冠心病搭橋術(shù)是什么 冠心病搭橋術(shù)的適用人群
介入和搭橋，是治療心血管疾病的兩種重要手段。那么你知道冠心病搭橋術(shù)是什么嗎?下面，學(xué)習(xí)啦小編來(lái)為你介紹冠心病搭橋術(shù)的適用人群。
冠心病搭橋術(shù)
冠心病的冠狀動(dòng)脈狹窄多呈節(jié)段性分布。且主要位于冠狀動(dòng)脈的近中段，遠(yuǎn)段大多正常。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹中位而到達(dá)遠(yuǎn)端，如一座橋梁使公路跨過(guò)山壑江河一樣暢通無(wú)阻。不過(guò)所用的材料不是鋼筋水泥，而是患者自己的大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，是將小腿或大腿上的大隱靜脈取上，一端與冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動(dòng)脈吻合，也可同時(shí)在一根靜脈上開(kāi)幾個(gè)側(cè)孔分別與幾支冠狀動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。
冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)是一項(xiàng)心臟開(kāi)放性手術(shù)。手術(shù)將會(huì)分兩部分同時(shí)進(jìn)行，一為心臟本身的手術(shù)，二為腿部旁路血管的取材手術(shù)。旁路血管將會(huì)橋接在冠狀動(dòng)脈阻塞區(qū)域的上方，使心肌恢復(fù)血液供應(yīng)。
有個(gè)別病人會(huì)有多條冠狀動(dòng)脈阻塞，則需建立多條旁路，選取的材料會(huì)有橈動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈等。術(shù)后，病人將需住院觀察7至10天。頭1～3天會(huì)送到重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)(ICU)內(nèi)。胸腔引流管會(huì)被放置2-3天以便引流滲液，并進(jìn)行全天候的心臟功能監(jiān)測(cè)。手術(shù)效果的需在術(shù)后3-6個(gè)月后才能確定。術(shù)后3-4周內(nèi)應(yīng)禁止房事。但其它一般性的運(yùn)動(dòng)是可以進(jìn)行的。
(一)大隱靜脈搭橋
大隱靜脈搭橋手術(shù)損傷小些，簡(jiǎn)單一些，但遠(yuǎn)期效果比動(dòng)脈搭橋差些，因此80歲以上老人可單獨(dú)使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動(dòng)脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動(dòng)脈加上大隱靜脈。
(二)動(dòng)脈搭橋
動(dòng)脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)更難，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。
冠心病搭橋術(shù)的適用人群
左主干病變：按照國(guó)內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因?yàn)樽笾鞲梢坏┌l(fā)生堵塞或再狹窄，可能會(huì)致命。為了縮小風(fēng)險(xiǎn)，最好選擇搭橋。
三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會(huì)使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。
伴有心功能不全：這類(lèi)患者需要完全性的血運(yùn)重建以促進(jìn)缺血心肌的恢復(fù)，介入很難做到。
伴有糖尿病的患者：普通支架對(duì)糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問(wèn)世時(shí)間較短，還沒(méi)有明確證據(jù)表明介入治療會(huì)比搭橋有更好的療效。
冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。
由于支架需要患者服用抗血小板藥物，對(duì)此藥物過(guò)敏的患者也應(yīng)考慮搭橋手術(shù)。“然而，如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病，接受全面麻醉可能會(huì)有危險(xiǎn)，不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋，而應(yīng)選擇介入治療。”
冠心病搭橋術(shù)的優(yōu)勢(shì)
治療冠心病主要有藥物治療、手術(shù)及支架介入三種方式，三種方式各有長(zhǎng)短。服藥并不能改變血管狹窄的狀況，但藥物仍是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段。過(guò)去在心臟血管發(fā)生嚴(yán)重狹窄的情況下，就要考慮做心臟搭橋手術(shù)。而現(xiàn)在當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管存在嚴(yán)重狹窄(70%以上)或閉塞的時(shí)候，可以考慮支架介入治療。
隨著治療冠心病的方法日益完善，創(chuàng)傷小的支架治療成為很多心臟病患者的首選。甚至有人聲稱(chēng)，“心臟搭橋”手術(shù)即將退出歷史舞臺(tái)。其實(shí)，搭橋手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是不可替代的。
首先，再狹窄率一直是介入治療的軟肋，在狹窄的冠狀動(dòng)脈處放置普通支架，半年的再狹窄率為30%左右，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5%左右。而心臟搭橋手術(shù)，就不用過(guò)多擔(dān)心再狹窄的問(wèn)題。
另外，并不是所有冠心病患者都適合做支架治療，比如血管的分叉處，或者一根血管有兩處以上狹窄，或者血管完全閉塞等情況放支架就比較困難，而且風(fēng)險(xiǎn)大。事實(shí)上，對(duì)于復(fù)雜病變，外科心臟冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇。
用“立竿見(jiàn)影”形容搭橋手術(shù)的術(shù)后效果很貼切，許多患者在接受“心臟搭橋”手術(shù)后幾天，便能上下樓梯，一周后便能走出家門(mén)，術(shù)后1~2個(gè)月就能上班。近年來(lái)，隨著外科微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，搭橋手術(shù)不用切開(kāi)胸骨就能完成。因此，“心臟搭橋”有廣闊的發(fā)展前景。
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