腸梗阻的癥狀及治療方法

時間：2017-03-30 16:34:57 映芳735由分享

　　腸梗阻是指腸內容物在腸道種通過受阻，為了常見的急腹癥，可以由于多種因素所引發(fā)的，腸梗阻還會引發(fā)腹痛、嘔吐、休克、排便排氣停止。那么腸梗阻有哪些癥狀嗎?你了解腸梗阻要如何治療才好得快嗎?今天，學習啦小編為大家推薦腸梗阻的癥狀及治療做法。

　　腸梗阻的癥狀表現(xiàn)

　　1.腹痛

　　為陣發(fā)性絞痛。空腸或上段回腸梗阻，每3～5分鐘發(fā)作1次，回腸末端或大腸梗阻，每6～9分鐘發(fā)作1次，發(fā)作間歇期疼痛緩解，絞痛期間伴有腸鳴音亢進。腸鳴音呈高調。有時可聞氣過水聲。麻痹性腸梗阻可以無腹痛，高位小腸梗阻絞痛可以不嚴重，中段或低位腸梗阻則呈典型劇烈的絞痛，位于臍周或定位不確切。每次絞痛可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘。如果陣發(fā)性絞痛轉為持續(xù)性腹痛，則應考慮已發(fā)展為絞窄性腸梗阻了。

　　2.嘔吐

　　梗阻以后，腸管的逆蠕動使病人發(fā)生嘔吐。嘔吐物開始為胃內容物，以后為腸內容物。高位小腸梗阻絞痛不重，但嘔吐頻繁。中段或遠端小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較晚，低位小腸梗阻嘔吐物有時呈“糞便樣”是由于腸內容物的滯留、細菌的過度生長，分解腸內容物所致。

　　3.腹脹

　　多發(fā)生在晚期，高位小腸梗阻不如低位者明顯，結腸梗阻因回盲瓣存在，很少發(fā)生反流，梗阻常為閉襻性，故腹脹明顯。絞窄性腸梗阻時，腹部呈不對稱性膨脹，可以摸到膨大的腸襻。

　　4.排氣與排便停止

　　腸梗阻病人，一般都停止由肛門排便與排氣。但是腸系膜血管栓塞與腸套疊可以排出稀便或血性黏液。結腸腫瘤、憩室或膽石梗阻的病人也常常有黑色大便。

　　腸梗阻的治療措施

　　1.糾正脫水、電解質丟失和酸堿平衡失調

　　脫水與電解質的丟失與病情與病類有關。應根據(jù)臨床經驗與血化驗結果予以估計。一般成人癥狀較輕的約需補液1500ml，有明顯嘔吐的則需補3000ml，而伴周圍循環(huán)虛脫和低血壓時則需補液4000ml以上。若病情一時不能緩解則尚需補給從胃腸減壓及尿中排泄的量以及正常的每日需要量。當尿量排泄正常時，尚需補給鉀鹽。低位腸梗阻多因堿性腸液丟失易有酸中毒，而高位腸梗阻則因胃液和鉀的丟失易發(fā)生堿中毒，皆應予相應的糾正。在絞窄性腸梗阻和機械性腸梗阻的晚期，可有血漿和全血的丟失，產生血液濃縮或血容量的不足，故尚應補給全血或血漿、白蛋白等方能有效地糾正循環(huán)障礙。

　　2.胃所減壓

　　通過胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體，解除腸膨脹，避免吸入性肺炎，減輕嘔吐，改善由于腹脹引起的循環(huán)和呼吸窘迫癥狀，在一定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血、水腫和血液循環(huán)。少數(shù)輕型單純性腸梗阻經有效的減壓后腸腔可恢復通暢。胃腸減壓可減少手術操作困難，增加手術的安全性。減壓管一般有兩種：較短的一種(levin管)可放置在胃或十二指腸內，操作方便，對高位小腸梗阻減壓有效;另一種減壓管長數(shù)來(miller-abbott管)，適用于較低位小腸梗阻和麻痹性腸梗阻的減壓，但操作費時，放置時需要x線透視以確定管端的位置。結腸梗阻發(fā)生腸膨脹時，插管減壓無效，常需手術減壓。

　　3.控制感染和毒血癥

　　腸梗阻時間過長或發(fā)生絞窄時，腸壁和腹膜常有多種細菌感染(如大腸桿菌、梭形芽胞桿菌、鏈球菌等)，積極地采用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點的廣譜抗生素靜脈滴注治療十分重要，動物實驗和臨床實踐都證實應用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率。

　　4.解除梗阻、恢復腸道功能

　　對一般單純性機械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術治療。早期腸套疊、腸扭轉引起的腸梗阻亦可在嚴密的觀察下先行非手術治療。動力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術治療。

　　腸梗阻的診斷方法

　　(一)鑒別機械性腸梗阻和動力性腸梗阻

　　首先要從病史上分析有無機械梗阻因素。動力性腸梗阻包括常見的麻痹性和少見的痙攣性腸梗阻。機械性腸梗阻的特征是陣發(fā)性腸絞痛、腸鳴音亢進和非對稱性腹脹;而麻痹性腸梗阻的特征為無絞痛、腸鳴音消失和全腹均勻膨脹;痙攣性腸梗阻可有劇烈腹痛突然發(fā)作和消失，間歇期不規(guī)則，腸鳴音減弱而不消失，但無腹脹。X線腹部平片有助于三者的鑒別：機械性梗阻的腸脹氣局限于梗阻部位以上的腸段;麻痹性梗阻時，全部胃、小腸和結腸均有脹氣，程度大致相同;痙攣性梗阻時，腸無明顯脹氣和擴張。每隔5分鐘拍攝正、側位腹部平片以觀察小腸有無運動，?？设b別機械性與麻痹性腸梗阻。

　　(二)鑒別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻

　　絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機械性腸梗阻的基礎上，單純性腸梗阻因治療不善而轉變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15～43%。一般認為出現(xiàn)下列征象應疑有絞窄性腸梗阻：

　　1.急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。

　　2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直，腹脹與腸鳴音亢進則不明顯。

　　3.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。

　　4.全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。

　　5.X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴張并克滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴張的腸管間?？梢娪懈顾?/p>

　　(三)鑒別小腸梗阻和結腸梗阻

　　高位小腸梗阻嘔吐頻繁而腹脹較輕，低位小腸梗阻則反之。結腸梗阻的臨床表現(xiàn)與低位小腸梗阻相似。但X線腹部平片檢查則可區(qū)別。小腸梗阻是充氣之腸袢遍及全腹，液平較多，而結腸則不顯示。若為結腸梗阻則在腹部周圍可見擴張的結腸和袋形，小腸內積氣則不明顯。

　　(四)鑒別完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻

　　完全性腸梗阻多為急性發(fā)作而且癥狀明顯，不完全性腸梗阻則多為慢性梗阻、癥狀不明顯，往往為間隙性發(fā)作。X線平片檢查完全性腸梗阻者腸袢充氣擴張明顯，不完全性腸梗阻則否。

　　(五)腸梗阻病因的鑒別診斷

　　判斷病因可從年齡、病史、體檢、X線檢查等方面的分析著手。例如以往有過腹部手術、創(chuàng)傷、感染的病史，應考慮腸粘連或粘連帶所致的梗阻;如患者有肺結核，應想到腸結核或腹膜結核引起腸梗阻的可能。遇風濕性心瓣膜病伴心房纖顫、動脈粥樣硬化或閉塞性動脈內膜炎的患者，應考慮腸系膜動脈栓塞;而門靜脈高壓和門靜脈炎可致門靜脈栓塞。這些動靜脈血流受阻是血管性腸梗阻的常見原因。在兒童中，蛔蟲引起腸堵塞偶可見到;3歲以下嬰幼兒中原發(fā)性腸套疊多見;青、中年患者的常見病因是腸粘連、嵌頓性外疝和腸扭轉;老年人的常見病因是結腸癌、乙狀結腸扭轉和糞塊堵塞，而結腸梗阻病例的90%為癌性梗阻。成人中腸套疊少見，多繼發(fā)于Meckel憩室炎、腸息肉和腫瘤。在腹部檢查時，要特別注意腹部手術切口疤痕和隱蔽的外疝。

　　麻痹性腸梗阻在內、外科臨床中都較常見，腹部外科大手術和腹腔感染是常見的原因，其它如全身性膿毒血癥、嚴重肺炎、藥物中毒、低鉀血癥、腹膜后出血、腸出血、輸尿管絞痛等均可引起麻痹性腸梗阻，仔細的病史分析和全面檢查對診斷十分重要。