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結(jié)腸瘺的治療方法_結(jié)腸瘺怎么治

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  結(jié)腸瘺是一種常見(jiàn)的外科病理狀態(tài),因各種原因所形成胃腸道之間的異常通道,腸管與其他空腔臟器之間或腸管與體表之間的病理通道,都屬于腸瘺的范疇,若發(fā)生在結(jié)腸則稱(chēng)為結(jié)腸瘺,下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的結(jié)腸瘺的治療方法,供大家閱讀!

  結(jié)腸瘺的治療方法

  (一)結(jié)腸瘺治療原則

  1.保證維持全身營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡,提高腸瘺的自愈能力。

  2.給予大量抗生素控制腹腔感染,并在適當(dāng)時(shí)機(jī)徹底引流。

  3.設(shè)法了解瘺口位置、大小。

  4.保護(hù)外瘺口周?chē)钠つw。

  5.設(shè)法找到腸瘺形成原因,對(duì)癥治療。

  6.難愈合的腸外瘺,選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)給予手術(shù)治療。

  (二)腸瘺

  應(yīng)根據(jù)不同階段給予相應(yīng)的治療:

  1.第一階段(瘺發(fā)生后7~10日)

  患者處于瘺口尚未穩(wěn)定期與感染的初期,腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重,局部炎癥水腫,如手術(shù)修補(bǔ)腸瘺口往往失敗,而且會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散;應(yīng)該給患者禁食,胃腸減壓,并給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)糾正一般情況;給予抗生素,徹底引流腹腔感染灶,并將腸內(nèi)容物徹底引流出腹腔(傷口暴露及時(shí)清除或插管引流)。

  2.第二階段(瘺發(fā)生后10~30日)

  經(jīng)過(guò)第一階段處理,患者逐漸恢復(fù),瘺口經(jīng)過(guò)引流或處理已成為“被控制”的瘺,感染仍很?chē)?yán)重或繼續(xù)發(fā)展擴(kuò)散時(shí)應(yīng)積極控制感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。尤其是全靜脈營(yíng)養(yǎng)是必要的手段,以供給熱量與氮源。

  3.第三階段(瘺發(fā)生后1~3月)

  經(jīng)1~2階段處理,效果較好的瘺口已愈合或穩(wěn)定,因腸瘺較低對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響不大,但瘺口不愈合時(shí),應(yīng)及時(shí)了解不愈合的因素,常見(jiàn)的原因:

  (1)瘺口遠(yuǎn)端梗阻;

  (2)瘺管的組織已上皮化;

  (3)結(jié)腸黏膜與腹壁愈合,使瘺口呈唇狀;

  (4)瘺口部有異物存在;

  (5)瘺口附近有膿腫引流不暢;

  (6)特殊感染或腫瘤存在。

  這段時(shí)間重點(diǎn)是尋找瘺口不愈合的原因,控制腹腔內(nèi)感染,尤其是腸壁間隙膿腫,高度懷疑時(shí)應(yīng)及時(shí)剖腹探查引流膿腫。當(dāng)然B型超聲能檢查證實(shí)時(shí),可在其引導(dǎo)下行穿刺抽膿,注入抗生素,以解除手術(shù)中腹腔廣泛粘連,易損傷腸管的顧慮。

  4.第四階段

  腸瘺未愈合的患者,腹腔感染控制,瘺口局部情況好,可考慮擇期手術(shù),清除病因,以關(guān)閉瘺口。如瘺口遠(yuǎn)端梗阻, 應(yīng)解除后再修補(bǔ)瘺口;單純唇狀瘺或管狀瘺,可將瘺翻向腸腔而不要過(guò)多的探查腹腔,當(dāng)然吻合局部因特殊感染或腫瘤存在時(shí),應(yīng)將病變切除吻合。

  (三)圍手術(shù)期的處理

  1.急癥患者,及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂、及時(shí)糾正休克,以防腸壁缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。術(shù)后糾正貧血及營(yíng)養(yǎng)不良。

  2.擇期手術(shù),解決營(yíng)養(yǎng)不良,必要時(shí)可靜脈營(yíng)養(yǎng),提高手術(shù)前后的血漿蛋白、血紅蛋白、血液維生素C的含量等等,并做好術(shù)前的腸道準(zhǔn)備工作。

  (四)手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)

  1.腸切除吻合時(shí),腸切除斷端用血管鉗夾過(guò)的組織應(yīng)剪除,對(duì)腸病變引起的狹窄、腸扭轉(zhuǎn)、腸套迭或腸系膜血管損傷,血栓形成等,作腸切除吻合時(shí),寧可多切除一些,以保證腸端組織正常。一般腸斷端離壞死腸管(或病變腸管)至少3~5cm。

  2.保證腸吻合端的良好血液循環(huán),切除腸管時(shí),腸系膜對(duì)側(cè)多切除一些,以保證血運(yùn),分離系膜時(shí),不要太多,不能超過(guò)腸端1cm??p合時(shí),系膜側(cè)應(yīng)帶著部分無(wú)血管的系膜以保證血運(yùn),又不損傷供應(yīng)的血管。

  3.腸切除吻合時(shí),局部不能有感染及血腫存在,縫合必須將腸黏膜內(nèi)翻,以保證腸端的完全漿膜面對(duì)漿膜面愈合。

  結(jié)腸瘺的檢查

  1.腸瘺檢查

  口服活性炭粉或從胃管注入美藍(lán)溶液,傷口流出炭粉或藍(lán)色液體,證實(shí)有腸瘺存在,根據(jù)口服或注入藥物后至經(jīng)瘺口排出所需時(shí)間,亦可幫助確定瘺內(nèi)口的部位。

  2.X線(xiàn)檢查

  復(fù)查腹腔立位平片可見(jiàn)膈下游離氣體增加也可證明有腸瘺存在的可能(膈下在手術(shù)后可殘?jiān)嗄醮娣e氣但應(yīng)逐漸減少)。

  3.瘺管造影

  如有瘺管可經(jīng)瘺管插入導(dǎo)管注入造影劑,可以幫助了解腸瘺是否存在及部位大小、瘺管走行方向以及周?chē)c管情況等。

  4.胃腸鋇劑檢查

  有助于了解瘺的部位、瘺的大小及瘺遠(yuǎn)端有否梗阻等。

  5.B型超聲檢查

  主要是了解腹腔有否殘余感染存在及部位大小。

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