輸甲強(qiáng)龍的副作用

時(shí)間：2017-07-03 10:18:59 崇基15由分享

　　甲強(qiáng)龍用于某些內(nèi)分泌疾病的替代治療，糖皮質(zhì)激素僅僅是一種對癥治療的藥物，不知道大家對輸甲強(qiáng)龍的副作用了解嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的輸甲強(qiáng)龍的副作用的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有用!

　　輸甲強(qiáng)龍的副作用

　　可能會(huì)觀察到全身性副反應(yīng)。盡管在短期治療時(shí)很少出現(xiàn)，但仍應(yīng)仔細(xì)隨訪。這是類固醇治療的隨訪工作的一部分，并不針對某一藥物。糖皮質(zhì)激素(如甲潑尼龍)可能的不良反應(yīng)為：

　　感染和侵襲：感染、機(jī)會(huì)性感染。

　　免疫系統(tǒng)異常：藥物過敏，(包括類似嚴(yán)重過敏反應(yīng)或嚴(yán)重過敏反應(yīng) ，伴有或不伴有循環(huán)虛脫、心臟停搏、支氣管痙攣)。

　　內(nèi)分泌異常：類庫欣綜合征、垂體功能減退癥、類固醇停藥綜合征。

　　代謝和營養(yǎng)異常：葡萄糖耐量受損、低鉀性堿中毒，血脂異常、增加糖尿病患者對胰島素或口服降糖藥的需求。鈉潴留、體液潴留、負(fù)氮平衡(由蛋白質(zhì)分解造成)、血尿素氮增高、食欲增加(可能會(huì)導(dǎo)致體重增加)、脂肪過多癥。

　　精神異常：情感障礙(包括情緒不穩(wěn)定、情緒低落、欣快、心理依賴、自殺意念)、精神病性異常(包括躁狂、妄想、幻覺、精神分裂癥[加重])、意識(shí)模糊狀態(tài)、精神障礙、焦慮、人格改變、情緒波動(dòng)、行為異常、失眠、易激惹。

　　神經(jīng)系統(tǒng)異常：顱內(nèi)壓增高(可能出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫[良性顱高壓]、驚厥、健忘、認(rèn)知障礙、頭暈、頭痛。

　　眼部異常：眼球異常、青光眼、白內(nèi)障。

　　耳和迷路異常：眩暈。

　　心臟異常：充血性心力衰竭(易感患者)、心律失常。

　　血管異常：高血壓、低血壓。

　　呼吸系統(tǒng)、胸和縱隔異常：呃逆。

　　胃腸道異常：胃出血、腸穿孔、消化道潰瘍(可能出現(xiàn)消化性潰瘍穿孔和消化性潰瘍出血)、胰腺炎、腹膜炎、潰瘍性食管炎、食管炎、腹痛、腹脹、腹瀉、消化不良、惡心。

　　皮膚和皮下組織異常：血管性水腫、外周水腫、瘀斑、瘀點(diǎn)、皮膚萎縮、條紋狀皮膚、皮膚色素減退、多毛、皮疹、紅斑、瘙癢、蕁麻疹、痤瘡、多汗癥。

　　肌肉骨骼和結(jié)締組織異常：骨壞死、病理性骨折、發(fā)育遲緩(兒童)、肌肉萎縮、肌病、骨質(zhì)疏松癥、神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)痛肌肉痛、肌無力。

　　生殖系統(tǒng)和乳房異常：月經(jīng)失調(diào)。

　　全身異常和給藥部位情況：愈合不良，注射部位反應(yīng)、疲勞、不適。

　　檢查:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、天門冬氨基酸轉(zhuǎn)氨酶升高、血堿性磷酸酶升高、眼內(nèi)壓升高、糖耐量降低、血鉀降低、尿鈣增加、皮試反應(yīng)抑制。

　　損傷、中毒和操作并發(fā)癥:肌腱斷裂(特別是跟腱)、脊椎壓縮性骨折。

　　輸甲強(qiáng)龍的禁忌

　　在下列情況下禁止使用甲潑尼龍琥珀酸鈉：

　　·全身性霉菌感染的患者。

　　·已知對甲潑尼龍或者配方中的任何成分過敏的患者。

　　·鞘內(nèi)注射途徑給藥的使用。

　　禁止對正在接受皮質(zhì)類固醇類免疫抑制劑量治療的患者使用活疫苗或減毒活疫苗。

　　相對禁忌癥

　　特殊危險(xiǎn)人群：

　　對屬于下列特殊危險(xiǎn)人群的患者應(yīng)采取嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)護(hù)并應(yīng)盡可能縮短療程(同時(shí)參閱【注意事項(xiàng)】和【不良反應(yīng)】)：兒童;糖尿病患者;高血壓患者;有精神病史者;有明顯癥狀的某些感染性疾病，如結(jié)核病;或有明顯癥狀的某些病毒性疾病，如波及眼部的皰疹及帶狀皰疹。

　　為避免相容性和穩(wěn)定性問題，應(yīng)盡可能將本品與其它藥物分開給藥。

　　輸甲強(qiáng)龍的注意事項(xiàng)

　　免疫抑制劑作用/感染易感性增高

　　皮質(zhì)類固醇可能會(huì)增加感染的易感性，可能掩蓋感染的一些癥狀，而且在皮質(zhì)類固醇的使用過程中可能會(huì)出現(xiàn)新的感染。使用皮質(zhì)類固醇可能會(huì)減弱抵抗力而無法使感染局限化。在人體任何部位出現(xiàn)的，由包括病毒、細(xì)菌、真菌、原生動(dòng)物或蠕蟲生物體的任何一種病原體引發(fā)的感染，可能與皮質(zhì)類固醇的單獨(dú)使用或者它與其它影響細(xì)胞或體液免疫、或者中性粒細(xì)胞功能的免疫抑制劑的聯(lián)合使用有關(guān)系。這些感染可能是輕度的，但也可以是嚴(yán)重的，有時(shí)甚至是致命的。隨著皮質(zhì)類固醇劑量的增加，感染并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)增加。

　　正在服用抑制免疫系統(tǒng)藥物的人比健康個(gè)體更容易患感染。例如，水痘和麻疹，對正在使用皮質(zhì)類固醇的未免疫性兒童或成人來說，會(huì)更加嚴(yán)重，甚至是致命的。

　　同樣的對于已知患有或懷疑患有寄生蟲感染的患者，如類圓線蟲(蟯蟲)感染，可能會(huì)導(dǎo)致類圓線蟲高度感染及伴隨廣泛幼蟲遷移的散播，常常伴有重度的小腸結(jié)腸炎和潛在致命的革蘭陰性菌敗血癥，應(yīng)非常謹(jǐn)慎的使用皮質(zhì)類固醇。

　　皮質(zhì)類固醇在感染性休克中的作用一直存在爭議，早期研究報(bào)告了其有益的和不利的效應(yīng)。最近，補(bǔ)充皮質(zhì)類固醇顯示對那些表現(xiàn)出腎上腺皮質(zhì)功能不全的確診感染性休克患者是有益的，但是，并不推薦常規(guī)用于感染性休克。一項(xiàng)對短期高劑量皮質(zhì)類固醇應(yīng)用的系統(tǒng)綜述并不支持其使用。然而，薈萃分析和一項(xiàng)綜述建議，較長療程(5 ~11)的低劑量皮質(zhì)類固醇可能會(huì)降低死亡率。

　　禁止對正在接受皮質(zhì)類固醇免疫抑制劑量治療的患者使用活疫苗或減毒活疫苗。滅活疫苗可能可用于正在接受皮質(zhì)類固醇免疫抑制劑量治療的患者，但是這種疫苗的反應(yīng)可能會(huì)被減弱。這表明，正在接受非皮質(zhì)類固醇免疫抑制劑量治療的患者可接受適用的免疫接種程序。

　　皮質(zhì)類固醇在活動(dòng)性結(jié)核病中的使用應(yīng)僅限于暴發(fā)性或擴(kuò)散性結(jié)核病，皮質(zhì)類固醇與適當(dāng)?shù)目菇Y(jié)核病療法聯(lián)合使用以控制病情。

　　如果皮質(zhì)類固醇用于潛伏性結(jié)核病或結(jié)核菌素陽性反應(yīng)的患者時(shí)，必須密切觀察以防病情復(fù)發(fā)。這些患者在長期服用皮質(zhì)類固醇期間，應(yīng)接受化學(xué)預(yù)防治療。

　　曾有正在接受皮質(zhì)類固醇治療的患者發(fā)生卡波濟(jì)氏肉瘤的報(bào)道。皮質(zhì)類固醇停藥可能會(huì)帶來臨床緩解。

　　血液和淋巴系統(tǒng)

　　阿司匹林和非甾體抗炎藥與皮質(zhì)類固醇一起使用時(shí)應(yīng)慎重。

　　免疫系統(tǒng)影響

　　可能會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。因?yàn)檎诮邮芷べ|(zhì)類固醇治療的患者罕見有發(fā)生皮膚反應(yīng)和嚴(yán)重過敏反應(yīng)/類似嚴(yán)重過敏反應(yīng)，所以在給藥之前，特別是對有任何藥物過敏史的病人，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。

　　內(nèi)分泌影響

　　長期給予藥理劑量的皮質(zhì)類固醇藥物可能會(huì)導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)抑制(繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全)。引起的腎上腺皮質(zhì)功能不全的程度和持續(xù)時(shí)間在不同的患者各不相同，取決于給藥的劑量、頻率、給藥時(shí)間，以及糖皮質(zhì)激素治療的療程。隔日治療可能會(huì)減小這一影響。

　　此外，如果突然停用糖皮質(zhì)激素，可能會(huì)發(fā)生由急性腎上腺皮質(zhì)功能不全導(dǎo)致的致命性結(jié)果。

　　因此，逐漸減少劑量可能會(huì)減少由藥物引起的繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全。這種相對功能不全在治療停止后可能會(huì)持續(xù)數(shù)月，因此，在此期間出現(xiàn)任何應(yīng)激情況，都應(yīng)重新恢復(fù)激素治療。由于鹽皮質(zhì)激素的的分泌可能受到損害，所以應(yīng)同時(shí)給予鹽和/或鹽皮質(zhì)激素。

　　接受皮質(zhì)類固醇治療的患者經(jīng)受不尋常的應(yīng)激時(shí)，在應(yīng)激情況發(fā)生前、發(fā)生時(shí)和發(fā)生后需要迅速增加皮質(zhì)類固醇的劑量。

　　類固醇“停藥綜合征”似乎與腎上腺皮質(zhì)功能不全無關(guān)，也可能會(huì)在糖皮質(zhì)激素突然停藥后出現(xiàn)。這種綜合征包括的癥狀諸如：厭食、惡心、嘔吐、嗜睡、頭痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、脫屑、肌痛、體重減輕和/或低血壓。這些影響被認(rèn)為是由于糖皮質(zhì)激素濃度的突然變化，而不是因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇的水平低引起的。

　　因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素能引發(fā)或加重庫欣綜合征，所以應(yīng)避免對庫欣病患者使用糖皮質(zhì)激素。

　　皮質(zhì)類固醇在對患有甲狀腺功能減退癥的患者效應(yīng)具有增強(qiáng)效果。

　　代謝和營養(yǎng)

　　包括甲潑尼龍?jiān)趦?nèi)的皮質(zhì)類固醇，能使血糖增加，使原有糖尿病惡化，是那些長期接受皮質(zhì)類固醇治療的患者易患糖尿病。

　　精神影響

　　服用皮質(zhì)類固醇時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)精神紊亂，表現(xiàn)為欣快、失眠、情緒波動(dòng)、人格改變以及重度抑郁直至明顯的精神病表現(xiàn)。此外，皮質(zhì)類固醇可能會(huì)加劇原有的情緒不穩(wěn)或精神傾向。

　　全身性類固醇治療時(shí)可能會(huì)發(fā)生潛在的嚴(yán)重精神不良反應(yīng)。在治療開始后的數(shù)天或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)典型的癥狀。盡管可能需要針對性的治療，大多數(shù)反應(yīng)在減少劑量或停藥后恢復(fù)。根據(jù)報(bào)道，在皮質(zhì)類固醇停藥后會(huì)出現(xiàn)心理效應(yīng)，但頻率尚不知曉。如果患者出現(xiàn)心理癥狀，特別是如果懷疑出現(xiàn)抑郁情緒或自殺意念，應(yīng)鼓勵(lì)患者/看護(hù)者馬上就醫(yī)。患者/看護(hù)者應(yīng)警惕可能在全身性類固醇劑量遞減/停藥過程中或者之后立即出現(xiàn)的精神錯(cuò)亂。

　　神經(jīng)系統(tǒng)影響

　　皮質(zhì)類固醇應(yīng)謹(jǐn)慎用于癲癇患者。

　　皮質(zhì)類固醇應(yīng)謹(jǐn)慎用于重癥肌無力患者。(另見下面章節(jié)肌肉骨骼影響中有關(guān)肌病的陳述。)

　　眼部影響

　　因?yàn)榭赡軙?huì)引起角膜穿孔，所以皮質(zhì)類固醇應(yīng)謹(jǐn)慎用于眼部單純皰疹患者。

　　長期使用皮質(zhì)類固醇可能會(huì)引發(fā)后房囊下白內(nèi)障和核性白內(nèi)障(尤其在兒童中)、眼球突出或者眼內(nèi)壓增高，可能會(huì)導(dǎo)致可能損害視神經(jīng)的青光眼。也可能增加正在接受糖皮質(zhì)激素治療的患者的眼部繼發(fā)性真菌和病毒感染。

　　心臟影響

　　糖皮質(zhì)激素對心血管系統(tǒng)具有不良反應(yīng)，例如血脂異常和高血壓，如果高劑量且長期使用，可能會(huì)使原有心血管危險(xiǎn)因素的患者易于發(fā)生心血管不良反應(yīng)。因此皮質(zhì)類固醇應(yīng)謹(jǐn)慎用于這類患者，如果需要，應(yīng)注意風(fēng)險(xiǎn)修正以及增加心臟檢測。低劑量和隔日療程法可能會(huì)減少皮質(zhì)類固醇治療的并發(fā)癥發(fā)生率。

　　據(jù)報(bào)道，快速靜脈注射大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉(10分鐘內(nèi)給藥量超過0.5g)會(huì)引發(fā)心律失常、和/或循環(huán)虛脫、和/或心臟停搏。已有報(bào)道，給予大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉的過程中或者之后發(fā)生心動(dòng)過緩，且可能與滴注速度或時(shí)間無關(guān)。

　　除非絕對必要時(shí)，全身性皮質(zhì)類固醇應(yīng)謹(jǐn)慎用于充血性心臟衰竭病。

　　血管影響

　　類固醇應(yīng)謹(jǐn)慎用于高血壓患者。

　　胃腸道影響

　　對于皮質(zhì)類固醇本身是否與治療過程中出現(xiàn)的消化性潰瘍有關(guān)，沒有達(dá)成普遍的共識(shí)。但是，糖皮質(zhì)激素治療可能會(huì)掩蓋消化性潰瘍的癥狀，以至于發(fā)生穿孔或者出血而無明顯的疼痛。

　　非特異潰瘍性結(jié)腸炎患者，如果有即將穿孔、膿腫、或其它化膿性感染、憩室炎、新近腸吻合術(shù)、或者活躍的或潛在的消化性潰瘍的可能，應(yīng)謹(jǐn)慎使用皮質(zhì)類固醇。

　　肝膽影響

　　高劑量的皮質(zhì)類固醇可能會(huì)引發(fā)急性胰腺炎。

　　肌肉骨骼影響

　　已有報(bào)道，高劑量皮質(zhì)類固醇的使用會(huì)引發(fā)急性肌肉病，最常發(fā)生在患有神經(jīng)肌肉傳遞障礙(例如，重癥肌無力)的患者身上，或者發(fā)生在正在同時(shí)接受抗膽堿能藥物如神經(jīng)肌肉阻斷藥(例如，泮庫溴銨)治療的患者身上。急性肌病是全身性的，可能累及眼部和呼吸系統(tǒng)的肌肉，并可能導(dǎo)致四肢癱瘓?？赡軙?huì)發(fā)生肌酸激酶的升高。皮質(zhì)類固醇停藥后的臨床改善或恢復(fù)可能需要幾周到幾年時(shí)間。

　　骨質(zhì)疏松癥是一種常見的但不常識(shí)被識(shí)別的副作用，與長期大劑量糖皮質(zhì)激素有關(guān)。

　　腎和泌尿系統(tǒng)異常

　　皮質(zhì)類固醇應(yīng)謹(jǐn)慎用于患有腎功能不全的患者。

　　檢查

　　氫化可的松或可的松的平均劑量和大劑量能夠引起血壓升高、鹽和水潴留以及增加鉀的排泄。除非大劑量使用，合成的衍生物較少發(fā)生這些作用。限制鹽的攝入量和補(bǔ)充鉀可能是必要的。所有皮質(zhì)類固醇都會(huì)增加鈣的排泄。

　　損傷、中毒和操作并發(fā)癥

　　一項(xiàng)多中心研究結(jié)果表明，甲潑尼龍琥珀酸鈉不應(yīng)用于顱腦損傷的常規(guī)治療。研究結(jié)果顯示與安慰劑相比，給予甲潑尼龍琥珀酸鈉的患者在創(chuàng)傷后2周或6個(gè)月內(nèi)死亡率增加。與甲潑尼龍琥珀酸鈉治療的因果關(guān)系尚未確定。

　　其他不良事件

　　因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素治療的并發(fā)癥與用藥劑量大小和療程有關(guān)，所以必須對每個(gè)病例就劑量和療程以及采用每日給藥或者間歇治療做出風(fēng)險(xiǎn)/效益決定。

　　應(yīng)盡可能使用低劑量的皮質(zhì)類固醇來控制治療情況，而且當(dāng)可能減少劑量時(shí)，應(yīng)逐步減少。

　　如用藥時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)/不良事件應(yīng)告知醫(yī)生。

　　本品適用苯甲醇作為溶媒，禁止用于兒童肌內(nèi)注射。

　　運(yùn)動(dòng)員慎用。

　　對駕駛和使用機(jī)器能力的影響

　　對于皮質(zhì)類固醇對駕駛或使用機(jī)器能力的影響尚未做出系統(tǒng)性評價(jià)。使用皮質(zhì)類固醇治療后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如，頭暈、眩暈、視覺障礙和疲勞感?；颊呷绻艿接绊懖粦?yīng)駕車或操作機(jī)器。