粘連性腸梗阻如何治療_如何預(yù)防粘連性腸梗阻
粘連性腸梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction )是指由于各種原因引起腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運(yùn)行。下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的一些關(guān)于粘連性腸梗阻的相關(guān)資料，供您參考。
粘連性腸梗阻發(fā)病原因
粘連性腸梗阻除少數(shù)為腹腔內(nèi)先天性因素，如先天發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎所致外，大多為獲得性。常見原因?yàn)楦骨谎装Y、損傷、出血、腹腔異物，多見于腹部手術(shù)或腹腔炎癥以后，其中腹部手術(shù)后的粘連目前是腸梗阻的首位病因,此外腹腔放療和腹腔化療也可導(dǎo)致粘性腸梗阻。盆腔手術(shù)(如婦科手術(shù)、闌尾切除術(shù)和結(jié)直腸手術(shù)后) 和下腹部手術(shù)尤其容易產(chǎn)生腸粘連和腸梗阻,其原因是盆腔小腸更為游離,而上腹部小腸則相對(duì)固定。但腸粘連的病人并不一定都發(fā)生腸梗阻,而發(fā)生粘連性腸梗阻也不一定代表腹腔有廣泛、嚴(yán)重的粘連。只有當(dāng)腸管粘著點(diǎn)形成銳角使腸內(nèi)容物的通過發(fā)生障礙、粘連束帶兩端固定將腸袢束縛，或是一組腸袢粘連成團(tuán), 腸壁有瘢痕狹窄才會(huì)造成粘連性腸梗阻。
粘連性腸梗阻治療的方法
粘連性腸梗阻的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，兩者并不矛盾。非手術(shù)治療的目的即是為了緩解患者的梗阻癥狀，又是在為可能實(shí)施的手術(shù)做準(zhǔn)備。而手術(shù)治療亦不能解決所有的粘連性腸梗阻，如硬化性腹膜炎所致的瘢痕性粘連導(dǎo)致的腸梗阻，只有依靠非手術(shù)治療爭(zhēng)取緩解。
非手術(shù)治療
非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻的患者，其核心內(nèi)容就是盡量減少腸內(nèi)容物量、減輕腸腔壓力、消除腸道水腫、維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。如果決定對(duì)腸梗阻行非手術(shù)治療，則一定要將每項(xiàng)治療措施落實(shí)到位，不能流于形式:胃腸減壓不是簡(jiǎn)單地在病人的胃內(nèi)置一根引流管，這樣達(dá)不到腸道減壓的目的，必須將減壓管的尖端放到梗阻近端，使腸管保持空虛，梗阻才容易緩解。
為減少腸內(nèi)容物導(dǎo)致的腸膨脹，除禁食、胃腸減壓外, 還應(yīng)該使用足量的生長(zhǎng)抑素或其類似物最大限度地減少消化液分泌和丟失。腸壁水腫也是造成腸梗阻難以緩解的重要原因之一，通過利尿、脫水等方式提高血漿膠體滲透壓有助于緩解腸壁水腫, 擴(kuò)大腸管內(nèi)徑, 改善腸黏膜氧供，必要時(shí)還可加用糖皮質(zhì)激素。除非梗阻腸袢內(nèi)細(xì)菌過度生長(zhǎng)產(chǎn)生盲袢綜合征時(shí)可短期應(yīng)用抗生素，此類腸梗阻一般不需應(yīng)用抗生素。營(yíng)養(yǎng)支持通過改善營(yíng)養(yǎng)狀況提高血漿膠體滲透壓, 并能夠?yàn)闄C(jī)體提供所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 維持正常的生理需要，是腸梗阻病人必需的選擇。
近年來，水溶性造影劑在腸梗阻非手術(shù)治療中的作用受到重視。水溶性造影劑能加速不全性小腸梗阻和麻痹性腸梗阻的緩解，縮短病人的預(yù)期住院日。
手術(shù)治療
手術(shù)治療適用于絕大多數(shù)非手術(shù)治療無(wú)效以及反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻患者。手術(shù)時(shí)機(jī)的把握應(yīng)在腸梗阻發(fā)展至絞窄前進(jìn)行, 所謂的咖啡樣排泄物、血性腹水等是腸絞窄的標(biāo)志, 絕不能把這些標(biāo)志單純理解為手術(shù)探查的指征, 更不能因?yàn)闆]有上述癥狀而消極等待, 直到出現(xiàn)這些癥狀時(shí)才進(jìn)行手術(shù), 這種行為是嚴(yán)重的失職。眾所周知, 腸粘連現(xiàn)象開始后, 2 周左右加重, 3個(gè)月內(nèi)最為顯著, 3個(gè)月后, 粘連開始逐漸松解。因此, 手術(shù)治療最好在腸粘連發(fā)生3個(gè)月以上, 或在2周內(nèi)。當(dāng)然, 如果患者非手術(shù)治療無(wú)法緩解, 應(yīng)隨時(shí)手術(shù), 但要慎重選擇手術(shù)方式, 不宜太復(fù)雜。評(píng)估粘連腸管能否分開的可能性除要考慮患者病史外, 腹部體檢也很有幫助, 如腹部較韌, 表明腹腔粘連嚴(yán)重; 如腹部柔軟, 則粘連腸管容易分開。通過腹部CT 也可了解腸管粘連程度及分開的可能性。腸排列術(shù)是預(yù)防術(shù)后再次粘連性腸梗阻的一種治療手段，但不是首選的手段, 不宜廣泛應(yīng)用。僅在多次手術(shù)后仍發(fā)生粘連性腸梗阻以及經(jīng)歷了廣泛的腸管分離后, 腸壁粗糙, 腸漿膜層大量破損,預(yù)測(cè)粘連性腸梗阻將不可避免地發(fā)生的情況下適用。
粘連性腸梗阻疾病預(yù)防的方法
粘連性腸梗阻重在預(yù)防, 預(yù)防措施包括減少組織缺血、保護(hù)腸管, 減輕損傷, 手術(shù)結(jié)束時(shí)用大量生理鹽水沖洗腹腔, 去除異物、血塊和其他污染物等。筆者認(rèn)為，單純性粘連性腸梗阻可先行非手術(shù)療法, 梗阻發(fā)作后如早期治療,病情多可緩解。治療期間應(yīng)密切觀察病人的癥狀和體征變化, 如治療期間癥狀逐漸加重, 應(yīng)進(jìn)行手術(shù)探查。以往常認(rèn)為粘連性腸梗阻不宜手術(shù), 認(rèn)為術(shù)后仍有粘連, 仍可發(fā)生腸梗阻, 其實(shí)是將粘連和梗阻混為一談。對(duì)于反復(fù)發(fā)作、影響正常生活和工作的腸梗阻, 必定有器質(zhì)性的問題存在, 應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療, 不要等到腸管絞窄才決定手術(shù)。腸管間的粘連可能簡(jiǎn)單到只有一條索帶, 也可能是全腹腔廣泛致密的粘連,因此,在手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的包括病人內(nèi)穩(wěn)態(tài)的調(diào)整和手術(shù)組技術(shù)和物質(zhì)條件等各方面的準(zhǔn)備。
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3.引起腸梗阻的原因
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