(zhèn)醫(yī)保兒童怎么報銷
2017洛陽市醫(yī)保政策
按照該辦法規(guī)定， 從2017年1月1日起， 我市將實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度， 即統(tǒng)一覆蓋范圍、 統(tǒng)一籌資政策、 統(tǒng)一醫(yī)保待遇、 統(tǒng)一醫(yī)保目錄、 統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。
無論城鎮(zhèn)居民還是農村居民， 今后都將享受到同等的醫(yī)療保險待遇。
籌資政策：城鄉(xiāng)繳費方式和時間全面統(tǒng)一
覆蓋范圍
職工醫(yī)保以外的全部參保人員辦法明確規(guī)定， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一覆蓋范圍，即在我市行政區(qū)域內不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員， 參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
具體包括： 農村居民， 城鎮(zhèn)非從業(yè)居民， 各類全日制普通高等學校、 科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕?、 全日制研究生以及職業(yè)高中、 中專、 技校學生， 國家、 省以及我市規(guī)定的其他人員。
繳費辦法
個人繳費和政府補貼相結合
●城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用的籌集， 實行個人繳費和政府補貼相結合的方式。鼓勵集體、 單位或其他社會經濟組織對個人繳費給予扶持或資助。
●城鄉(xiāng)居民原則上以家庭 (不包括家庭成員中的大中專學生) 為單位參保繳費， 大中專學生以學校為單位參保繳費。
●最低生活保障對象、 特困供養(yǎng)人員、 重度 (一、 二級) 殘疾人、 低收入家庭60周歲(含)以上的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對象等所需個人繳費部分由政府給予補貼。
繳費時間
每年繳費一次， 保障一年
●城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費每年繳納一次， 繳費時間原則上為每年的8月1日至12月20日， 次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險年度為自然年度， 即每年的1月1日至12月31日。
●大學生的保險年度按學年享受待遇， 即參保繳費當年的9月1日至次年的8月31日。
需要提醒的是， 參保居民繳費中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?重新參保繳費的， 自下年度1月1日 (大學生自參保繳費當年的9月1日)起，方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
醫(yī)保待遇：門診、 住院、 大病保障相互銜接
辦法明確指出， 要統(tǒng)一醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、 門診慢性病醫(yī)療待遇、 重特大疾病醫(yī)療待遇、 住院醫(yī)療待遇等。具體待遇如下：
普通門診醫(yī)療待遇
家庭賬戶資金可供家人使用
將建立普通門診家庭賬戶與統(tǒng)籌相結合的制度。參保大學生繼續(xù)實行門診統(tǒng)籌， 現有的大學生門診統(tǒng)籌政策保持不變。
其他參保居民建立家庭賬戶， 用于參保居民門診就診支出。每年按照個人繳費標準60%的比例劃入家庭賬戶。
家庭賬戶資金僅限在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 (社區(qū)衛(wèi)生服務中心) 或村衛(wèi)生室 (社區(qū)衛(wèi)生服務站) 等基層醫(yī)療機構使用。家庭賬戶資金可在參保的家庭成員之間調劑使用。
門診慢性病醫(yī)療待遇
不設起付線， 報銷比例不低于80%
按照我市原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療相關政策， 選擇部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費用較高的疾病(或治療項目) 納入門診慢性病管理范圍。
門診慢性病不設起付線， 報銷比例不低于80%，實行定點治療、 限額管理。原則上應選擇定點醫(yī)療機構作為門診慢性病的治療管理機構。
重特大疾病醫(yī)療待遇
兒童重特大疾病保障范圍擴大
將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療確定的病種 (或治療項目) 納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍， 實現病種統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、 流程統(tǒng)一。
為保持我市學生兒童重特大疾病政策的連續(xù)性，《河南省人力資源和社會保障廳關于做好我省城鄉(xiāng)居民重
特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》 中有關14周歲 (含) 以下兒童的限定年齡， 我市擴大范圍至18周歲 (含) 以下的未成年人及各類在校學生(含大中專學生)， 納入的病種及治療方法與我省政策保持一致。
住院醫(yī)療待遇
基本醫(yī)保年度最高可報銷20萬元
參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內的住院醫(yī)療費用， 起付標準以下由個人支付， 起付標準以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付， 基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為20萬元。
生育醫(yī)療待遇
實行限額支付， 最高可報1600元
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產婦住院分娩， 住院醫(yī)療費實行限額支付。限額標準為：
剖宮產
1600元
順產
600元
難產
800元
新生兒醫(yī)療待遇
出生之日即可參保
新生兒出生當年， 隨參加基本醫(yī)療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
新生兒母或父參加當地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的， 可憑其母或父身份證明、 新生兒出生醫(yī)學證明， 以母或父身份 (母或父只可選擇一方) 享受出生當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
父母不是當地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的， 按規(guī)定到社保經辦機構辦理參保手續(xù)， 新生兒從出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
明年標準：特殊人群起付標準減半
辦法還公布了2017年度參保城鄉(xiāng)居民住院
起付標準和報銷比例 ， 并規(guī)定：
●14周歲 (含) 以下參保居民起付標準減半。
●其他參保居民年度內在縣級以上醫(yī)院第二次及以后住院， 起付標準減半。
●30日內因同種疾病二次住院， 只繳納一次起付標準， 如果第二次住院， 醫(yī)院級別高于第一次醫(yī)院級別， 只繳納起付標準差額部分。
●參保居民在縣級及以上中醫(yī)院住院治療的， 在同級醫(yī)院起付標準基礎上降低100元。所有起付線只享受一次優(yōu)惠標準， 不能重復享受。
便民升級：全面開展異地就醫(yī)即時結算
●從明年起， 我市醫(yī)療便民措施也將升級， 全面開展異地就醫(yī)即時結算。此外， 參保居民在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用， 屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的，
定點醫(yī)療機構先行墊付， 再由社保經辦機構按規(guī)定定期與定點醫(yī)療機構結算;
應由個人支付的醫(yī)療費用， 由本人與定點醫(yī)療機構結清。暫不具備即時結算條件的， 醫(yī)療費用由本人先行墊付， 出院后到參保地社保經辦機構按規(guī)定報銷。
●積極推進付費方式改革。要按照國家和我省規(guī)定， 結合醫(yī)?；痤A算管理， 系統(tǒng)推進按人頭付費、 按病種付費、 按床日付費、 總額預付等多種支付方式相結合的復合支付方式改革。
●積極推進分級診療制度建設。參保居民應首先就近在基層定點醫(yī)療機構就醫(yī)， 需轉診轉院到參保地外市級及以上醫(yī)療機構的，
應辦理轉診轉院手續(xù)， 按規(guī)定享受醫(yī)保待遇; 除急診外， 未按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)的， 按相應醫(yī)療機構級別報銷比例降低20個百分點。轉診轉院管理按照省廳制定的辦法執(zhí)行。
●推進城鄉(xiāng)居民健康簽約服務， 將簽約對象常見病、 多發(fā)病和慢性病納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理， 將簽約服務費按規(guī)定納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍， 引導城鄉(xiāng)居民基層首診，促進雙向轉診。
●探索建立醫(yī)保醫(yī)師管理制度。逐步將醫(yī)保對定點醫(yī)療機構服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。
●跨年度住院的參保居民， 應在當年12月31日結清醫(yī)療費用。次年仍繼續(xù)住院的， 其上年符合規(guī)定的住院費用超過起付標準的，
次年不再負擔起付標準費用; 未超過起付標準的， 上年負擔的起付標準費用計入次年累計計算。
特別提醒：有些醫(yī)療費用不納入醫(yī)保支付范圍
下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：
1.應當從工傷保險基金中支付的。
2.應當由第三人負擔的。醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔， 第三人不支付或者無法確定第三人的， 由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后， 有權向第三人追償。
3.應當由公共衛(wèi)生負擔的。
4.在境外就醫(yī)的。