肝硬化中晚期_肝硬化中晚期怎么治療
肝硬化晚期能活多久與肝硬化并發(fā)癥能否得到預(yù)防有直接的關(guān)系?？刂骑嬍呈穷A(yù)防肝硬化并發(fā)癥的有效手段之一。下面是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理的肝硬化中晚期怎么治療，供大家閱讀!
肝硬化中晚期
肝硬化中晚期的治療重點(diǎn)是促進(jìn)肝細(xì)胞大量再生、水解肝內(nèi)纖維，使健存肝細(xì)胞超過(guò)20%，同時(shí)有效祛除了肝硬化進(jìn)一步發(fā)展的致病因素，患者在以后生活中，不再出現(xiàn)肝功能失代償現(xiàn)象，不出現(xiàn)任何臨床癥狀，從而達(dá)到基本治愈甚至完全治愈。
得了肝炎要注意保養(yǎng)，防止勞累、生氣、熬夜、感冒、注意飲食營(yíng)養(yǎng)和休息。并且，不能吃熱性食品，應(yīng)少吃油膩，更不能喝酒。同時(shí)要到正規(guī)的醫(yī)院做肝硬化中晚期必要化驗(yàn)、B超，在醫(yī)生指導(dǎo)下中西醫(yī)結(jié)合按療程、分階段西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證綜合性治療，肝硬化中晚期才能使病情好轉(zhuǎn)，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
肝硬化中晚期注意事項(xiàng)
1、肝硬化患者禁止吃金槍魚、沙丁魚、秋刀魚、青花魚這四種魚，對(duì)于預(yù)防出血有重要意義。因?yàn)檫@些魚中含有豐富的廿碳五烯酸的不飽和有機(jī)酸，這種物質(zhì)的代謝產(chǎn)物會(huì)降低血小板的凝聚性作用。如果食用會(huì)使本來(lái)就有凝血因子生成障礙和血小板數(shù)量較少的肝硬化患者更容易引起出血，而且難以止住。其他常見(jiàn)魚類可以適當(dāng)食用，來(lái)增加體內(nèi)蛋白攝入。
2、肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，出現(xiàn)腹水者還要控制水的攝入。這對(duì)預(yù)防和控制肝腹水有積極的作用。對(duì)嚴(yán)重肝硬化晚期腹水的病人每日入水量應(yīng)限為1000ml以內(nèi)，鈉鹽入量應(yīng)限為每日1—2g左右，部分肝硬化晚期病人通過(guò)水、鈉攝入量的限制，可產(chǎn)生自發(fā)性利尿，使肝硬化晚期腹水量減少。具體實(shí)行應(yīng)遵循醫(yī)囑。
3、肝硬化晚期消化道大出血是主要的致死原因之一，所以肝硬化中晚期患者飲食要以細(xì)軟，易消化，并少食多餐為原則。不要食用油煎，炸及硬，脆，干食品和飲酒。食用魚、雞等食物時(shí)不能進(jìn)食過(guò)快，以免誤吞骨刺之類，以減少由于食物對(duì)胃底及食管靜脈的摩擦等原因引起的上消化道出血。
4、當(dāng)有肝性腦病的先兆時(shí)要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量，減少氨的形成，預(yù)防和減輕肝昏迷;補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臒崮?，保證代謝需要;注意水電解質(zhì)平衡。其具體要求是供應(yīng)低蛋白、高糖類、充足維生素和適量熱能膳食。應(yīng)富于營(yíng)養(yǎng)，易于消化吸收得食物。脂肪含量不宜高，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)，但是如果患者能夠耐受，可以不做過(guò)多限制。
肝硬化治療
肝硬化是因組織結(jié)構(gòu)紊亂而致肝功能障礙。目前尚無(wú)根治辦法。主要在于早期發(fā)現(xiàn)和阻止病程進(jìn)展。
(一)針對(duì)肝硬化的治療
1.支持治療
靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量，輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。
2.肝炎活動(dòng)期
可給予保肝、降酶、退黃等治療：如肝泰樂(lè)、維生素C。必要時(shí)靜脈輸液治療，如促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素，還原型谷胱甘肽、甘草酸類制劑等。
3.口服降低門脈壓力的藥物
(1)心得安 應(yīng)從小量開始，遞增給藥。
(2)硝酸酯類 如消心痛。
(3)鈣通道阻滯劑 如心痛定，急癥給藥可舌下含服。
(4)補(bǔ)充B族維生素和消化酶 如維康福、達(dá)吉等。
(5)脾功能亢進(jìn)的治療 可服用升白細(xì)胞和血小板的藥物(如利血生、鯊肝醇、氨肽素等)，必要時(shí)可行脾切除術(shù)或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。
(6)腹腔積液的治療 ①一般治療 包括臥床休息，限制水、鈉攝入。②利尿劑治療 如雙氫克尿噻，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。如利尿效果不明顯，可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過(guò)0.5公斤為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量。③反復(fù)大量放腹腔積液加靜脈輸注白蛋白 用于治療難治性腹腔積液。每日或每周3次放腹腔積液，同時(shí)靜脈輸注白蛋白。④提高血漿膠體滲透壓 每周定期少量、多次靜脈輸注血漿或白蛋白。⑤腹腔積液濃縮回輸 用于治療難治性腹腔積液，或伴有低血容量狀態(tài)、低鈉血癥、低蛋白血癥和肝腎綜合征病人，以及各種原因所致大量腹腔積液急需緩解癥狀病人。⑥腹腔-頸靜脈引流術(shù) 即PVS術(shù)，是有效的處理肝硬化、腹腔積液的方法。但由于其有較多的并發(fā)癥，如發(fā)熱、細(xì)菌感染、肺水腫等，故應(yīng)用受到很大限制。⑦經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS) 能有效降低門靜脈壓力，創(chuàng)傷小，安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹腔積液，但易誘發(fā)肝性腦病。
(7)門靜脈高壓癥的外科治療 適應(yīng)證為食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效;巨脾伴脾功能亢進(jìn);食管靜脈曲張出血高?；颊摺０ㄩT-腔靜脈分流術(shù)，門-奇靜脈分流術(shù)和脾切除術(shù)等。
(8)肝臟移植手術(shù) 適用于常規(guī)內(nèi)外科治療無(wú)效的終末期肝病。包括難以逆轉(zhuǎn)的腹腔積液;門脈高壓癥，并出現(xiàn)上消化道出血;嚴(yán)重的肝功能損害(Child分級(jí)C級(jí));出現(xiàn)肝腎綜合征;出現(xiàn)進(jìn)行性加重的肝性腦病;肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)肝癌。
(二)乙肝肝硬化的抗病毒治療
1.一般適應(yīng)證
包括：①HBeAg陽(yáng)性者，HBV-DNA≥105拷貝/ml(相當(dāng)于20000IU/ml);HBeAg陰性者，HBV-DNA≥104拷貝/ml(相當(dāng)于2000U/ml);②ALT≥2×ULN;如用IFN治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血清總膽紅素應(yīng)﹤2×ULN;③ALT﹤2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎性壞死≥G2，或纖維化≥S2。
對(duì)持續(xù)HBV-DNA陽(yáng)性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療：①對(duì)ALT大于ULN且年齡﹥40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療(Ⅲ);②對(duì)ALT持續(xù)正常但年齡較大者(﹥40歲)，應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝組織活檢;如果肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎性壞死≥G2，或纖維化≥S2，應(yīng)積極給予抗病毒治療(Ⅱ);③動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)(如脾臟增大)者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時(shí)給予抗病毒治療(Ⅲ)。
治療藥物包括干擾素(普通干擾素、長(zhǎng)效干擾素)和核苷(酸)類似物(拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯、克拉夫定等)。
(三)其他治療
1.免疫調(diào)節(jié)治療
胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。
2.中藥及中藥制劑治療
保肝治療對(duì)于改善臨床癥狀和肝功能指標(biāo)有一定效果。
(四)并發(fā)癥的治療
1.自發(fā)性腹膜炎
選用主要針對(duì)革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌藥物。如三代頭孢、環(huán)丙沙星等。根據(jù)藥敏結(jié)果和病人對(duì)治療的反應(yīng)調(diào)整抗菌藥物。用藥時(shí)間1～2周。
2.肝腎綜合征
腎功能的改善有賴于肝功能的好轉(zhuǎn)，故治療重在肝臟原發(fā)病的治療。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步治療。①迅速控制上消化道大出血、感染等誘發(fā)因素。②控制輸液量維持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡。③擴(kuò)容治療選用右旋糖酐、白蛋白、血漿、全血及自身腹腔積液濃縮回輸?shù)?，少用或不用鹽水?？膳c利尿劑及小劑量強(qiáng)心藥聯(lián)用。④血管活性藥物的應(yīng)用如多巴胺、前列腺素E2可改善腎血流，增加腎小球?yàn)V過(guò)率。⑤透析治療包括血液透析和腹膜透析，適用于急性病例，有肝再生可能者，或有可能做肝移植者。否則只是延長(zhǎng)患者的死亡過(guò)程而已。⑥外科治療與肝移植，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)適用于肝硬化伴有頑固性腹水并發(fā)肝腎綜合征者。但效果尚不能令人滿意。術(shù)后仍需輔以透析治療。肝移植術(shù)是目前公認(rèn)的療效最好的治療方法。⑦其他治療：避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及使用損害腎功能的藥物。
3.肝性腦病
?、傧T因、低蛋白飲食。②糾正氨中毒：口服乳果糖，乳果糖可酸化腸道、保持大便通暢、改變腸道pH值，使腸道產(chǎn)氨量及吸收氨量減少，并能減少內(nèi)毒素血癥及其他毒性物質(zhì)吸收。一般與谷氨酸鈉合并使用可抵消副作用，增強(qiáng)療效。門冬氨酸鉀鎂：與氨結(jié)合形成天門冬酰胺而有去氨作用。③支鏈氨基酸治療、拮抗相關(guān)性毒素。④積極防止腦水腫。⑤各種頑固、嚴(yán)重的肝性腦病、終末期肝病可行人工肝、肝移植術(shù)。
4.食管-胃底靜脈曲張破裂出血
如不及時(shí)搶救，可危及生命。建立血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)，擴(kuò)容、輸血、降低門脈壓(生長(zhǎng)抑素、奧曲肽、硝酸甘油+垂體后葉素)、止血、抑酸、三腔管壓迫止血、內(nèi)鏡治療、胃冠狀靜脈栓塞、外科手術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)。
5.原發(fā)性肝癌的治療
目前可應(yīng)用手術(shù)、介入(血管栓塞+CT導(dǎo)引局部消融)、局部放療(γ刀、直線加速器、三維適形放療)等治療手段個(gè)體化治療肝癌。利卡汀、索拉菲尼、基因治療、生物治療可防止復(fù)發(fā)。
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