血吸蟲性肝硬化是什么病_血吸蟲性肝硬化的概念意思簡介
血吸蟲性肝硬化見于血吸蟲病的晚期,是由蟲卵大量沉積引起。下面學(xué)習(xí)啦小編給大家說一下血吸蟲性肝硬化是什么病,供大家閱讀!
血吸蟲性肝硬化概念簡介
血吸蟲病的主要病理變化發(fā)生于潛伏期后,即幼蟲發(fā)育成長、產(chǎn)卵后開始,由于機械性及蟲卵毒素的刺激,引起靜脈炎,尤其是結(jié)腸、腸系膜和肝臟,蟲卵所產(chǎn)生的病變要比成蟲所引起的更廣泛、更嚴(yán)重,因此可以認(rèn)為“血吸蟲病病理變化是蟲卵引起的病變”,由于成蟲、蟲卵及機體的免疫反應(yīng)的相互作用的結(jié)果,形成了一個復(fù)雜的病理狀態(tài)。日本血吸蟲棲息在門靜脈和腸系膜靜脈,產(chǎn)卵數(shù)亦多,因此腸道與肝臟損害較之曼氏與埃及血吸蟲則更為嚴(yán)重。
急性期
患者大多系初染,機體反映一種過敏狀態(tài),病理與感染程度成正比關(guān)系,有植物神經(jīng)系平衡失調(diào)之胃腸道功能紊亂如食欲不振、便秘、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、全身乏力、消瘦等。還有過敏反應(yīng)如蕁麻疹、嗜酸細(xì)胞增高和結(jié)、直腸粘膜水腫等。門脈系受機械性、毒素、過敏反應(yīng),還可能有免疫復(fù)合物及補體的影響,常有擴大及管壁滲透性增加的改變,可有一過性腹水(8.5%)。蟲卵和組織反應(yīng)構(gòu)成嗜酸性和中性白細(xì)胞與膿腫的混合蟲卵結(jié)節(jié),主要見于肝臟、直結(jié)腸及其腸系膜,肝內(nèi)結(jié)節(jié)多聚集在門脈循環(huán)周圍,因此在匯管區(qū)最顯著。偶可見于肝小靜脈旁,此可解釋急性期蟲卵泛濫于門脈系統(tǒng)循環(huán)內(nèi)通過肝而至肺引起粟粒樣病變,嚴(yán)重可見于腎、小腸等。結(jié)直腸粘膜可見成堆黃白色結(jié)節(jié),間有潰瘍,肺內(nèi)小動脈炎、心肌炎、全身淋巴結(jié)炎及視神經(jīng)炎,都是蟲卵結(jié)節(jié)所致。臨床上尚有弛張熱、咳嗽、肝脾輕度腫大、胸痛等。
慢性期
機體過敏反應(yīng)捎退,由免疫反應(yīng)和纖維組織增生替代,蟲卵所引起的組織變化主要在肝臟和腸道,后者主要在直腸、乙狀結(jié)腸,降結(jié)腸及升結(jié)腸次之,盲腸、闌尾和橫結(jié)腸又次之,小腸病變罕見。在肝臟,蟲卵沿門脈小分支散布,在其周圍最多,肝實質(zhì)細(xì)胞由于血供、營養(yǎng)受影響可有混濁腫脹、脂肪變性、萎縮壞死,引起肝功能失常,表現(xiàn)為白細(xì)胞減少,磺溴酞鈉潴留,隨匯管區(qū)假結(jié)節(jié)及纖維增生,逐漸形成門脈高壓、脾腫大及脾功能亢進(jìn)。腸壁和腸系膜纖維增生使結(jié)腸縮短變厚,腸系膜、淋巴結(jié)、肉芽腫纖維化、粘連纏結(jié)成塊,乙狀結(jié)腸鏡檢有潰瘍、黃色結(jié)節(jié)、息肉、疤痕及狹窄。臨床主要表現(xiàn)為慢性腹瀉、粘液血便、貧血、消瘦、肝脾腫大、性欲減退、月經(jīng)紊亂等。
晚期
由于蟲卵在肝內(nèi)大量沉積,特別定位于門靜脈主支系的小分支靜脈內(nèi),以及末梢分支內(nèi),引起門靜脈干支系統(tǒng),尤其是第第二、第三、第四級分支周圍纖維化,即所謂干線型肝硬化(pipe-stemcirrhosis)。切面示門脈系各級干支周圍有大小不一的白色纖維團(tuán)塊,纖維化嚴(yán)重者可引起干支管腔閉塞,這些團(tuán)塊的收縮使肝表面顯示本病特征性的地圖狀溝紋,外觀凸凹不平,分界不甚清楚,腹腔鏡可見這種特征性的變化。蟲卵阻塞處常有許多小血管增生,溝通阻塞的兩端,病理切片見纖維組織中有這種血管瘤樣結(jié)構(gòu),這些小血管可因內(nèi)皮細(xì)胞增生而閉塞,從而加重纖維化。由于肝腺泡的主要血供來自門靜脈小支,血供營養(yǎng)不良可致肝細(xì)胞萎縮、脂肪變性和非特異性變性。肝小葉有塌陷和纖維隔形成,但結(jié)節(jié)形成較肝炎肝硬化少見且并非每例都有。也有認(rèn)為血吸蟲病只引起肝纖維化,當(dāng)血吸蟲病與HBsAg陽性慢性肝病并存時可引起混合性肝硬化。進(jìn)行性病變者還可見肝單個細(xì)胞壞死及碎屑樣壞死,可能是T細(xì)胞的細(xì)胞毒反應(yīng)所致。
鑒于上述病理表現(xiàn),有匯管區(qū)纖維增生及門脈系干支型改變,晚期血吸蟲病多有門脈高壓,可發(fā)生食管、胃底曲張靜脈出血,其脾腫大程度較肝炎肝硬化為重。以往認(rèn)為血吸蟲性肝硬化在病理發(fā)生上屬竇前性阻塞,但部分患者有結(jié)節(jié)增生,根據(jù)江紹基的資料,肝靜脈后嵌入壓也有增高,因此也有竇后阻塞的成分。血吸蟲性肝硬化與肝炎肝硬化不同之處在于,大部分為小結(jié)節(jié)性肝硬化,少數(shù)為混合性肝硬化,晚期營養(yǎng)不良可加重肝細(xì)胞的損害,出現(xiàn)腹水等肝細(xì)胞功能衰竭的表現(xiàn),此外尚可有脾功亢進(jìn),此與門脈高壓、脾淤血、血流減慢、單核,巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)吞噬三系血細(xì)胞使之減低有關(guān)。脾切除或脾腎靜脈分流術(shù)后,增加營養(yǎng),全身情況可見改善,并恢復(fù)勞動力。晚期血吸蟲病還有結(jié)腸癌變及垂體侏懦癥。童年時反復(fù)感染、營養(yǎng)不良及肝臟代謝紊亂導(dǎo)致垂體、腎上腺、性腺、甲狀腺等萎縮、變性、功能減低,影響骨骼及性器官發(fā)育,治療后部分患兒會正常發(fā)育成長。
血吸蟲性肝硬化的治療
本病治療目前尚主要應(yīng)用吡喹酮,此藥為用于血吸蟲、包蟲華枝睪吸蟲等的廣譜抗寄生蟲藥??诜胀耆?。治療血吸蟲,成人以每日60mg/kg,兒童每日70mg/Kg計,分3次服,連續(xù)2日。它在肝與門脈系內(nèi)濃度最高,使蟲體持續(xù)痙攣、麻痹而死亡。藥物本身在24h內(nèi)從腎排出,療效98%~100%。副反應(yīng)有頭暈、眩暈、乏力、出汗、腹痛、惡心、嘔吐、皮疹,少數(shù)有室性或房性早搏,有心率失常、妊娠、重度貧血及肝腎功能不良應(yīng)予注意。
近年來蒿甲醚預(yù)防血吸蟲感染曾有報道,系因青蒿素及其衍生物有抗日本血吸蟲童蟲的作用,動物實驗及疫區(qū)實驗皆證實對童蟲有良好的殺滅作用。一般劑量為每次6mg/kg體重,每半個月服1次,共服3~4次,預(yù)防效果較好。
急性血吸蟲病高熱患者加用短程、中程皮質(zhì)激素。
晚期血吸蟲病的治療包括抗纖維化的治療,有報道用桃仁提取物效果較好,也有用蟲草菌絲者如心肝寶。秋水仙堿用法為1mg/d,每周5次,持續(xù)1—2年。有腹水者可以中西醫(yī)結(jié)合治療,西藥用雙氫克尿噻、安體舒通、氮苯碟啶利尿,中藥健脾補腎。利尿效果不理想可用多巴胺加速尿腹腔內(nèi)注射。頑固性腹水可行濃縮回輸術(shù)。巨脾癥采用脾切術(shù)有良好療效,少數(shù)采用脾腎靜脈分流術(shù)以降低門脈高壓。
血吸蟲性肝硬化的飲食注意事項
肝硬化飲食需注意之一:蛋白飲食慎量。雖然強調(diào)患者需進(jìn)高蛋白飲食,但是有肝性腦病者應(yīng)低蛋白飲食。
肝硬化飲食需治愈之二:進(jìn)食慎量。進(jìn)食量以八成飽為佳,切勿過量,以進(jìn)食后不感到腹脹為度,有餐后腹脹者,應(yīng)減少進(jìn)餐前后的湯量。
肝硬化飲食需注意之三:對癥。食物品種應(yīng)以易消化食物為主,黃疸時減少蛋白質(zhì)的攝人,等黃疸消退再逐漸增加蛋白質(zhì)攝入,以免誘發(fā)膽囊炎發(fā)作,加重黃疸或使黃疸不易消退。
肝硬化飲食需注意之四:忌空腹。肝硬化的飲食可選用的食物為魚、青菜、豆芽、豆制品等,水果以橙子、蘋果較好,但要注意不要空腹進(jìn)食水果,
肝硬化飲食需注意之五:衛(wèi)生。肝硬化調(diào)理過程中,所有食物均應(yīng)新鮮干凈,以免因抵抗力下降,出現(xiàn)腹瀉等腸道感染表現(xiàn)而加重病情。
肝硬化飲食需注意之六:忌粗糙。肝硬化的飲食食物不宜過于粗糙,以免誘發(fā)曲張食道靜脈破裂出血。
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