引起新生兒破傷風(fēng)的原因 新生兒破傷風(fēng)治療方法
破傷風(fēng)(tetanus)是破傷風(fēng)梭菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染。引起新生兒破傷風(fēng)的原因有哪些呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編整理引起新生兒破傷風(fēng)的原因的資料，歡迎閱讀。
引起新生兒破傷風(fēng)的原因
新生兒破傷風(fēng)發(fā)病的主要原因是接生時(shí)用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的剪刀剪斷臍帶，或接生者雙手不潔，或出生后不注意臍部的清潔消毒，致使破傷新生兒破傷風(fēng)又稱(chēng)“四六風(fēng)”七日風(fēng)”或“臍風(fēng)”。
1、發(fā)病原因
感染方式常為用未消毒的剪刀，線繩來(lái)斷臍，結(jié)扎臍帶;接生者的手或包蓋臍帶殘端的棉花紗布未嚴(yán)格消毒時(shí)，破傷風(fēng)梭菌即可由此侵入，新生兒破傷風(fēng)偶可發(fā)生于預(yù)防接種消毒不嚴(yán)之后，傷風(fēng)桿菌不是組織侵襲性細(xì)菌，僅通過(guò)破傷風(fēng)痙攣毒素致病;破傷風(fēng)毒素是已知毒素中排位第2的毒素，僅次于肉毒毒素，其致死量約10—6mg/kg。
2、發(fā)病機(jī)制
壞死的臍殘端及其上的覆蓋物使該處氧化還原電勢(shì)降低，有利破傷風(fēng)梭菌出芽繁殖并產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素而致病，隨著毒素的釋放，產(chǎn)生毒素的細(xì)菌死亡，溶解，破傷風(fēng)毒素經(jīng)淋巴液中淋巴細(xì)胞入血，附在球蛋白到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng);也可由肌肉神經(jīng)結(jié)合處吸收，通過(guò)外周神經(jīng)的內(nèi)膜和外膜間隙或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸上行至脊髓和腦干，此毒素一旦與中樞神經(jīng)組織中的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，抗毒素也不能中和，毒素與灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合后，使它不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)(甘氨酸，氨基丁酸)，以致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)傳入刺激的反射強(qiáng)化，導(dǎo)致屈肌與伸肌同時(shí)強(qiáng)烈地持續(xù)收縮，活動(dòng)越頻繁的肌群，越先受累，故咀嚼肌痙攣使牙關(guān)緊閉，面肌痙攣而呈苦笑面容，腹背肌當(dāng)痙攣較強(qiáng)后，形成角弓反張，此毒素亦可興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速，高血壓，多汗等表現(xiàn)。
新生兒破傷風(fēng)癥狀
潛伏期大多4—8天(3—l4天)，潛伏期與出現(xiàn)癥狀到首次抽搐的時(shí)間越短，預(yù)后越差，一般以哭吵不安起病，患兒想吃，但口張不大，吸吮困難，隨后牙關(guān)緊閉，眉舉額皺，口角上牽，出現(xiàn)“苦笑”面容，雙拳緊握，上肢過(guò)度屈曲，下肢伸直，成角弓反張狀，強(qiáng)直性痙攣陣陣發(fā)作，間歇期肌肉收縮仍繼續(xù)存在，輕微刺激(聲，光，輕觸，飲水，輕刺等)常誘發(fā)痙攣發(fā)作，呼吸肌與喉肌痙攣引起呼吸困難，青紫，窒息;咽肌痙攣使唾液充滿(mǎn)口腔;膀胱及直腸括約肌痙攣可導(dǎo)致尿潴留和便秘。
患兒神志清醒，早期多不發(fā)熱，以后體溫升高可因全身肌肉反復(fù)強(qiáng)直痙攣引起，亦可因肺炎等繼發(fā)感染所致，經(jīng)及時(shí)處理能度過(guò)痙攣期者，其發(fā)作逐漸減少，減輕，數(shù)周后痊愈，否則因越發(fā)越頻，缺氧窒息或繼發(fā)感染而死亡。
破傷風(fēng)的臨床癥狀最有特征性，診斷要點(diǎn)如下：
1、潛伏期：長(zhǎng)短不一，往往與曾否接受過(guò)預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)。通常4—8天，但也有短僅24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月或數(shù)年。
2、前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、反射亢進(jìn)，煩躁不安，局部疼痛，肌肉牽拉，抽搐及強(qiáng)直，下頜緊張，張口不便。
3、發(fā)作期：肌肉持續(xù)性收縮。最初是咀嚼肌，以后順序是臉面、頸項(xiàng)、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋間肌。
4、對(duì)聲、光震動(dòng)、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣。寶寶神志比較清醒，感覺(jué)也無(wú)異常。一般沒(méi)有高熱現(xiàn)象。
新生兒破傷風(fēng)治療方法
1、護(hù)理：將寶寶置于安靜、避光的環(huán)境，盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作。痙攣期應(yīng)暫禁食，禁食期間可通過(guò)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，癥狀減輕后試用胃管喂養(yǎng)，臍部用3%過(guò)氧化氫清洗，涂抹碘酒、酒精。
(1)如病情不太重，吞咽能力好，應(yīng)盡量爭(zhēng)取直接哺乳，或?qū)⑷橹瓟D出，用小匙或帶有膠管的滴管喂食，要定時(shí)給以足量，以免營(yíng)養(yǎng)不足。喂乳不宜過(guò)多過(guò)快，以免引起嘔吐或窒息。
(2)如吞咽能力不好，喂食有困難者，可以插胃管鼻飼。
(3)如病情嚴(yán)重，有條件時(shí)最好禁食5—10天，由靜脈維持營(yíng)養(yǎng)?？奢斎胫救榛蚱咸烟?、全血或血漿、水解蛋白等。其他治療藥物，亦可根據(jù)需要與可能，采用靜脈途徑給藥。
2、抗病毒：只能中和游離破傷風(fēng)病毒，對(duì)已與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的毒素?zé)o效。因此，愈早用愈好，破傷風(fēng)抗病毒(TAT)1—2萬(wàn)IU肌注或靜脈滴注，3000IU臍周注射，用前須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，或破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)500IU肌注，TIG血濃度高，半衰期暢達(dá)30天，且不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，但價(jià)格較昂貴。
3、止痙藥：破傷風(fēng)的抽搐是由于破傷風(fēng)桿菌痙攣毒素與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合所致，反復(fù)嚴(yán)重抽搐會(huì)造成重要臟器，特別是腦、心、腎的缺氧而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。抽搐的能量消耗大，同時(shí)還會(huì)引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。故有效地控制抽搐，就成為治療破傷風(fēng)的關(guān)鍵。止痙藥以能控制抽搐，使患兒處于嗜睡狀態(tài)，刺激能醒為宜，理想的止痙藥物應(yīng)該是能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制及其他副作用。
(1)地西泮：(安定)可受訓(xùn)，每次0.3—0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，5分鐘內(nèi)即可達(dá)有效濃度，但半率期短，不適合做維持治療，4—8小時(shí)1次。
(2)苯巴比妥鈉：首次負(fù)荷量為15—20mg/kg，緩慢靜注維持量為每日5mg/kg，分4—8小時(shí)1次，靜注，可與安定交替使用。
(3)10%水合氯醛：劑量每次0.5ml/kg胃管注入或灌腸，長(zhǎng)作為發(fā)作時(shí)臨時(shí)用藥。
4、抗生素：抗生素的應(yīng)用青霉素、四環(huán)素對(duì)動(dòng)物感染破傷風(fēng)桿菌有保護(hù)作用，臨床應(yīng)用亦證明其療效。青霉素每日20萬(wàn)U/kg，或頭孢菌素、鉀硝唑、靜脈滴注，7—10天，可殺滅破傷風(fēng)桿菌。
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