紅斑狼瘡的癥狀哪些表現(xiàn)
系統(tǒng)性紅斑狼瘡可急性、暴發(fā)性起病，亦可慢性、隱匿性起病，并伴有反復(fù)發(fā)作和緩解。你知道紅斑狼瘡的癥狀哪些表現(xiàn)嗎?關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀之一。下面是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理紅斑狼瘡的臨床癥狀。
紅斑狼瘡癥狀表現(xiàn)
最常見(jiàn)的早期臨床表現(xiàn)，多為非特異性的全身癥狀。有 80%—100%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人早期出現(xiàn)乏力，可發(fā)生于皮損、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀之前。乏力可能是狼瘡活動(dòng)的先兆。60%病人有體重下降，并通常伴有其他全身癥狀。病情惡化前，體重可逐漸或急劇下降。80%以上的病人有發(fā)熱，并且大多為高熱。年輕病人更易出現(xiàn)發(fā)熱。因此，對(duì)于發(fā)熱原因不明并伴有多個(gè)系統(tǒng)損傷的女性，一定要排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可能。
關(guān)節(jié)腫痛可在本病多系統(tǒng)損害發(fā)生前6個(gè)月至5年即存在，但常與皮損、發(fā)熱和其他內(nèi)臟損害同時(shí)發(fā)生。常累及近端指 (趾)間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)，其次是踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，一小部分病人還可累及跖趾關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)，呈發(fā)作性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，并常伴有晨僵，檢查時(shí)能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)有腫脹、壓痛和活動(dòng)時(shí)疼痛，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，在疾病早期可引起誤診。有的僅有關(guān)節(jié)疼痛而無(wú)關(guān)節(jié)炎的客觀證據(jù)。一般不引起關(guān)節(jié)畸形，但也有4%—8%的病人經(jīng)關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛和腫脹后;可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和攣縮，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并關(guān)節(jié)炎的病人，在X線檢查時(shí)，除有軟組織腫脹、關(guān)節(jié)周圍有彌漫性骨質(zhì)疏松征象外，關(guān)節(jié)軟骨或骨損害比較少見(jiàn)。少數(shù)病人可出現(xiàn)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似的侵蝕性關(guān)節(jié)病變。合并關(guān)節(jié)積液時(shí)，積液量通常較少，其外觀清亮，蛋白含量和細(xì)胞計(jì)數(shù)均較低，一般白細(xì)胞計(jì)數(shù)少于3x109/升，以淋巴細(xì)胞為主，積液中總補(bǔ)體水平降低，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同。有7%—10%病人有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分布相似，常見(jiàn)于鷹嘴及掌指關(guān)節(jié)伸面。
有5%—10%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人并發(fā)骨壞死，是該病病人致殘的重要原因。最常累及的部位是股骨頭，表現(xiàn)為持續(xù)性髖關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙。幾乎所有的病人在出現(xiàn)骨壞死前兩年內(nèi)都有應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素史，而且一般所用的劑量較大。長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素的病人，尤其是使用較大劑量者，可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。在發(fā)生骨折前常無(wú)臨床癥狀。
約70%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人出現(xiàn)肌痛、肌無(wú)力和肌壓痛等肌炎的臨床表現(xiàn)，但僅有5%—10%的病人伴發(fā)炎癥性肌病。相當(dāng)一部分病人伴發(fā)的肌炎與藥物治療有關(guān)，常見(jiàn)的藥物為糖皮質(zhì)激素和氯喹，以前者尤為多見(jiàn)。
紅斑狼瘡的系統(tǒng)性表現(xiàn)
(1)發(fā)熱
85%以上的病人于病程中可有不同程度發(fā)熱，有的可長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)熱而無(wú)其他癥狀及明顯的實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)，但多伴有ANA陽(yáng)性。發(fā)熱多見(jiàn)于急性起病者，部分病人高熱與繼發(fā)感染有關(guān)，尤其多見(jiàn)于長(zhǎng)期接受大劑量激素治療的病人，但多數(shù)病人發(fā)熱為本病的固有特征。
(2)關(guān)節(jié)肌肉癥狀
有關(guān)節(jié)痛者占90%以上，常為先發(fā)癥狀，且常與皮損、發(fā)熱和其他內(nèi)臟損害同時(shí)發(fā)生。典型的特征為發(fā)作性對(duì)稱性關(guān)節(jié)痛、腫脹，常累及手指的遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，也可累及其他關(guān)節(jié)。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相比，本病關(guān)節(jié)炎發(fā)作僅持續(xù)數(shù)天，可自行消退，間隔數(shù)天到數(shù)月后又可再度復(fù)發(fā)。發(fā)作消退后，不伴有骨質(zhì)侵蝕、軟骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人，5%～10%發(fā)生股骨頭或肱骨頭壞死。
約半數(shù)病人于病情惡化期可出現(xiàn)肌痛和肌無(wú)力，尤其上、下肢近端明顯。在梳頭和爬樓梯時(shí)可出現(xiàn)肌無(wú)力，其發(fā)生與長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量激素有關(guān)。約10%病例可發(fā)生多發(fā)性肌炎。
(3)皮膚損害
80%的病例可出現(xiàn)皮膚損害，以皮疹為最常見(jiàn)，亦是本病的特征性表現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)多種多樣，有紅斑、丘疹、毛囊丘疹、水皰、血皰、大皰、結(jié)節(jié)、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜、瘀血斑、滲液、糜爛、結(jié)痂、壞疽、潰瘍、萎縮等，可為其中之一種或幾種同時(shí)或先后發(fā)生，全身任何部位均可發(fā)生。典型皮損為發(fā)生在面部的蝶形紅斑，對(duì)稱性分布于雙側(cè)面頰和鼻梁，邊緣清楚，為略微隆起的浸潤(rùn)性紅斑(圖3)。初起為丹毒樣或曬斑樣，以后逐漸變?yōu)榘导t色，有時(shí)紅斑可出現(xiàn)水皰和痂皮，繼之出現(xiàn)粘著性鱗屑、毛囊角質(zhì)栓和毛細(xì)血管擴(kuò)張。
亞急性皮膚型紅斑狼瘡的癥狀
1.皮損有特征性，可分為兩型。(1)環(huán)形紅斑形;(2)丘疹鱗屑型。本病皮損表淺，愈后無(wú)萎縮性疤痕;2.90%皮損呈單一型，10%兩型皮損共存，10%合并盤(pán)狀紅斑狼瘡皮損，20%合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮損。
3.易發(fā)生光敏，可反復(fù)發(fā)作;
4.系統(tǒng)損害輕，可有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，10-20%有輕度腎炎，心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害罕見(jiàn)，本型可與盤(pán)狀紅斑狼瘡并存，約1/3病例符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn);
5.實(shí)驗(yàn)室檢查：大部分人有高γ球蛋白血癥，類風(fēng)濕因數(shù)陽(yáng)性，80%抗核抗體陽(yáng)性，70%有特異的抗Ro(SSA)及抗LA(SSB)抗體，個(gè)別補(bǔ)體水平低。
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