大連醫(yī)療保險報銷流程指南
大連醫(yī)療保險報銷流程指南
很多大連的老百姓關(guān)心醫(yī)?？☉?yīng)該怎么報銷，需要準(zhǔn)備什么東西？下面小編找了有關(guān)于大連醫(yī)療保險報銷指南。
大連社會醫(yī)療保險報銷流程
醫(yī)保報銷分為兩大種類：第一種是購藥醫(yī)保報銷，第二種是住院醫(yī)保報銷
一. 購藥醫(yī)保報銷須知
參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購藥，其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算，購藥時不計入社會統(tǒng)籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。
門診醫(yī)保報銷流程及注意事項(xiàng)：
報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;4.財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應(yīng)報銷金額。
二. 住院醫(yī)保報銷流程
說到住院醫(yī)保報銷流程，大家一定要先了解自己是哪種醫(yī)保。目前我國的醫(yī)保基本上有三種醫(yī)保，分別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保，這三種醫(yī)保的使用方法和報銷情況都是不一樣的。下面就分別給大家介紹一下。
1.什么是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是在工廠、單位上班的人，也有自行購買的，也就是常說的“五險一金”中的醫(yī)療保險。是國家要求企業(yè)單位為個人購買的保險，這個醫(yī)保使用范圍廣，可以買藥，看門診，住院，還可以享受大病門診報銷和生育保險。這個醫(yī)保費(fèi)用比較多。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院報銷流程
目前已經(jīng)簡化了報銷流程，患者不需要去社保中心報銷，可以直接在醫(yī)院現(xiàn)場結(jié)算的。
流程是：
入院時：有醫(yī)保的患者，憑身份證辦理社保登記手續(xù)，然后到病房住院。
出院時：醫(yī)生安排患者出院，憑入院登記表及身份證到住院收費(fèi)處辦理出院結(jié)算手續(xù)。
2.什么是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是針對城市失業(yè)人員、沒有醫(yī)保的小孩、老人等，每年繳納固定的費(fèi)用，一般在30-60元不等，根據(jù)各地方政策不一樣。居民醫(yī)保的參保人員可以享受少量的門診費(fèi)用報銷和按比例的住院報銷。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報銷流程
目前也是可以直接在醫(yī)院的設(shè)立的醫(yī)保辦直接辦理結(jié)算的。
流程是：
入院時：參保人員憑身份證和醫(yī)生入院安排，先繳納住院押金住院。
出院時：醫(yī)生安排出院，到醫(yī)院住院收費(fèi)處辦理出院費(fèi)用結(jié)算。然后將住院單據(jù)、收費(fèi)單據(jù)、參保的醫(yī)?？ê蜕矸葑C，到設(shè)立在醫(yī)院的醫(yī)保辦進(jìn)行現(xiàn)場結(jié)算，報銷條件一定要符合居民醫(yī)保報銷條件的，報銷比例是根據(jù)醫(yī)院等級報銷，還有醫(yī)院設(shè)立了報銷起點(diǎn)的。具體根據(jù)各地政策不一 。
3. 什么是新農(nóng)合醫(yī)保
新農(nóng)合醫(yī)保是國家對農(nóng)村戶籍的人員設(shè)立的一種醫(yī)保制度，是目前我國涉及面最廣的一種新型農(nóng)村合作醫(yī)保。每年繳納50元左右費(fèi)用，能夠享受住院費(fèi)用的報銷。門診費(fèi)用也可以按比例報銷。目前有些地區(qū)已經(jīng)推廣到農(nóng)村醫(yī)生看病都可以報銷部分費(fèi)用的
新農(nóng)合醫(yī)保住院報銷流程
新農(nóng)合的醫(yī)保住院報銷與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷差不多?，F(xiàn)在也是在醫(yī)院的醫(yī)保辦直接結(jié)算報銷的。
流程是：
入院時:參保人員憑身份證和醫(yī)生的安排，先到醫(yī)院住院收費(fèi)處辦理入院手續(xù)，繳納住院押金。
出院時:根據(jù)醫(yī)生的安排出院，辦理出院手續(xù)和費(fèi)用結(jié)算，然后將收據(jù)、住院單據(jù)、身份證、醫(yī)保卡到醫(yī)保辦，辦理住院報銷。
大連醫(yī)?？?strong>報銷時需攜帶的資料
1.身份證或社會保障卡的原件
2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;
3.門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;
4.財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;
5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;
6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件，
7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應(yīng)報銷金額。
住院醫(yī)保報銷流程及注意事項(xiàng)
1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線,起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計計算。
3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額，其報銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。<br2016年大連市商業(yè)醫(yī)療保險怎么報銷
情形一：額外補(bǔ)充費(fèi)用報銷型保險的人群
根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則，一般由社會醫(yī)療保險支付后，保險公司再對剩余部分醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行理賠。
優(yōu)保網(wǎng)專家稱，保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項(xiàng)目(一般和社保的理賠范圍一致)，再扣除社保已經(jīng)賠付的額度，得到實(shí)際賠付數(shù)。
示例：假設(shè)商業(yè)險保額5000元，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用10000元，都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商?？少r付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內(nèi)，且不超過保額，所以2000元全部由保險公司承擔(dān)。
以上案例，如果商業(yè)險保額低于2000元，則保險公司的理賠以保額為限。
優(yōu)保網(wǎng)專家提示，不論社保機(jī)構(gòu)還是保險公司，都是憑發(fā)票報銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險報銷申請使用。
對于用人單位支付醫(yī)療費(fèi)用的，個人投保時視同為社會保險。
2016年大連市新農(nóng)合大病醫(yī)保最高報銷比例可達(dá)90%
2016年大連市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的醫(yī)保補(bǔ)助報銷范圍比例
2016年大連市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就醫(yī)報銷比例
大連市新農(nóng)村醫(yī)保報銷范圍和比例
大病醫(yī)保包括哪些病及報銷比例,大病醫(yī)保制度在中國尚存多少難題
大連市新農(nóng)合醫(yī)保報銷范圍及比例
情形二：額外補(bǔ)充重大疾病保險和津貼型保險的人群
這兩種類型的商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險在理賠時并不沖突。優(yōu)保網(wǎng)專家稱，商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療，被保險人可憑借醫(yī)院開具的確診證明，一次性獲得保險金額，保證了在第一時間能夠有充足的治療經(jīng)費(fèi)，使后續(xù)治療可以順利進(jìn)行。
同樣，津貼型的保險也不是憑發(fā)票進(jìn)行報銷的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定)，就能從保險公司獲得保險金，作為誤工費(fèi)或營養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)償。
被保險人在得到重疾保險金或津貼后，仍可憑借醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票向社保機(jī)構(gòu)申請治療費(fèi)用的報銷。
從報銷情況可以看出，商業(yè)健康險可對社會醫(yī)療保險進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，以提高保障額度，增強(qiáng)保險的及時性，增加保障項(xiàng)目
大連市如何按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇
連續(xù)參加基本醫(yī)療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算，并享受基本醫(yī)療保險待遇;在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。
退休后累計繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
個人賬戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個人賬戶不足支付部分由本人自付。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用
基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外;在非定點(diǎn)零售藥店購藥的;因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的
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