老年人肺炎的病因和癥狀表現(xiàn) 老年肺炎怎樣治療 老年肺炎怎么調(diào)理
老年肺炎的病因是什么?臨床表現(xiàn)有哪些?老年肺炎的臨床特點(diǎn)是什么?老年人肺炎能治愈嗎?老年人肺炎如何治療和調(diào)理?下面與小編一起來(lái)了解。
老年人肺炎的病因和癥狀表現(xiàn)
肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥??捎杉?xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物,以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血,可伴胸痛或呼吸困難等。本病起病急驟,常有淋雨、受涼、勞累等誘因,約1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7~10天。
典型癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱,體溫高達(dá)39℃~40℃,呈稽留熱型,伴有頭痛、全身肌肉酸軟、納差。使用抗生素后熱型不典型,年老體弱者僅有低熱或不發(fā)熱。
早期為刺激性干咳,繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰,1~2天后,可咯出黏液血性痰、鐵銹色痰、膿性痰,消散期痰量增多,痰黃而稀薄。常有劇烈胸痛,呈針刺樣,隨咳嗽或深呼吸而加重,可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛,可被誤診為急腹癥。
因肺實(shí)變致通氣不足、氣體交換障礙、動(dòng)脈血氧飽和度降低而出現(xiàn)發(fā)紺、胸痛、呼吸困難。少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀,重癥時(shí)可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。
老年人肺炎患病早期臨床癥狀常常不典型,炎癥反應(yīng)較輕,甚至不發(fā)熱,白細(xì)胞不增加,影響診斷,推遲了恰當(dāng)給藥時(shí)間,失去了治療機(jī)會(huì),特別是常年身體欠佳的老年人患肺炎更難以被發(fā)現(xiàn)。
老年肺炎怎樣治療
1、謹(jǐn)慎選藥
當(dāng)今抗菌藥物種類繁多,而治療老年性肺炎卻療效不夠明顯,因?yàn)槔夏耆朔窝赘腥镜募?xì)菌比較復(fù)雜,混合感染者較多,綠膿桿菌、耐青霉素肺炎球菌或金黃色葡萄球菌感染時(shí)有所見,如僅用一些窄譜或?qū)?xì)菌不敏感的藥物,致使藥到病不能除。
由于老年人的疾病產(chǎn)生原因比較復(fù)雜,相同的癥狀可能由不同的疾病及病因所引起,因此在肺炎的治療用藥上也要有較強(qiáng)的針對(duì)性才能達(dá)到預(yù)期的治療目的。
老年人肺炎一般選用氟哇諾酮類、第二/三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,或厄他培南,可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類。
一旦老年人有精神萎靡不振、食欲欠佳、呼吸困難、輕微發(fā)熱,應(yīng)送醫(yī)院檢查,特別是不要遺漏肺部全面檢查。一旦被確診為肺炎,應(yīng)使用廣譜、高效的抗菌藥,并適當(dāng)給予提高機(jī)體免疫能力的中西藥,僅用一般抗感染藥物,常收效甚微。
2、藥物用量
一般情況下,老年人用藥劑量比成年人小,其所用劑量低于成年人常用劑量,尤其是肝素、華法林、阿米替林、地高辛、慶大霉素等藥物。
與成年人用藥劑量相同的藥物,如維生素、微量元素、消化酶類藥物。
比成年人用藥劑量大的藥物,這種情況比較少見,但也是存在的,如美樂托寧的用量隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。
3、注意反應(yīng)
由于老年人容易發(fā)生藥物不良反應(yīng),所以老年人的藥物治療不僅要有明確的適應(yīng)證,而且要確保病人用藥受益和安全。盡可能選擇療效確切而不良反應(yīng)少、無(wú)副作用的藥物進(jìn)行肺炎的治療,并且密切觀察療效與不良反應(yīng)情況,以便及時(shí)處理。
當(dāng)老年人患有肺炎以后應(yīng)該及時(shí)的帶領(lǐng)他們?nèi)メt(yī)院接受治療,不要在家自行用藥以免對(duì)肝腎造成傷害,應(yīng)該在醫(yī)生的安排下進(jìn)行科學(xué)的治療,同時(shí)也應(yīng)該調(diào)整好老人的心情,讓他們保持好的心情有利于治療的效果。
4、精心護(hù)理
精心護(hù)理及保暖對(duì)老年人肺炎頗為重要。進(jìn)食以富含營(yíng)養(yǎng)、易消化、清淡的食物為宜,適量地多飲水,昏迷患者應(yīng)給鼻飼流質(zhì)。
老年人咳嗽痰多者,宜用祛痰劑,不宜鎮(zhèn)咳,經(jīng)常翻身拍背以助排痰。伴有高熱者,宜采取物理降溫,如酒精擦浴,冰袋敷前額、頸部及腋下、腹股溝等處,不宜用解熱劑,以免退熱時(shí)大量出汗導(dǎo)致虛脫或低血容量性休克。
缺氧者應(yīng)給予低流量持續(xù)給氧法,以血?dú)夥治鲎鰟?dòng)態(tài)觀察,最好使氧分壓保持在7.98kPa以上。
5、抵抗感染
肺炎一經(jīng)確診,應(yīng)立即作血液、痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn),可連續(xù)送檢2~3次。在病原菌未確定之前,臨床醫(yī)師可根據(jù)病情特點(diǎn),憑借臨床經(jīng)驗(yàn)選藥。
①若考慮為肺炎球菌感染,各型對(duì)青霉素均敏感,故青霉素應(yīng)為首選藥物,宜用青霉素G,不宜應(yīng)用大劑量的青霉素鈉,因鈉鹽排泄時(shí)同時(shí)帶走大量的鉀離子,容易引起低血鉀。
②若疑為流感桿菌混合感染,則應(yīng)使用氨芐青霉素。以后再根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)選用抗生素。金黃色葡萄球菌肺炎可選用半合成青霉素及先鋒霉素,也可選用萬(wàn)古霉素、氯林可霉素。
?、蹖?duì)革蘭氏陰性桿菌感染,可選用氨基糖甙類和一種頭孢菌素或一種半合成青霉素。綠膿桿菌感染首選羧芐、磺芐或呋芐青霉素等。
?、芤蚶夏耆顺0?a href='http://www.zbfsgm.com/yangsheng/shengongnen/' target='_blank'>腎功能減退,故最好選用對(duì)腎毒性少的抗生素,如青霉素、紅霉素、氯霉素等。腎毒性抗生素如氨基糖甙類、磺胺類等如需要應(yīng)用時(shí),也應(yīng)減少用量,一般為常規(guī)劑量的2/3~1/2。若已有腎功能損害者,則應(yīng)盡量不用。
6、防治并發(fā)
老年人肺炎容易發(fā)生并發(fā)癥,需注意防治。由于老年人體液總量和細(xì)胞內(nèi)液較青壯年為少,腎小管的重吸收功能減退,故老年患者容易發(fā)生脫水、低離子血癥及心律失常,應(yīng)密切監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。有脫水者需靜脈補(bǔ)液,因老年人心功能欠佳,一定要控制補(bǔ)液速度。
因老年人肺炎和快速輸液時(shí)??烧T發(fā)肺水腫,故也可酌情應(yīng)用強(qiáng)心劑。呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑,必要時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣治療。
患者呼吸道阻塞,可引起二氧化碳潴留,促發(fā)呼吸酸中毒。呼吸過頻過快可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。肺炎使機(jī)體各臟器缺氧,可引起代謝性酸中毒。也可發(fā)生醫(yī)源性代謝性鹼中毒。以上這些情況常影響治療效果及患者的預(yù)后,應(yīng)注意防止及糾正。
老年糖尿病患者發(fā)生肺炎,應(yīng)積極控制糖尿病,否則單純治療肺炎療效欠佳。對(duì)于體質(zhì)弱、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥或貧血的老年人,應(yīng)特別重視加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法,適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量,或間斷輸入少量鮮血、血漿或白蛋白,對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)起著十分重要的作用。
老年肺炎調(diào)理
1、食物應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化為宜,不要吃大魚、大肉、過于油膩之品,以免中焦受遏,運(yùn)化不利,營(yíng)養(yǎng)反而不足。油膩之品大多性屬溫?zé)?,可以生?nèi)熱,濕滯為痰,不利于肺氣的早日康復(fù)。
2、辛辣食品性質(zhì)溫?zé)?,易化熱傷津,而肺炎又屬熱病,兩熱相加,猶如負(fù)薪救火,使病情加重。所以,肺炎患者在膳食中不應(yīng)加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調(diào)味品。?
3、酒也屬辛熱之品,可刺激咽喉及氣管,引起局部充血水腫,肺炎患者應(yīng)禁用。?
4、水果要適量也要選擇品種:肺炎患者適量的多飲水和進(jìn)食水果對(duì)疾病的康復(fù)是有利的。多數(shù)水果對(duì)本病有益,但不宜吃甘溫的水果,如桃、杏、李子、橘子等,以免助熱生痰。
老年肺炎注意事項(xiàng)
1、臥床休息,大量飲水。
2、必須看醫(yī)生,可能要住院。亦可能在診所打針食藥,一定要依時(shí)服藥,并且要完成抗生素療程。
3、去醫(yī)院檢查,確定診斷。
4、接受胸部X射造影檢查,以確定診斷及看看有沒有潛在原因。完成療程后,再次接受X射線檢查胸部,看看是否已完全痊愈。
5、如果痰積聚太多,做霧化,物理治療也有幫助。
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