鼻中隔偏曲手術(shù)后遺癥有哪些
鼻中隔偏曲好發(fā)人群為有鼻外傷史，兒童期患腺樣體肥大，有家族史、鼻息肉、腫瘤患者。一般經(jīng)鼻鏡檢查便可診斷。手術(shù)矯正是鼻中隔偏曲惟一治療方法。那么鼻中隔偏曲手術(shù)有哪些后遺癥嗎，小編整理了關(guān)于鼻中隔偏曲手術(shù)后遺癥，希望對(duì)大家有幫助!
鼻中隔偏曲手術(shù)后遺癥
一般臨床上常見的后遺癥一般有以下幾種情況，手術(shù)操作不當(dāng)引起的腦脊液外漏，鼻中隔軟骨鼻甲骨剔除過多導(dǎo)致的鼻梁坍塌，手術(shù)操作不利碰觸到眼眶下部的紙樣板導(dǎo)致的眼鏡失明，操作不當(dāng)造成的鼻道過于寬闊形成醫(yī)源性萎縮性鼻炎。以上幾個(gè)項(xiàng)目幾乎是臨床上常見的幾種手術(shù)失誤，其余的后遺癥很少見，或者幾乎可以術(shù)后控制。鼻中隔矯正術(shù)在國(guó)內(nèi)技術(shù)已經(jīng)很成熟，手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)型比較強(qiáng)，建議選擇資歷深厚的主導(dǎo)大夫保證手術(shù)的成功率。
鼻中隔偏曲檢查
1.前鼻鏡檢查
顯示鼻中隔彎向一側(cè)，兩側(cè)鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可見利特爾區(qū)充血、糜爛，對(duì)側(cè)下鼻甲代償性肥大。注意鑒別鼻中隔黏膜增厚(探針觸及質(zhì)軟)和是否同時(shí)存在鼻內(nèi)其他疾病，如腫瘤、異物或繼發(fā)病變，如鼻竇炎、鼻息肉等。
2.鼻內(nèi)鏡檢查
鼻內(nèi)鏡下檢查使鼻中隔偏曲的檢查和診斷更為準(zhǔn)確。鼻腔前部表面麻醉后，用0°、30°硬性鼻內(nèi)鏡觀察。然后，在充分收縮鼻黏膜后檢查鼻腔深部。觀察鼻中隔與鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系及對(duì)鼻腔、鼻竇通氣引流產(chǎn)生的影響。
3.鼻竇CT掃描
參考水平位和冠狀位CT鼻竇掃描，在了解鼻中隔偏曲形態(tài)的同時(shí)，可清晰觀察鼻中隔與相鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，并了解鼻中隔形態(tài)異常與鼻竇疾病的相關(guān)性。鼻竇CT掃描對(duì)鼻中隔偏曲的評(píng)估的意義是：鼻中隔與其相鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系及臨床癥狀的相關(guān)性;鼻中隔偏曲與鼻竇炎的相關(guān)性;提示手術(shù)矯正的部位和范圍;可能影響鼻內(nèi)鏡下的手術(shù)操作;影響術(shù)后鼻腔鼻竇通氣引流及導(dǎo)致術(shù)后鼻腔粘連的可能性。
鼻中隔偏曲治療方法
手術(shù)矯正是惟一治療方法。但若伴有鼻息肉或鼻甲腫大，同時(shí)行鼻息肉和鼻甲手術(shù)。
1.手術(shù)指征
有如下情形之一者即應(yīng)予以手術(shù)：鼻中隔偏曲引起長(zhǎng)期持續(xù)性鼻塞者;鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流者;因鼻中隔偏曲而致反復(fù)鼻出血者;因鼻中隔偏曲而引起反射性頭痛者;有鼻中隔明顯偏曲的血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎(結(jié)構(gòu)性鼻炎)。
下列情形應(yīng)屬手術(shù)禁忌或暫緩手術(shù)：鼻內(nèi)急性感染者;未經(jīng)治療的鼻竇炎;某些全身性疾病如糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重高血壓、心功能不全、血液病等;女患者月經(jīng)中;18歲以下者。
2.手術(shù)方法
手術(shù)徑路分為鼻內(nèi)或鼻外唇齦溝切口，現(xiàn)多采用前者。手術(shù)方法可采用前鼻鏡下或鼻內(nèi)鏡下操作。鼻內(nèi)鏡視野清晰，手術(shù)創(chuàng)傷小、矯正徹底，已被普遍應(yīng)用。
(1)主要步驟分離黏軟骨膜囊，暴露骨及軟骨，切除部分偏曲的骨及軟骨，將軟骨修復(fù)后重置入黏膜囊復(fù)位，或?qū)⒐前?a href='http://www.zbfsgm.com/yangsheng/guzhe/' target='_blank'>骨折向中線推移，或通過劃痕、搖動(dòng)將軟骨向中線復(fù)位。
(2)主要術(shù)式鼻中隔黏膜下切除術(shù)、鼻中隔成形術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)。由于鼻中隔偏曲的種類和形態(tài)各異，因此手術(shù)方法也不盡相同，術(shù)前要仔細(xì)進(jìn)行檢查，明確偏曲的種類和部位，據(jù)此制定手術(shù)方案并根據(jù)術(shù)中所見靈活加以運(yùn)用。
3.術(shù)后并發(fā)癥
(1)鼻中隔穿孔多發(fā)生因?yàn)閯冸x黏膜時(shí)，鼻中隔嵴及棘處黏膜菲薄，張力較高，黏膜破裂所致。有鼻腔炎癥存在時(shí)，即使單側(cè)撕裂也可能導(dǎo)致穿孔。若雙側(cè)黏膜撕裂，可將取出的軟骨置于兩側(cè)裂口之間，可能起到防止穿孔的作用。
(2)鼻中隔血腫系鼻中隔黏膜囊內(nèi)積血。術(shù)后抽出鼻腔填塞物后若發(fā)現(xiàn)鼻中隔兩側(cè)有半圓形隆起，質(zhì)地柔軟，患者鼻塞，雖滴用麻黃素生理鹽水也不改善，穿刺可抽出血性液體，可以診斷。小血腫可自行吸收，較大血腫須予切開引流。
(3)鼻中隔膿腫多由于鼻中隔血腫繼發(fā)細(xì)菌感染所致，須予切開引流、抗感染治療。
(4)塌鼻由于鼻中隔是外鼻的重要支撐，在去除或移動(dòng)鼻中隔骨及軟骨時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)塌鼻的風(fēng)險(xiǎn)。鼻中隔膿腫造成軟骨液化壞死，也可發(fā)生此類畸形。
(5)顱內(nèi)并發(fā)癥少見。篩骨垂直板與腦板相連，老年人及骨質(zhì)疏松者，可能出現(xiàn)腦板破裂，造成腦脊液漏。鼻中隔膿腫可能向上波及到顱內(nèi)，引起顱內(nèi)感染。
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