導(dǎo)致肥胖癥的原因 肥胖癥的起因
肥胖癥是一組常見的代謝癥群。當(dāng)人體進(jìn)食熱量多于消耗熱量時(shí),多余熱量以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi),其量超過正常生理需要量,且達(dá)一定值時(shí)遂演變?yōu)榉逝职Y。小編整理了導(dǎo)致肥胖癥的原因,歡迎閱讀!
導(dǎo)致肥胖癥的原因
外因以飲食過多而活動(dòng)過少為主。熱量攝入多于熱量消耗,使脂肪合成增加是肥胖的物質(zhì)基礎(chǔ)。內(nèi)因?yàn)橹敬x紊亂而致肥胖。
1.遺傳因素
人類單純性肥胖的發(fā)病有一定的遺傳背景。有研究認(rèn)為,雙親中一方為肥胖,其子女肥胖率約為50%;雙親中雙方均為肥胖,其子女肥胖率上升至80%。人類肥胖一般認(rèn)為屬多基因遺傳,遺傳在其發(fā)病中起著一個(gè)易發(fā)的作用。肥胖的形成還與生活行為方式、攝食行為、嗜好、氣候以及社會(huì)心理因素相互作用有關(guān)。
2.神經(jīng)精神因素
已知人類和多種動(dòng)物的下丘腦中存在著兩對(duì)與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。一對(duì)為腹對(duì)側(cè)核,又稱飽中樞;另一對(duì)為腹外側(cè)核,又稱饑中樞。飽中樞興奮時(shí)有飽感而拒食,破壞時(shí)則食欲大增;饑中樞興奮時(shí)食欲旺盛,破壞時(shí)則厭食拒食。二者相互調(diào)節(jié),相互制約,在生理?xiàng)l件下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重。當(dāng)下丘腦發(fā)生病變時(shí),不論是炎癥的后遺癥(如腦膜炎、腦炎后),還是發(fā)生創(chuàng)傷、腫瘤及其他病理變化,如果腹內(nèi)側(cè)核破壞,則腹外側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而貪食無厭,引起肥胖。反之,當(dāng)腹外側(cè)核破壞,則腹內(nèi)側(cè)核功能相對(duì)亢進(jìn)而厭食,引起消瘦。
3.內(nèi)分泌因素
許多激素如甲狀腺素、胰島素、糖皮質(zhì)激素等可調(diào)節(jié)攝食,因此推想這些激素可能參與了單純性肥胖的發(fā)病機(jī)制。肥胖者對(duì)胰島素抵抗而導(dǎo)致高胰島素血癥,而高胰島素血癥可使胰島素受體降調(diào)節(jié)而增加胰島素抵抗,從而形成惡性循環(huán)。胰島素分泌增多,可刺激攝食增多,同時(shí)抑制脂肪分解,因此引起體內(nèi)脂肪堆積。性激素在單純性肥胖發(fā)病機(jī)制中可能起作用。
進(jìn)食過多可通過對(duì)小腸的刺激產(chǎn)生過多的腸抑胃肽(GIP),GIP刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素。在垂體功能低下,特別是生長(zhǎng)激素減少、促性腺及促甲狀腺激素減少引起的性腺、甲狀腺功能低下的情況下可發(fā)生特殊類型的肥胖癥,可能與脂肪動(dòng)員減少,合成相對(duì)增多有關(guān)。臨床上肥胖以女性為多,特別是經(jīng)產(chǎn)婦或經(jīng)絕期婦女或口服女性避孕藥者易發(fā)生,提示雌激素與脂肪合成代謝有關(guān)。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí),皮質(zhì)醇分泌增多,促進(jìn)糖原異生,血糖增高,刺激胰島素分泌增多,于是脂肪合成增多,而皮質(zhì)醇促進(jìn)脂肪分解。
4.棕色脂肪組織異常
棕色脂肪組織是近幾年來才被發(fā)現(xiàn)的一種脂肪組織,與主要分布于皮下及內(nèi)臟周圍的白色脂肪組織相對(duì)應(yīng)。棕色脂肪組織分布范圍有限,僅分布于肩胛間、頸背部、腋窩部、縱隔及腎周圍,其組織外觀呈淺褐色,細(xì)胞體積變化相對(duì)較小。白色脂肪組織是一種貯能形式,機(jī)體將過剩的能量以中性脂肪形式貯藏于間,機(jī)體需能時(shí),脂肪細(xì)胞內(nèi)中性脂肪水解動(dòng)用。白色脂肪細(xì)胞體積隨釋能和貯能變化較大。棕色脂肪組織在功能上是一種產(chǎn)熱器官,即當(dāng)機(jī)體攝食或受寒冷刺激時(shí),棕色脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪燃燒,從而決定機(jī)體的能量代謝水平。以上兩種情況分別稱之為攝食誘導(dǎo)產(chǎn)熱和寒冷誘導(dǎo)產(chǎn)熱。當(dāng)然,此特殊蛋白質(zhì)的功能又受多種因素的影響。由此可見,棕色脂肪組織這一產(chǎn)熱組織直接參與體內(nèi)熱量的總調(diào)節(jié),將體內(nèi)多余熱量向體外散發(fā),使機(jī)體能量代謝趨于平衡。
5.其他
如環(huán)境因素等。
肥胖癥的治療
治療的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)是減少熱量攝取及增加熱量消耗。強(qiáng)調(diào)以行為、飲食、運(yùn)動(dòng)為主的綜合治療,必要時(shí)輔以藥物或手術(shù)治療。繼發(fā)性肥胖癥應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。各種并發(fā)癥及伴隨病應(yīng)給予相應(yīng)的處理。
1.行為治療
通過宣傳教育使患者及其家屬對(duì)肥胖癥及其危害性有正確的認(rèn)識(shí),從而配合治療、采取健康的生活方式、改變飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。自覺地長(zhǎng)期堅(jiān)持是肥胖癥治療首位及最重要的措施。
2.控制飲食及增加體力活動(dòng)
輕度肥胖者,控制進(jìn)食總量,采用低熱卡、低脂肪飲食,避免攝入高糖高脂類食物,使每日總熱量低于消耗量。多作體力勞動(dòng)和體育鍛煉,如能使體重每月減輕500~1000g而漸漸達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)體重,則不必用藥物治療。
中度以上肥胖更須嚴(yán)格控制總熱量,女性患者要求限制進(jìn)食量在5~6.3MJ(1200~1500kcal)/d,如超過6.3MJ/d者,則無效。男性應(yīng)控制在6.3~7.6MJ(1500~1800kcal)/d,以此標(biāo)準(zhǔn)每周可望減重1~2磅。食物中宜保證含適量必需氨基酸的動(dòng)物性蛋白(占總蛋白量的三分之一較為合適),蛋白質(zhì)攝入量每日每公斤體重不少于1g。脂肪攝入量應(yīng)嚴(yán)格限制,同時(shí)應(yīng)限制鈉的攝入,以免體重減輕時(shí)發(fā)生水鈉潴留,并對(duì)降低血壓及減少食欲也有好處。此外限制甜食、啤酒等。如經(jīng)以上飲食控制數(shù)周體重仍不能降低者,可將每日總熱量減至3.4~5MJ(800~1200kcal)/d,但熱量過少,患者易感疲乏軟弱、畏寒乏力、精神萎頓等,必須嚴(yán)密觀察。據(jù)研究,飲食治療早期蛋白質(zhì)消耗較多,以致體重下降較快而呈負(fù)氮平衡,當(dāng)持續(xù)低熱卡飲食時(shí),發(fā)生保護(hù)性氮質(zhì)貯留反應(yīng),逐漸重建氮平衡,于是脂肪消耗漸增多。但脂肪產(chǎn)熱量約10倍于蛋白質(zhì),故脂肪組織消失量明顯少于蛋白質(zhì)組織量,而蛋白質(zhì)相反合成較多時(shí),反可使體重回升,這是人體對(duì)限制熱卡后的調(diào)節(jié)過程。因此飲食治療往往效果不顯著,在此情況下,宜鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)療法以增加熱量消耗。
關(guān)于活動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)量的制定應(yīng)該因人而異,原則上采取循序漸進(jìn)的方式。
3.藥物治療
對(duì)嚴(yán)重肥胖患者可應(yīng)用藥物減輕體重,然后繼續(xù)維持。但臨床上如何更好地應(yīng)用這類藥物仍有待探討。用藥可能產(chǎn)生藥物副作用及耐藥性,因而選擇藥物治療的適應(yīng)證必須十分慎重,根據(jù)患者的個(gè)體情況衡量可能得到的益處和潛在的危險(xiǎn)作出決定。
4.外科治療
空回腸短路手術(shù)、膽管胰腺短路手術(shù)、胃短路手術(shù)、胃成形術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)及胃氣囊術(shù)等,可供選擇。手術(shù)有效(指體重降低>20%)率可達(dá)95%,死亡率<1%。不少患者可獲得長(zhǎng)期療效,術(shù)前并發(fā)癥可不同程度地得到改善或治愈。但手術(shù)可能并發(fā)吸收不良、貧血、管道狹窄等,有一定的危險(xiǎn)性,僅用于重度肥胖、減肥失敗又有嚴(yán)重并發(fā)癥,而這些并發(fā)癥有可能通過體重減輕而改善者。術(shù)前要對(duì)患者的全身情況作出充分估計(jì),特別是糖尿病、高血壓和心肺功能等,給予相應(yīng)的監(jiān)測(cè)和處理。
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