早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委燁A防
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,臨床上不同的病程有各自的特點,常見于出生后3~6周,可概括為活動期及纖維膜形成期。下面是學習啦小編為大家準備的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委燁A防,希望大家喜歡!
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變原因
目前對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機理尚不夠完全清楚,一般認為視網(wǎng)膜未發(fā)育成熟為主要關(guān)鍵,危險因素有低出生體重、早產(chǎn)、氧療。
早產(chǎn)、低出生體重
主要原因:視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟,有一個灰白色血管不能逾越的分界線,阻止血管正常生長。
出生體重越低、胎齡越小,ROP發(fā)生率越高,病情越嚴重。
氧療
目前對于致病原因有兩種說法:
1、氧療時間越長,吸入氧濃度越高,動脈血氧分壓越高,ROP發(fā)生率越高,病情越重。用CPAP或機械通氣者ROP發(fā)生率比頭罩吸氧者高?;颊咭话憔谐錾笤跍叵鋬?nèi)過度吸氧史。
2、濃度給氧后迅速停止,使組織相對缺氧,從而促進ROP產(chǎn)生,與吸氧時間知短無關(guān)。動脈血氧分壓的波動對ROP進展起重要作用。
其他
1、種族:白人發(fā)病率高,病情重。
2、母體貧血及多胎兒等。
3、β受體阻滯藥:通過胎盤進入胎兒體內(nèi),增加脈絡膜血管緊張性,促進ROP的發(fā)展。
4、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2):PaCO2過低可致視網(wǎng)膜血管收縮導致視網(wǎng)膜缺血,最終形成ROP。
5、各種因素所致缺氧、酸中毒(pH<7.25)、貧血、輸血、高膽紅素血癥、高鈉血癥、低血糖、低體溫<35.6℃、動脈導管未閉、腦室內(nèi)出血、敗血癥、光照、應用黃嘌呤藥物等。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的癥狀
活動期活動期分為五個階段:
1、血管改變階段:為本病病程早期所見。動靜脈均有迂曲擴張。靜脈管徑有時比正常的管徑大于3~4倍。視網(wǎng)膜周邊部血管末梢可見如毛刷狀的毛細血管。
2、視網(wǎng)膜病變階段:病變進一步發(fā)展,玻璃體出現(xiàn)混濁,眼底較前朦朧。視網(wǎng)膜新生血管增多,大多位于赤道部附近,也可見于赤道部之前或后極部,該區(qū)域視網(wǎng)膜明顯隆起,其表面有血管爬行,常伴有大小不等的視網(wǎng)膜出血。
3、早期增生階段:上述局限性視網(wǎng)膜隆起處出現(xiàn)增生的血管條索,并向玻璃體內(nèi)發(fā)展治療,引起眼底周邊部(大多數(shù))或后極部(少數(shù))視網(wǎng)膜小范圍脫離。
4、中度增生階段:脫離范圍擴大至視網(wǎng)膜一半以上。
5、極度增生階段:視網(wǎng)膜全脫離。有時還可見到玻璃腔內(nèi)大量積血。
本病活動期病程為3~5個月。并不是所有病例都要經(jīng)歷以上的5個階段,約1/3病例在第一階段,1/4在第二階段停止進行,其余則分別在第三、四、五階段停止進行而進入纖維膜形成期。
根據(jù)其程度不同,可由輕至重分為1到5度:
?、穸龋阂暰W(wǎng)膜血管細窄,視網(wǎng)膜周邊部灰白混濁,雜有小塊形狀不規(guī)則色素斑,附近玻璃體亦有小塊混濁,常伴有近視。
?、蚨龋阂暰W(wǎng)膜周邊部有機化團塊,視盤及視網(wǎng)膜血管被此牽引而移向一方,對側(cè)視盤邊緣有色素弧,視盤褪色。
?、蠖龋豪w維機化膜牽拉視網(wǎng)膜形成一個或數(shù)個皺褶。每個皺褶均與視網(wǎng)膜周邊部膜樣機化團塊相連接。皺褶905位于顳側(cè),105位于鼻側(cè)。位于顳上顳下側(cè)者甚為少見。視網(wǎng)膜血管不沿此皺褶分布,與先天性視網(wǎng)膜皺襞不同。
?、舳龋壕w后可見纖維膜或脫離了機化的視網(wǎng)膜一部分,瞳孔領被遮蔽。自未遮住起檢眼鏡檢查可見眼底紅光反射。
?、醵龋壕w后整個被纖維膜或脫離了的機化的視網(wǎng)膜所覆蓋。散瞳檢查,在瞳孔周邊部可見呈鋸齒狀伸長的睫狀突。前房甚淺,常有虹膜前后粘連。亦可因繼發(fā)性青光眼或廣泛虹膜前粘連而致角膜混濁,眼球較正常者小,內(nèi)陷。
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冷凝治療(手術(shù)治療)
優(yōu)點:對閾值ROP進行視網(wǎng)膜周邊無血管區(qū)的連續(xù)冷凝治療,可使50%病例免于發(fā)展到黃斑部皺襞,后極部視網(wǎng)膜脫離,晶狀體后纖維增生等嚴重影響視力的后果。
冷凝治療通常在局麻下進行,亦可在全麻下操作,全麻可能發(fā)生心動過緩,呼吸暫停,發(fā)紺等。
弊端:冷凝的并發(fā)癥有球結(jié)膜水腫,出血,撕裂,玻璃體積血,視網(wǎng)膜中央動脈阻塞,視網(wǎng)膜出血等。
目前,ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定,但遠期療效還有待進一步確定。
激光光凝治療(手術(shù)治療)
近年,隨著間接檢眼鏡輸出激光裝置的問世,光凝治療早用ROP取得良好效果。
優(yōu)點:與冷凝治療相比,光凝對Ⅰ區(qū)ROP療效更好,對Ⅱ區(qū)病變療效相似,且操作更精確,可減少玻璃體積血,術(shù)后球結(jié)膜水腫和眼內(nèi)炎癥。
目前認為對閾值ROP首選光凝治療,國外多主張用二極管激光治療,二極管激光屬紅光或紅外光,穿透性強,不易被屈光間質(zhì)吸收,并發(fā)癥少,也有學者嘗試用經(jīng)鞏膜的810nm激光代替冷凍方法,并發(fā)癥明顯減少。
鞏膜環(huán)扎術(shù)(手術(shù)治療)
優(yōu)點:如果閾值ROP沒有得到控制,發(fā)展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP,采用鞏膜環(huán)扎術(shù)可能取得良好效果;
鞏膜環(huán)扎術(shù)治療ROP是為了解除視網(wǎng)膜牽引,促進視網(wǎng)膜下液吸收及視網(wǎng)膜復位,阻止病變進展至Ⅴ期;
但也有學者認為部分患兒不做手術(shù)仍可自愈。
玻璃體切除手術(shù)(手術(shù)治療)
鞏膜環(huán)扎術(shù)失敗及Ⅴ期患者,只有做復雜的玻璃體切除手術(shù),手術(shù)效果以視網(wǎng)膜脫離呈寬漏斗型最好,約40%視網(wǎng)膜能復位,窄漏斗型最差,僅20%,玻璃體切割術(shù)后視網(wǎng)膜得到部分或完全解剖復位。
弊端:但患兒最終視功能的恢復極其有限,很少能恢復有用視力。
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