最常見的耳類疾病(2)
八、耳鳴、顱鳴(腦鳴)
1、外耳道疾病：
耵聹栓塞、外耳道異物：頭位變動時耳內(nèi)如有物動引起響聲;或者耳鳴伴有耳痛、眩暈(耵聹或異物觸及到鼓膜，通過刺激神經(jīng)引起疼痛，通過神經(jīng)反射引起一過性眩暈)
2、中耳疾?。?/p>
A、非化膿性中耳炎：低間調(diào)耳鳴，伴耳內(nèi)脹悶感。(電測聽、聲阻抗檢查)
B、慢性化膿性中耳炎：因鼓膜穿孔等病變所致，多見有鼓膜穿孔，或有耳內(nèi)流膿。(X線或CT檢查、電測聽檢查)
C、耳部外傷，或引起鼓膜穿孔。
D、耳硬化癥。
3、內(nèi)耳病變(神經(jīng)源性耳鳴)：
A、各種感音神經(jīng)聾：多為高音調(diào)耳鳴。(電測聽檢查)
B、梅尼埃病：有眩暈反復發(fā)作病史，發(fā)作期間耳鳴加重。
C、聽神經(jīng)瘤：屬顱內(nèi)良性腫瘤，伴有患側耳感音神經(jīng)性聾，行走時步態(tài)不穩(wěn)，容易向一側傾倒。(電測聽檢查;必須CT檢查)
4、頸椎病：(CT檢查)
可能伴有頭位轉(zhuǎn)動時眩暈感。
參考文章：耳鼻咽喉癥狀與頸椎病：http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/141039.htm
5、血管性耳鳴
屬于客觀性耳鳴或他覺性耳鳴，是指由于血管病變引起的耳鳴。發(fā)生于腦部或頸部的血管病變?nèi)珙i靜脈球體瘤、頸動脈體瘤、血管瘤、動靜脈痿、血管畸形等病變時，患者與檢查者都可聽到耳內(nèi)有鳴響，耳部或頸部聽診有與脈搏動同步的吹風樣雜音。一般需要進行特殊檢查。
6、肌源性耳鳴
屬于客觀性或他覺性耳鳴，多因耳鄰近部位或耳內(nèi)肌肉陣攣所致。如咽鼓管肌群、腭帆肌群或中耳內(nèi)的肌群如鐙骨肌等出現(xiàn)肌陣攣，可聽見耳內(nèi)“咔嗒”聲。這種聲響有時可為患者意識暫時控制，針灸治療有時也產(chǎn)生這種效果。彈響性顳頜關節(jié)病變及其聲響有時也可傳入耳內(nèi)，形成他覺性耳鳴。
7、呼吸源性耳鳴
屬于客觀性或他覺性耳鳴，主要是由于咽鼓管異常開放時，呼吸氣壓變化引起鼓膜扇動而出現(xiàn)鳴響。
8、飲食、生活原因(不良因素)：
煙酒等刺激性食物過度：食用高膽固醇及高鹽飲食，可引起或加重耳嗚;某些食物過敏使機體產(chǎn)生變態(tài)反應而致耳鳴;減肥食品可使耳鳴癥狀加重，但也有少數(shù)可使耳鳴緩解;飲用濃茶、含咖啡因的飲料、飲酒均可加重耳鳴。此外，過度吸煙也會引起或加重耳嗚。
噪聲：經(jīng)常處于噪聲環(huán)境中發(fā)生耳嗚者增多接觸噪聲的時間增加，發(fā)生耳嗚率增加。噪聲可加重原有的耳鳴，但也可使原耳鳴減輕或緩解，或促發(fā)另一種耳嗚聲與原有的耳嗚聲混合。
體位：大部分患者臥位比立位時耳鳴加重，但少數(shù)患者感到耳嗚減輕。
眼球運動：少數(shù)患者在眼球運動或眨眼時出現(xiàn)耳嗚。后者可能為面神經(jīng)與鐙骨肌同時興奮所致。
9、全身系統(tǒng)性疾病：
心腎疾?。喝绺?a href='http://www.zbfsgm.com/yangsheng/xueya/' target='_blank'>血壓、腎病、動脈硬化等，這是最常見的。
造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝性疾病：各種貧血、甲亢、更年期綜合征、月經(jīng)不調(diào)，維生素缺乏、高脂血癥，等等。如月經(jīng)期的婦女可感到耳嗚加重。妊娠期婦女中有小部分人自覺耳嗚加重。
顱腦疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X動脈硬化、腦血管意外(中風)、腦腫瘤、腦外傷，爆震損傷，等等。
老年性退變：老年性耳聾耳鳴。
神經(jīng)衰弱與聽幻覺：如能排除腦腫瘤與癲癇，這類耳鳴屬于精神性。患者表現(xiàn)為耳內(nèi)幻聽到有責罵聲或為樂聲、歌聲。
心理緊張：情緒或精神緊張、情緒低落、抑郁、情緒波動等，均有可能誘發(fā)或加重耳鳴，而耳嗚本身又可使患者出現(xiàn)不良的情緒和心理狀態(tài)，相互影響，出現(xiàn)惡性循環(huán)，以致使原本并不嚴重的耳鳴變得更為嚴重，甚至難以承受。因此，輕松、愉快等良好的情緒和心理狀態(tài)可減輕或緩解耳嗚。
變態(tài)反應：變態(tài)反應性鼻可直接或間接對外耳、中耳、內(nèi)耳、中樞產(chǎn)牛影響而引起耳嗚。
10、醫(yī)源性原因：
藥物中毒、藥物副作用。以西藥為主，很多種西藥均有可能引起耳鳴。那些與證候有相矛的中成藥，也有可能引起耳鳴。
11、原因不明。
九、耳聾(聽力障礙)
(一)耳聾的分類
1、按時間分：
A、先天性聾：在母腹內(nèi)尚未出生時形成，出生后即存在聽力障礙。
B、后天性聾：在出生時受損，或出生后得病所引起的耳聾。
2、按部位分：(電測聽檢查)
A、傳導性聾：因外耳、中耳的病變引起的聾。
B、感音神經(jīng)性聾：以下三種情況，可以統(tǒng)稱為感音神經(jīng)性聾(老伯姓一般稱為神經(jīng)性聾)
a.感音性聾：因耳蝸疾病引起的聾(如梅尼埃病)。
b.神經(jīng)性聾：因神經(jīng)傳導通路疾病引起的聾(如聽神經(jīng)瘤)。
c.中樞性聾：因聽覺傳導中樞或大腦皮層受損引起的聾(如腦萎縮、腦膜炎后遺癥)。
C、混合性聾：既有感音性聾，也有傳導性聾(非化膿性中耳炎可引起)。
3、按耳聾程度分：(電測聽檢查)
A、輕度聾：稍微聾，一般難以自知。電測聽聽力損失在30dB(分貝)以內(nèi)
B、中度聾：聽小聲難。電測聽聽力損失超過30dB或達到60dB
C、重度聾：聽大聲難。電測聽聽力損失超過60dB或達到90dB
D、全聾：完全喪失聽力，但有可能聽到打雷或突然的巨響。電測聽聽力損失超過90dB
(二)幾種常見的耳聾病癥
1、突發(fā)性聾：也稱特發(fā)性暴聾，病因不明，可能與內(nèi)耳血管供血障礙或迷路受到病毒感染有關。可發(fā)生于各種年齡。其特點是單側或雙側聽力損害迅速而嚴重，以高頻為主，常在數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)達到極限，以后聽力不再下降。約半數(shù)患者伴眩暈、惡心、嘔吐，可持續(xù)1周左右，類似于梅尼埃病;少數(shù)患者可伴頭痛，低熱，上呼吸道感染癥。
2、藥物中毒性聾：最常見的是由于使用了具有耳毒性藥物所引起的耳聾。多有高音調(diào)耳鳴，逐漸或突然出現(xiàn)兩耳不同程度的聽力減退，可遺留永久性耳聾。在急性中毒期有眩暈，可能伴有惡心、嘔吐;鏈霉素慢性中毒者，主要表現(xiàn)為平衡障礙，走路不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，身體搖晃，閉眼時更甚;或伴有多夢，頭痛，頭昏，情緒急躁，健忘，失眠，恐懼，多疑，反應遲鈍等。病程長者則以耳聾、耳鳴為主要癥狀。耳聾程度可以達到全聾。
3、傳染中毒性聾：是指在傳染病中、后期或愈后出現(xiàn)較嚴重的感音神經(jīng)性聾為主要表現(xiàn)的耳病，多因急性傳染病之病毒感染內(nèi)耳或侵犯聽神經(jīng)或/ 和聽覺中樞所致，常見傳染病如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、麻疹、猩紅熱、腮腺炎、流感、耳部帶狀皰疹、病毒性肺炎等。多見于兒童，尤其是2歲以下小兒多見。是兒童后天性聾或聾啞癥的重要致病原因。
4、噪聲性聾：多屬于職業(yè)病，多因過于強大(90dB以上)的噪聲及其長期作用下聽覺器官產(chǎn)生退行性變所致的感音神經(jīng)性耳鳴、耳聾。在噪聲環(huán)境內(nèi)工作時間越長，聽力損害越嚴重;工作位置固定并離噪聲越近，越易發(fā)生聽力損害;年齡越大以及原有感音神經(jīng)性聾者更易發(fā)生噪聲性聾。近些年來，有些年輕人長期聽用MP3,或每天泡電話，從而引起噪音性聾的例子不在少數(shù)，應引起重視。
5、爆震性聾：本病是因一次接觸驟然發(fā)生的短暫而強烈的爆震或脈沖噪聲所致的聽力損傷。
6、老年性聾：隨著年齡的增長，聽器老化，主要是螺旋器與蝸神經(jīng)的萎縮、退行性變所致，可分為①感音性，主要是耳蝸底周上皮萎縮;②神經(jīng)性，主要是蝸神經(jīng)萎縮引起;③血管紋性，主要是血管紋的萎縮所致;④機械性，主要因基底膜鈣鹽沉積而硬化，彈性減退、振動受限所致。以中老年人隨著年齡的老化而逐漸出現(xiàn)和加重聽力減退為主要表現(xiàn)。發(fā)病率有增高的趨勢。其發(fā)病情況，城市高于農(nóng)村，工業(yè)人口高于農(nóng)業(yè)人口，心血管疾病患者高于一般居民，男性聽力減退比女性為顯著，年齡越大發(fā)病率越高，聽力減退也越明顯。
7、耳硬化癥：本病是骨迷路的堅實骨質(zhì)吸收代之以海綿狀新生骨灶，最后變成堅硬的成熟病灶，早期多發(fā)生于前庭窗區(qū)則使鐙骨固定，引起傳導性聾;以后侵及耳蝸引起螺旋器、螺旋神經(jīng)節(jié)變性者，則出現(xiàn)混合性聾。病因未明，患者以20～40歲為發(fā)病高峰。多有家族史;雙耳呈隱襲性漸進性聽力下降。早期多為單側聽力減退，后期為雙側耳聾;多有耳鳴、韋氏錯聽(在嘈雜的環(huán)境中反而覺聽力較好);少數(shù)患者有輕微位置性眩暈。檢查可見外耳道寬大、耵聹少，鼓膜正常，有時透過鼓膜可見紅色區(qū)域(Schwartz征);咽鼓管功能常正常。聽力檢查早期以低頻氣導下降為主，骨導曲線多在2000Hz有谷形切跡(卡氏切跡);中期各氣導曲線呈平坦下降，卡氏切跡加深;晚期氣骨導均下降呈混合性聾。CT檢查示耳蝸包囊海綿狀脫鈣灶。
8、其他各種原因引起的感音神經(jīng)性聾：多由全身慢性疾病所致，如糖尿病、腎病、甲狀腺病、心腦血管系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、營養(yǎng)不良，以及變態(tài)反應、寄生蟲病、病灶感染等所致。病因明確者，可稱為××病(性)聾，如糖尿病聾、Vit B缺乏性聾等;原因不明者，可稱為原因不明性感音神經(jīng)性聾。
9、中耳疾病、外耳道病變引起的傳導性聾：中耳病變引起者主要是非化膿性中耳炎、化膿性中耳炎所引起，以及鼓膜炎、鼓膜穿孔(化膿性中耳炎、鼓膜外傷所引起)，一般為傳導性聾或混合性聾。外耳道病變所致者主要是外耳道異物，或者外耳道盯聹栓塞引起，清除后聽力可以完全恢復正常。
十、眩暈
眩暈太復雜。人們常說，病人眩暈，醫(yī)生頭暈。論眩暈，無論中醫(yī)西醫(yī)，都足可以寫100萬字以上的書。
眩暈屬頭暈的范疇，頭暈有多種感覺，而眩暈是指空間定位感覺障礙所產(chǎn)和的一種運動性錯覺(如旋轉(zhuǎn)、翻滾、傾倒、搖擺、沉浮等感覺)。臨床上，醫(yī)生與病人都可能對眩暈與頭暈混淆在一起混稱。
前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)是維持人體平衡功能的三大保障系統(tǒng)。三大系統(tǒng)之間的相互協(xié)調(diào)，以確保平衡功能正常，三大系統(tǒng)中某一系統(tǒng)的病變，均有可能引起眩暈。
(一)眩暈的分類
1、DeWees分類法(解剖部位分類法)：
(1)前庭系統(tǒng)性眩暈：
A、前庭周圍性眩暈(耳源性眩暈)：前庭周圍器官病變,包括內(nèi)耳、前庭神經(jīng)
B、前庭中樞性眩暈：前庭中樞病變，主要是顱內(nèi)病變(腦干、腦室、大腦、大腦皮層)
(2)非前庭系統(tǒng)性眩暈：
非前庭系統(tǒng)疾病所致(除前庭系統(tǒng)以外的全身各種病變)
2、Edward分類法(解剖部位分類法)：
(1)顱內(nèi)病變所致眩暈
(2)顱外病變的致眩暈
3、病變器官分類法
以下分類中，亦有相互混淆者。如椎-基底動脈供血不足既屬血管性眩暈，也可能是頸病引起的，屬頸源性眩暈。
耳源性眩暈(包括中耳、內(nèi)耳)
血管源性眩暈：血管疾病所致眩暈。
中樞性眩暈：顱內(nèi)中樞病變所致的眩暈。
頸源性眩暈：頸部病變所致眩暈
視性眩暈：視障礙引起的眩暈
心血管性眩暈：
癔癥性眩暈或精神眩暈：
(二)眩暈與平衡的關系
1、眩暈與平衡障礙一致
多見于前庭末梢病變，如梅尼埃病。
2、眩暈輕而平衡障礙重
多見于中樞性病變(顱內(nèi)腫瘤等)。
3、眩暈重而平衡障礙輕
多見于精神性或功能性變病。
(三)眩暈的特點
1、眩暈的形式：
(1)旋轉(zhuǎn)性眩暈：患者自覺周圍物體圍繞自己旋轉(zhuǎn)，或感覺自己在旋轉(zhuǎn)。
(2)平衡失調(diào)：因頭腦昏亂與視覺或本體感覺異常所致步態(tài)不穩(wěn)。
(3)頭暈或頭昏：頭腦沉悶、昏亂、輕漂的不適感覺。
2、眩暈發(fā)作的時間：
發(fā)作性短暫的旋轉(zhuǎn)性眩暈
持續(xù)性旋轉(zhuǎn)性眩暈
短暫的平衡失調(diào)
持續(xù)時間較長的平衡失調(diào)
3、眩暈的誘因與體位：
位置性眩暈：與頭部特定體位有關
體位性眩暈：與身體特定體位有關(如直立性眩暈，即當蹲位而起立時發(fā)作眩暈)
4、眩暈的伴隨癥狀：
病人講清楚，或醫(yī)生了解清楚伴隨癥狀都是必要的。
(1)耳部癥狀：有無耳鳴、耳聾等。
(2)眼部癥狀：有無眼前發(fā)黑、復視(將一個東西看成幾個東西，多有重疊)、視物模糊。
(3)頸部癥狀：有無肩頸疼痛、上肢麻木、活動受限等。
(4)植物神經(jīng)癥狀：有無惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、腹瀉。
(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：有無頭痛、意識障礙、知覺喪失、抽搐、平衡失調(diào)(走路不穩(wěn))、感覺與運動障礙(包括吞咽困難、面部麻木、言語困難、構音障礙)。
(四)引起眩暈的原因
常見的有：外感、外傷、治療過程中的藥物中毒、手術病史、煙酒過度、乘車船、勞累過度，等等。
(四)與耳鼻咽喉頭頸外科疾病相關的常見眩暈癥
1、外耳道病變
耵聹栓塞、外耳道異物：當耵聹或外耳道異物觸及鼓膜時，通過神經(jīng)反射，可能引起一過性眩暈。
2、病毒性迷路炎
因病毒感染所致，多見于流行性腮腺炎后出現(xiàn)眩暈。
3、膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征
多因皰疹病毒感染所致。常見于耳部皰疹合并眩暈，或有同側面癱、耳鳴、耳聾。
3、局限性迷路炎
短暫性、刺激性眩暈，當捏鼻鼓氣、用力擤涕、外耳道內(nèi)加壓力時容易出現(xiàn)，主要因化膿性中耳炎引起內(nèi)耳骨迷路受損所。伴有慢性化膿生中耳炎病史。
4、漿液性與化膿性迷路炎
主要因化膿性中耳炎，病變侵犯迷路，引起迷路急性化膿性炎癥所致。持續(xù)性劇烈眩暈，嘔吐嚴重，伴耳內(nèi)疼痛或流膿，有中耳炎病史。
5、梅尼埃病
突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，不敢睜眼(睜眼則眩暈加劇)，伴惡心嘔吐，出冷汗，或有耳鳴耳聾，耳內(nèi)脹滿感，但神經(jīng)志始終是清楚的(此可與癲癎相鑒別);每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，可以反復發(fā)作。反復發(fā)作后，耳鳴耳聾可逐次加重。極少數(shù)人終身不再復發(fā)。
6、前庭神經(jīng)炎(也稱前庭神經(jīng)元炎)
多見于上感發(fā)熱癥后，眩暈重而突然發(fā)生，伴有眼震(視物跳動)、惡心、嘔吐，無耳鳴耳聾。
7、良性陣發(fā)性位置性眩暈
反復性、陣發(fā)性眩暈，與頭部特定的體位有關，尤其當身體側臥時常見。
8、藥物性耳中毒
有使用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等藥物史(還有其他很多藥物)。伴有耳鳴、耳聾、面部麻木等癥。與一次性用藥量和累積用藥量過大有關，兒童與老年人易發(fā)生。
9、椎-基底動脈供血不足：
反復短暫性眩暈，50歲以上多見。或有心律不齊、低血壓、血粘滯度高、頸椎病等病史?？砂橛幸暳δ：鸵?、頦間肌麻痹、語言含糊等癥狀。頸部因管彩超檢查可見椎基底動脈供血不足。
10、外傷性眩暈
有頭部外傷史。
12、顱頸結合部畸形
壯年發(fā)病，似梅尼埃病，伴步態(tài)不穩(wěn)。視功能障礙，垂直型不疲勞眼震，CT檢查樞錐狀突超過chamberlain線，小扁桃體下疝出枕大孔。
13、中樞性位置性眩暈
因小腦、腦干、第四腦室腫瘤、聽神經(jīng)瘤、腦外傷、多發(fā)性硬化癥、Wallenberg綜合征、藥物中毒等所致。眩暈多不明顯，但步態(tài)不穩(wěn)，平衡障礙多明顯。
14、小腦后下動脈綜合征
可能出現(xiàn)眩暈、惡性嘔吐。伴患側眼球內(nèi)陷，眼裂變小，瞳孔縮小，面部少汗或無汗，病側面部溫度覺減退，吞咽困難，飲水嗆咳，聲音嘶啞，有時出現(xiàn)對側身體溫度覺與痛覺減退。應行頭部MRI(核磁共振)檢查(重點檢查延髓、小腦)等。
15、其他疾病引起的眩暈
眼源性眩暈，如眼外肌麻痹、屈光不正等;心血管系統(tǒng)疾病所致;全身中毒性、代謝性、感染性疾病所致;貧血癥，頭外傷，頸椎病;神經(jīng)官能癥與內(nèi)分泌失調(diào)，如絕經(jīng)期;迷走神經(jīng)刺激性病變，如喉部病變、胃下垂、子宮后傾等;三叉神經(jīng)刺激性病變，如鼻竇炎、咽鼓管咽口周圍粘連、某些口齒病等。
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