腦梗塞主要病因

　　1)腦動(dòng)脈粥樣硬化及小動(dòng)脈硬化引起的血栓形成。常見于腦動(dòng)脈瘤或腦血管畸形引起的血栓形成，感染或非感染性動(dòng)脈炎及腦血管痙攣等。

　　2)血栓、氣體和脂肪栓子經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入腦血管，引起急性腦血管閉塞。

　　3)低血壓或凝血狀態(tài)。 腦血管急性閉塞后，引起腦梗塞，依側(cè)枝循環(huán)形成的時(shí)間和程度，閉塞血管的供血區(qū)可發(fā)生全區(qū)梗塞或小梗塞。低血壓時(shí)，由于末梢供血障礙而發(fā)生邊緣帶梗塞。

　　腦梗塞病理

　　腦血管閉塞后，閉塞動(dòng)脈的供血區(qū)隨著時(shí)間的推移而發(fā)生一系列病理變化，最初4——6小時(shí)，缺血區(qū)開始出現(xiàn)腦水腫，12小時(shí)，細(xì)胞壞死，但梗塞部分難于正常腦質(zhì)區(qū)分，2——5天，腦水腫達(dá)高峰，同時(shí)側(cè)枝循環(huán)開始建立，1——2周，腦水腫逐漸減輕，但發(fā)生壞死和液化，并出現(xiàn)巨噬細(xì)胞浸潤，周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生和肉芽組織形成，其后，壞死組織完全被吞噬，移除1——2個(gè)月，終于形成內(nèi)含液體的囊腔。

　　有時(shí)，梗賽區(qū)內(nèi)發(fā)生很多小出血，偶而為較大范圍出血，成為出血性梗塞，與腦出血不同，系梗賽區(qū)內(nèi)的出血。

　　腦的穿動(dòng)脈閉塞后，引起基底節(jié)——丘腦區(qū)較小的梗塞，直徑為10——15mm，為腔隙性梗塞、出血性腦梗塞和腔隙性腦梗塞三種。

　　腦梗塞的CT診斷

　　CT表現(xiàn)：缺血性腦梗塞，非增強(qiáng)檢查

　　梗塞區(qū)表現(xiàn)：缺血性腦梗塞與少數(shù)病例于血管閉塞后6h查出低密度改變，相當(dāng)數(shù)量病例于最初24h內(nèi)查不出密度變化。血管閉塞后第2天，缺血區(qū)腦質(zhì)密度明顯減低，其部位及范圍于閉塞血管供血區(qū)一致，同時(shí)累及皮質(zhì)及髓質(zhì)，多呈底在外的三角形或扇形，邊界不清，密度不均，在低密度區(qū)內(nèi)散在較高密度的斑點(diǎn)狀影，代表梗塞區(qū)內(nèi)腦質(zhì)的相對(duì)無損害區(qū)，1——2周，低密度區(qū)的密度變均勻且邊界較清，部分病例皮質(zhì)變?yōu)榈让芏?，可能與皮質(zhì)血供已恢復(fù)有關(guān)，低密度僅限于髓質(zhì)，形狀不規(guī)則，2——3周，梗塞區(qū)因腦水腫消失和吞噬細(xì)胞的浸潤，密度相對(duì)增高而成為等密度，稱之為“模糊效應(yīng)”。以后，密度持續(xù)降低，1——2個(gè)月后，達(dá)腦脊液水平。

　　占位表現(xiàn)：梗塞區(qū)由于并發(fā)腦水腫而出現(xiàn)占位表現(xiàn)，在發(fā)病當(dāng)天即可出現(xiàn)，其程度依梗塞區(qū)大小而不同，病后1——2周占位表現(xiàn)最為顯著，以后逐漸消退。少數(shù)病例占位表現(xiàn)可達(dá)1個(gè)月以上。

　　腦萎縮，腦梗塞1——2個(gè)月，壞死組織被吞噬，移除，而僅遺留一囊腔，表現(xiàn)為邊界清楚的低密度區(qū)。由于腦質(zhì)大量丟失和斑痕組織形成而出現(xiàn)腦萎縮與斑痕性改變。依梗塞大小，與鄰近的腦室和/或腦池、腦溝發(fā)生局限性或普遍性擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)可向病側(cè)移位。