抗結(jié)核藥的副作用
近年來，結(jié)核病死灰復(fù)燃，即使有有效抗結(jié)核手段，全世界仍有三分之一的人群仍受結(jié)核病困擾，據(jù)報(bào)道每年有超過900萬人次患有活動(dòng)性肺結(jié)核，那么抗結(jié)核藥的副作用你了解嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的抗結(jié)核藥的副作用的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!
抗結(jié)核藥的副作用
1、肝損傷：
較易引起肝損傷的藥物：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，對(duì)氨基水楊酸。
肝損傷為抗結(jié)核藥物最常見的副作用，常表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，如惡心，嘔吐，或者黃疸，當(dāng)異煙肼與利福平合用時(shí)肝損傷的發(fā)生率明顯增高，常規(guī)劑量的抗結(jié)核藥物往往導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶一過性增高，但當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶大于正常值3倍以上或者出現(xiàn)黃疸時(shí)，所有抗結(jié)核藥物必須停用，同時(shí)加強(qiáng)保肝治療。目前研究表明，抗結(jié)核藥物導(dǎo)致肝損傷的機(jī)制可能與細(xì)胞色素P4502E1及谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶基因的多態(tài)性有關(guān)。
2、胃腸道反應(yīng)
反應(yīng)較明顯的藥物：對(duì)氨基水楊酸，吡嗪酰胺，利福平。
在確定為胃腸道反應(yīng)前，需首先排除為肝損傷所致的胃腸道癥狀，主要表現(xiàn)為上腹部不適，胃納差，惡心、嘔吐，腹瀉等。
3、關(guān)節(jié)癥狀
可引起關(guān)節(jié)癥狀的藥物：吡嗪酰胺，鏈霉素。
關(guān)節(jié)癥狀的出現(xiàn)系因吡嗪酰胺的代謝物吡嗪酸抑制了尿酸的排出，而出現(xiàn)高尿酸血癥所致，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸脹、腫脹、強(qiáng)直、活動(dòng)受限、血尿酸增加。當(dāng)與利福平合用時(shí)由于利福平能抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，可減輕其關(guān)節(jié)疼痛癥狀。鏈霉素偶爾也可導(dǎo)致高尿酸的發(fā)生。
4、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)
第八對(duì)顱神經(jīng)損害：鏈霉素
主要損害前庭和耳蝸神經(jīng)，并與年齡增長和劑量的增大成正比，前庭神經(jīng)損害出現(xiàn)早而多見，表現(xiàn)為眩暈、頭痛、惡心，嚴(yán)重時(shí)平衡失調(diào)。耳蝸神經(jīng)損害表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退、耳聾。由于鏈霉素進(jìn)入內(nèi)耳淋巴液的濃度高于其他組織，因而易造成損傷，耳聾多在持續(xù)耳鳴后出現(xiàn)，停藥后耳聾難以恢復(fù)。
周圍神經(jīng)病變：異煙肼，乙胺丁醇。
表現(xiàn)為四肢末端麻木，針刺感，觸覺減弱，疼痛等等。營養(yǎng)不良和糖尿病患者大劑量應(yīng)用時(shí)更容易發(fā)生。輕癥停藥數(shù)日即可消失，重癥需用B族維生素對(duì)抗。
視神經(jīng)炎：乙胺丁醇。
此反應(yīng)為乙胺丁醇最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，發(fā)生率與使用劑量成正比，視力損害多數(shù)患者發(fā)生在用藥半年左右，在出現(xiàn)視力障礙前多有眼瞼瘙癢，流淚，畏光等。視力障礙表現(xiàn)為視力減退，視野縮小或視神經(jīng)炎。酗酒者、糖尿病患者視力損害發(fā)生率增高，程度較重。
中樞神經(jīng)損傷：異煙肼，乙胺丁醇。
主要表現(xiàn)為記憶力下降、失眠、頭痛頭暈、興奮或抑郁，誘發(fā)癲癇發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)可有精神異常、幻覺等;
5、過敏反應(yīng)
易引起過敏反應(yīng)的藥物：異煙肼，鏈霉素，利福平，對(duì)氨基水楊酸。
過敏反應(yīng)亦為較常見的抗結(jié)核藥物副作用，可有藥物熱、藥疹、皮疹等，也可表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞增多，血小板減少，急性腎衰竭，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生過敏性休克。輕者可對(duì)癥并給予抗過敏治療，重癥需立即停藥并住院給予腎上腺素及糖皮質(zhì)激素治療。
6、血液系統(tǒng)損害
易引起血液系統(tǒng)損害的物：異煙肼，利福平。
主要表現(xiàn)為粒細(xì)胞減少、貧血、血小板較少，出、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間延長。
7、腎臟損害
易引起腎臟損害的藥物：鏈霉素
腎臟損害主要發(fā)生在應(yīng)用鏈霉素者，常與耳毒性同時(shí)出現(xiàn)，其受損程度隨鏈霉素劑量增加而增多，主要損害近端腎小管，致上皮細(xì)胞退行性變和壞死，引起蛋白尿、管型尿。一般停藥可恢復(fù)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能衰竭。
8、其他
代謝內(nèi)分泌癥狀：可出現(xiàn)糖代謝紊亂，電解質(zhì)紊亂，甲減等
抗結(jié)核藥副作用的應(yīng)對(duì)
1、妥善掌握藥物的應(yīng)用劑量及可能出現(xiàn)的副作用
2、詳細(xì)詢問患者過敏史，使用鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸等藥物之前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無過敏史，如為過敏體質(zhì)，使用應(yīng)慎重。
3、做好觀察隨訪工作至關(guān)重要，治療過程中必須嚴(yán)密觀察各種藥物所致的不良反應(yīng)，并依據(jù)臨床情況及時(shí)進(jìn)行客觀指標(biāo)的復(fù)查。
4、如反應(yīng)輕微，可給予對(duì)癥處理并于嚴(yán)密觀察下繼續(xù)用藥。
5、反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停用抗結(jié)核藥物，視病情輕重收住院給予積極處理直至不良反應(yīng)消失。
肺結(jié)核的危害
肺結(jié)核的傳染性:肺結(jié)核傳染性的大小與痰內(nèi)結(jié)核桿菌的多少有直接關(guān)系,用痰培養(yǎng)或者直接痰涂片法能檢查出結(jié)核桿菌,為大量排菌;對(duì)于應(yīng)用結(jié)核菌素檢查(PPD)直徑小于10cm和涂陰肺結(jié)核的結(jié)核者為微量排菌,可以不傳染或者傳染性很小。
肺結(jié)核的傳播途徑主要有:呼吸道傳播,消化道傳播,皮膚直接接觸傳播;其中以呼吸道傳播為主,所以傳染性與病人有無咳嗽及咳痰以及癥狀的嚴(yán)重程度有關(guān),咳嗽、咳痰的癥狀越嚴(yán)重,次數(shù)越多,其傳染性就會(huì)越大。
傳染性的大小與接觸的密切程度有關(guān),對(duì)于涂片陽性病人的家庭密切接觸者感染率為46%,非家庭接觸者僅為34%。
正處于活動(dòng)期的傳染病人經(jīng)過早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合的治療后,病情會(huì)逐步趨于穩(wěn)定,其傳染性可以迅速減少甚至可以消失。如果治療不即使不規(guī)范不徹底或者是治療的失敗,對(duì)周圍的人仍然會(huì)有較大的傳染性。
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